通督升陽三聯(lián)療法聯(lián)合塞來昔布治療急性活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎27例臨床觀察

李國(guó)瑛 唐慧 李翼

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)通督三聯(lián)療法聯(lián)合塞來昔布治療強(qiáng)直性脊柱炎急性活動(dòng)期的臨床療效。方法：將53例急性活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組27例和對(duì)照組26例。對(duì)照組口服塞來昔布膠囊治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用通督升陽三聯(lián)療法（即口服中藥通督升陽湯、針灸通督療法、正清風(fēng)痛寧注射液腰宜穴深部注射）治療。2組均以8周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后臨床癥狀（枕墻距、指地距、胸廓擴(kuò)張度）和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白）。結(jié)果：治療組好轉(zhuǎn)12例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率為92.59%;對(duì)照組好轉(zhuǎn)6例，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率為76.92%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組枕墻距、指地距、胸廓擴(kuò)張度、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白較治療前均有改善（P < 0.05）;且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：通督升陽三聯(lián)療法聯(lián)合塞來昔布治療強(qiáng)直性脊柱炎急性活動(dòng)期患者能提高療效，明顯改善臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;急性活動(dòng)期;通督升陽;三聯(lián)療法;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Tongdu Shengyang Triple Therapy combined with celecoxib in the treatment of active ankylosing spondylitis.Methods：Fifty-three patients with acute active ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group（27 cases）and a control group（26 cases）.The control group was treated with celecoxib capsule，and the treatment group was treated with Tongdu Shengyang Triple Therapy（Tongdu Shengyang Tang—通督升陽湯，acupuncture and moxibustion for the Governor Vessel，deep acupoint injection of Zhengqing Fengtongning—正清風(fēng)痛寧），based on the treatment for the control group.Both groups were treated for eight weeks as a course of treatment.The clinical efficacy，clinical symptoms（occipital wall distance，finger ground distance，thoracic expansion）before and after treatment and laboratory indexes（erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein）were observed.Results：In the treatment group，12 cases were improved，8 cases were markedly effective，5 cases were effective，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.59%;In the control group，6 cases were improved，6 cases were markedly effective，8 cases were effective，6 cases were ineffective，and the total effective rate was 76.92%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，occipital wall distance，finger ground distance，thoracic dilatation，erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Tongdu Shengyang Triple Therapy combined with celecoxib in the treatment of active ankylosing spondylitis can improve the curative effect，clinical symptoms and laboratory indicators.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;acute active phase;Tongdu Shengyang;Triple Therapy;clinical efficacy

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致脊柱僵直和畸形[1]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)AS患病率為0.3%左右[2]，近年來有明顯上升趨勢(shì)。AS病因尚不明確，與人類白細(xì)胞抗原-B27（HLA-B27）有明顯關(guān)聯(lián)性[3]。研究發(fā)現(xiàn)，miR-146a表達(dá)水平與疾病活動(dòng)性和胸腰椎后凸畸形的嚴(yán)重程度可能有一定的相關(guān)性[4]。AS好發(fā)于青壯年，男性多于女性，且有明顯的家族聚集性[5]。本病起病隱匿，多呈慢性、漸進(jìn)性發(fā)展，致殘率高，療效欠佳。筆者運(yùn)用通督開陽三聯(lián)療法（口服通督升陽湯、針灸通督療法、正清風(fēng)痛寧注射液腰宜穴深部注射）聯(lián)合塞來昔布治療急性活動(dòng)期AS患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月

在武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的住院急性活動(dòng)期AS患者53例，隨機(jī)分為治療組27例和對(duì)照組26例。治療組男25例，女2例;年齡14～58歲，平均（22.67±1.23）歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)25年，平均（5.36±1.41）年。對(duì)照組男24例，女2例;年齡15～54歲，平均（21.87±1.71）歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)19年，平均（5.12±1.62）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1998年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)。①下腰背痛病程≥3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕;②腰椎前后和側(cè)屈受限;③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。具備④和①～③中任意1條者即可確診為AS。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加試驗(yàn)并完成全部治療。③處于急性活動(dòng)期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他嚴(yán)重疾病者，如嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、感染;②脊柱嚴(yán)重畸形者;③失訪者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)AN8172，規(guī)格0.2 g），每次0.2 g，每日1次，口服。療程為8周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)通督三聯(lián)療法，即中藥通督升陽湯（藥物組成：制附片9 g、獨(dú)活15 g、桑寄生10 g、狗脊15 g、杜仲15 g、川芎12 g、雞血藤15 g、尋骨風(fēng)15 g、全蝎6 g。取600 mL水，制附片先煎30 min后納諸藥煎取200 mL，分2次飯后溫服）、針灸通督升陽療法（取穴：腰夾脊、腎俞、命門、腰陽關(guān)針刺，留針30 min，加溫針灸，適當(dāng)配以督脈其他穴位針刺）、正清風(fēng)痛寧注射液（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2006404，規(guī)格2 mL∶50 mg）50 mg + 質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.2%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)XB20J21，規(guī)格5 mL∶0.1 g）2 mL + 生理鹽水2 mL腰宜穴深部注射治療，每日1次。療程為8周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后枕墻距、指地距、胸廓擴(kuò)張度、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)定。好轉(zhuǎn)：受累脊柱關(guān)節(jié)疼痛和僵硬基本消失或明顯減輕，活動(dòng)度明顯改善，枕墻距、胸廓擴(kuò)張度接近正常，ESR、CRP下降至正常或接近正常。顯效：受累脊柱關(guān)節(jié)疼痛和僵硬減輕，活動(dòng)度明顯改善，枕墻距、指地距減小，胸廓擴(kuò)張度明顯增大，ESR、CRP下降。有效：受累脊柱關(guān)節(jié)疼痛和僵硬改善，枕墻距、指地距減小，胸廓擴(kuò)張度增大，ESR、CRP下降或無改變。無效：癥狀無改善或加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為92.59%，對(duì)照組總有效率為76.92%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后各指標(biāo)比較 治療后，2組枕墻距、指地距、胸廓擴(kuò)張度、ESR、CRP較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

骶髂關(guān)節(jié)炎是AS早期表現(xiàn)和病理特征[6]，其病因不明，與HLA-B27有較強(qiáng)相關(guān)性。AS即中醫(yī)之“大僂”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣叢之，乃生大僂?！盵7]屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”“骨痹”等范疇。AS先天督脈陽氣不足，后天感受寒濕，寒濕痹阻督脈，氣血瘀滯，陽氣運(yùn)行不暢，不能升舉，不能溫煦筋脈，筋脈拘急攣縮，屈伸不利，正如《難經(jīng)二十八難》[8]云：“督脈者，起于下級(jí)之輸，并于脊里，至于風(fēng)府，入屬于腦。”所以，升提督脈之陽氣，使之旺盛，從而使氣血通暢是治療的關(guān)鍵[9]。針刺腰脊部附近腧穴，艾灸命門、腎俞、腰陽關(guān)，可以溫通督脈，升提督脈陽氣，溫煦脊柱筋脈。溫腎通督升陽是治療AS的基本方法，已經(jīng)被臨床實(shí)踐所證實(shí)。焦樹德[10]認(rèn)為，本病主要是腎督陽虛，兼有寒濕等外邪侵襲，陽氣不化，寒濕凝滯于內(nèi)，氣血不能濡養(yǎng)筋骨致脊柱傴僂，而為大僂之病，用自擬補(bǔ)腎強(qiáng)督治痹湯治療。杜旭召等[11]應(yīng)用溫腎通督湯加艾灸治療AS取得明顯療效。劉波等[12]認(rèn)為，中藥補(bǔ)腎通陽法可以更好地改善AS患者臨床癥狀，緩解脊柱強(qiáng)直情況。陳愛萍等[13]則用益腎通督合劑治療晚期AS取得良好療效。秦曉光等[14]用“通督熱針法”治療早期AS取得顯著療效。

本研究運(yùn)用的通督升陽湯中附片溫腎督之陽，升騰陽氣，獨(dú)活祛濕宣痹，桑寄生、杜仲、狗脊補(bǔ)腎督之陽，川芎、尋骨風(fēng)、雞血藤、全蝎活血搜風(fēng)通絡(luò)。諸藥相伍，共奏通督升陽之效。督脈腧穴溫針灸，可以直接溫通病所，達(dá)到溫腎通督升陽，治療AS的目的。因?yàn)楦沃鹘?，腎主骨，脾主肌肉，脾運(yùn)化水濕，脾虛易生內(nèi)濕，濕邪黏滯不化，以致久病不愈。所以有學(xué)者認(rèn)為，AS發(fā)病不僅與肝脾腎有關(guān)，還與感受風(fēng)寒濕有關(guān)，治宜補(bǔ)肝益腎健脾、祛風(fēng)除濕[15]。正清風(fēng)痛寧的主要成分是青藤堿，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，青藤堿能選擇性抑制環(huán)氧合酶-2[16]，使實(shí)驗(yàn)大鼠的腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1和前列腺素E2水平明顯降低[17]，對(duì)多種免疫均有抑制效果，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)免疫的作用，是一種良好的抗風(fēng)濕中藥[18]。AS多是由于骶髂關(guān)節(jié)炎引起的下腰部疼痛，腰宜穴下面骶髂關(guān)節(jié)的耳狀關(guān)節(jié)面，局部注射正清風(fēng)痛寧可以有效地抑制骶髂關(guān)節(jié)炎，進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。有學(xué)者研究認(rèn)為，正清風(fēng)痛寧抗風(fēng)濕鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理可能與調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-6水平有關(guān)[19]。

綜上，AS是腎督陽虛，寒濕入侵合而為犯，致使督脈陽氣不升，寒濕凝滯筋脈所致。通過中藥通督升陽，督脈腧穴溫針灸溫通腎督，升發(fā)督陽;《素問·骨空論六十篇》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央……其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀。”腰宜穴位于臀上腰骶部，當(dāng)為督脈之別絡(luò)循行之所。腰宜穴對(duì)督脈疾病的治療有較大影響，腰宜穴等腰骶部諸穴氣血不暢，陽氣不能升發(fā)，督脈必將受累。正清風(fēng)痛寧?kù)詈凉?、活血通絡(luò)，濕去絡(luò)通，陽氣自然得以升發(fā)，所以，腰宜穴深部注射正清風(fēng)痛寧可以祛寒除濕，宣痹而通督升陽，濕去則陽氣得以升發(fā)。口服正清風(fēng)痛寧同樣可以祛周身之風(fēng)濕，升發(fā)陽氣。只是口服作用相對(duì)見效稍緩，但作為維持治療更方便。中醫(yī)通督三聯(lián)療法治療AS臨床療效可靠，值得推廣。

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收稿日期：2021-05-10;修回日期：2021-06-23