養(yǎng)老機構的防疫環(huán)境規(guī)劃和設計*——從中美長護和養(yǎng)老機構的COVID-19 疫情防控談起

王 哲，蒙慧玲 ，胡二平

1 背景：美國長期護理機構中的疫情爆發(fā)和我國防疫成果的維護

至2020 年12 月11 日，世界范圍內(nèi)的COVID-19 確診病例累積總數(shù)（以下簡稱病例總數(shù)）已超7140 萬[1]。美國的病例總數(shù)已超1590 萬[1]，僅在長期護理機構(nursing homes，以下簡稱長護機構)中的居民病例總數(shù)已近38 萬，病死率約20%[2]。這些機構主要為老年人提供長期照護服務,85%的居民年齡在65 歲以上，42%在85歲以上[3]，與我國的養(yǎng)老機構有類似之處；其疫情爆發(fā)的相關因素包括滯后的防護認知和措施、相關醫(yī)療資源的匱乏、與醫(yī)療及保險制度相關的入住政策和管理缺陷等。在我國，及時的應急防控措施嚴格有力，已經(jīng)取得全面成效；當前累積病例總數(shù)約9 萬[1]，60 歲以上老年病例占比約31%，病死率約6%[4]。針對老年防疫，國家衛(wèi)健委在2020 年1 月緊急發(fā)布《關于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》；2 月，國務院發(fā)布《關于進一步做好養(yǎng)老服務疫情防控工作的通知》。疫情中，大部分養(yǎng)老機構采取封閉式管理和防控，未出現(xiàn)爆發(fā)，已于4 月起開始部分解除隔離和封院管理，防控態(tài)勢總體上持續(xù)穩(wěn)定。針對他國疫情爆發(fā)，如何引以為戒，維護我國的防疫成果是值得探討的問題（圖1）。

2 回顧 養(yǎng)老機構的重要性和老年防疫的特點

老齡化和高齡化推動了社會對長期護理服務的剛需，機構養(yǎng)老已成為國際范圍的大趨勢。中國和美國是當前世界上高齡老人（80 歲及以上）最多的兩個國家，在2013 年分別達到2300 萬和1200 萬[5]。預計到2050 年，美國的高齡老人數(shù)量將達到3200 萬，我國的高齡老人數(shù)量將攀升至約1 億[6，7]。美國當前約有6.7 萬個長期護理和輔助生活機構，居住著約840 萬老年人[8]。在65 歲及以上的美國老人中，約有7%入住養(yǎng)老機構；高齡老人中，此占比達26%[3，5]。在我國，多代際的生活方式長期以來支撐著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。但是，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，越來越多的成年子女外出就業(yè)，代際養(yǎng)老模式愈來愈難以實現(xiàn)，提供長護服務的機構養(yǎng)老模式已成為養(yǎng)老體系的支撐部分。2013 年，國務院頒布了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，各地普遍計劃有3%～4%的老人入住養(yǎng)老機構。2014 年，我國有各類養(yǎng)老服務機構和設施9.4 萬個[7]；近5 年來，養(yǎng)老床位數(shù)量從370 萬增加到780 萬張[9，10]。2019 年6 月，國務院發(fā)布《關于實施健康中國行動的意見》，提倡以人民健康為中心，全社會落實預防為主方針，實施健康中國行動，打造老年宜居環(huán)境，實現(xiàn)健康老齡化。

養(yǎng)老機構中的老人集體生活在一起，普遍具有機能退化和老年健康問題，易感染病毒并導致嚴重的后果[11]。報告顯示，超過40%的美國COVID-19 死亡病例與長護機構的疫情爆發(fā)有關[12，13]；我國高齡老人的COVID-19死亡率為21.9%，是總體平均值（3.8%）的6 倍[14，15]。老年人因機能老化，由感染引起的身體變化較為微妙，許多在年輕人中常見的感染癥狀（如發(fā)燒和高位白細胞計數(shù)）在老年患者中并不常見，老年患者中又常見認知障礙或精神狀態(tài)退化，易造成病情延誤?？股貙夏耆说寞熜л^低，因肺炎感染導致的死亡案例中，超過90%是老年人[16]。世界衛(wèi)生組織指出，老年人感染COVID-19 病毒的概率高，而治愈率則低于其他年齡群[17]。從解決問題的角度來看，老年人的機能衰退和易感特性相對不易改變，而外部防控策略具有更強的可操作性。

依據(jù)社會生態(tài)學理論[18，19]，可以把疫情的防控策略總分為人文防控和環(huán)境防控二部分。人文防控主要指通過社會服務（包括醫(yī)療和衛(wèi)生服務措施等）進行防控；環(huán)境防控主要指通過建成環(huán)境提供的環(huán)境支持進行防控[20]。突發(fā)疫情下，各機構采取的抗疫策略主要是應急處理措施。在疫苗和對癥藥物推出之前，疫情反復的風險仍然高度存在。如何總結(jié)有效的抗疫經(jīng)驗，維護既有成果，把應急措施逐步轉(zhuǎn)換為持續(xù)有效的長期防控措施？在嚴格實施個人和公共衛(wèi)生服務等防疫措施的同時，值得探討的是如何通過新環(huán)境建設和既有環(huán)境改善，支持人文防控行為，提供疫控需要的環(huán)境支撐。本文以養(yǎng)老機構為切入點，結(jié)合美國疫情爆發(fā)機構的情況，重點分析了我國在疫情中使用的防控指南，旨在總結(jié)實證經(jīng)驗，指出防疫環(huán)境要素，從場地規(guī)劃、建筑本體、細節(jié)設計三個層面探討?zhàn)B老機構的防疫環(huán)境規(guī)劃和設計。

3 調(diào)研：中美長護和養(yǎng)老機構的疫情防控

對美國首個爆發(fā)COVID-19 疫情的長護機構（柯克蘭萊福中心）進行了調(diào)研，分析了其疫情發(fā)展和環(huán)境整改情況。立足國情，重點分析了我國養(yǎng)老機構在疫情中使用的防控指南，收集了6 家機構的指南使用經(jīng)驗。

3.1 美國首個爆發(fā)疫情的長護機構

位于華州柯克蘭地區(qū)的萊福長護中心是2020 年2 月19 日美國首次報道的COVID-19 重大疫情爆發(fā)地。本文以此機構為例，對美國長護機構的疫情防控進行調(diào)研。受限于疫情，有關萊福中心的數(shù)據(jù)均使用非現(xiàn)場調(diào)研的方法收集，采集時間為2020 年2 月至9 月，數(shù)據(jù)來源為萊福機構網(wǎng)頁[21]、華州政府公開信息[22]、美國疾病控制中心[2]、維基開放數(shù)據(jù)庫[23]、谷歌航拍地圖（圖2）。

柯克蘭萊福中心建于1971 年，是萊福連鎖護理公司的分支機構，床位數(shù)124 張，（包括單人和雙人居室，建筑面積約4200m2，單層），提供老年長期護理和術后康復護理服務。2020 年2 月，該機構有120 位居民和180名員工；至3 月中旬，已有101 位居民確診感染COVID-19病毒，其中34 人死亡，超過70 名員工有感染癥狀；4 月，萊福中心因在應對疫情時存在缺陷而被勒令在9 月中旬之前完成改造。據(jù)華州人口健康部的最新記錄[22]，萊福中心已經(jīng)在7 月通過了改造審核；其改造內(nèi)容中涉及環(huán)境改善的部分非常有限，可歸納為二項：

圖1a 美國華州長護機構一

圖1b 美國華州長護機構二

圖2a 美國華州萊福中心鳥瞰圖

圖2b 美國華州萊福中心室內(nèi)圖

（1）將原有的多個出入口改為了單一出入口，進入機構時需檢測和登記、要求來訪者和在機構中工作的員工佩戴口罩、謝絕除臨終關懷外的所有來訪者。

（2）為感染者設置了隔離護理單元，具體內(nèi)容不詳。其他改造內(nèi)容均側(cè)重于醫(yī)療服務和管理法規(guī)，包括增設候補醫(yī)務人員、加強日常護理和監(jiān)測、提供核酸檢測服務、加快必要的送醫(yī)服務、要求老人在居室外佩戴口罩等[22]。

根據(jù)上述資料可見，萊福中心新設立的隔離護理單元作為污染區(qū)而未設置獨立的出入口，也未見有關分區(qū)管理的介紹內(nèi)容，本文認為其機構內(nèi)仍存在較大的交叉感染風險。美國疾控中心的公開信息顯示[2]，柯克蘭萊福中心的入住居民總數(shù)在5 月至7 月跌至37 位（均值，床位占比31%），自7 月底開始緩慢回升，至9 月中旬為64 位（床位占比51%），其中仍有疑似COVID-19 患者6 位。

3.2 我國養(yǎng)老機構疫情防控指南的使用情況

在《養(yǎng)老機構新冠肺炎疫情防控指南（第二版）》的基礎上，民政部于2 月25 日印發(fā)了《新冠肺炎疫情高風險地區(qū)級被感染養(yǎng)老機構防控指南》，對防控提出了更為嚴格和具體的要求，包括七項內(nèi)容：組織領導、出入管理、心理慰藉、老年人防護、內(nèi)部管控、疫情處置、常見消毒劑及配制使用[24]。其中有關環(huán)境防控的內(nèi)容涉及出入管理、環(huán)境分區(qū)和控制措施等，具體的建議內(nèi)容包括：實行區(qū)域化的封閉式管理；設置污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)；使用專用通道，落實分區(qū)管理和防控操作等。

上述指南被各地養(yǎng)老機構廣泛采用，取得了良好效果。隨著疫情逐步緩解，自四月初，各地養(yǎng)老機構開始逐步解除封閉式管理。四月底，針對防控指南的使用情況，本組對養(yǎng)老機構的院長進行了電話調(diào)研；從環(huán)境規(guī)劃和設計的角度，收集了上述防控指南的實際使用經(jīng)驗，歸納了需要關注的環(huán)境元素。調(diào)研的關注點是養(yǎng)老機構的環(huán)境和工作人員的防疫經(jīng)驗，沒有涉及倫理或隱私保護內(nèi)容?；谇捌跇嫿ǖ难芯烤W(wǎng)絡，本組通過電話、微信、電子郵件，向11 名養(yǎng)老機構的院長發(fā)送了調(diào)研邀請。其中六人接受了邀請，他們的平均年齡在40 至50 歲之間，有四位是女性。至調(diào)研時，這些院長們有平均11 年的養(yǎng)老機構工作經(jīng)驗。他們當前工作的機構位于上海、鄭州、開封，已平均運行13 年，均提供多層次的養(yǎng)老服務，包括自理、半自理、全護理服務，床位總數(shù)從100 到360 張不等，平均入住率為78%（表1）。

調(diào)研由兩名研究人員（具有建筑或環(huán)境設計專業(yè)的博士或碩士學位，平均有九年研究經(jīng)驗）開展，電話調(diào)研的時長平均為15min（12～21min）。調(diào)研采用半開放模式，使用了二個引導性問題：1）關于養(yǎng)老機構新冠防控指南，您的使用經(jīng)驗是什么？2）在使用中，您遇到了哪些挑戰(zhàn)？研究人員詢問了院長們當前所在機構的基本指標和抗疫情況，包括入住老人數(shù)、護理級別、疫情中的病例數(shù)、醫(yī)療人員數(shù)量、分區(qū)防控、專用通道的設置等（表1）?；谠敿毜恼{(diào)研記錄，本組展開了定量與定性相結(jié)合，以定性分析為主的綜合數(shù)據(jù)分析。定量分析包括疫情指標的數(shù)量和比率，定性分析則提取了與環(huán)境防疫相關的主題內(nèi)容。

表1 調(diào)研機構的抗疫情況

截止到調(diào)研時，上述指南仍在各調(diào)研參與人所在的機構中使用。疫情中，這些機構中的疑似或確診COVID-19 病例數(shù)為二至八例不等，至調(diào)研時已經(jīng)全部清零。在當?shù)卣闹笇?，各機構已于4 月7 日或25 日起開始部分解除隔離和封院管理，允許家庭成員探訪，但仍謝絕其他來訪者。通過對訪談內(nèi)容進行定性分析，本文將院長們的指南使用經(jīng)驗歸納為以下四點：社會交往的需求、機構醫(yī)療站和隔離區(qū)的必要性、設置空調(diào)分區(qū)的難點、設置專用通道和員工居住區(qū)的難點。

（1）社會交往的需求：參與調(diào)研的養(yǎng)老機構院長均強調(diào)了隔離期間老人們的社會交往和心理慰籍需求。由于實行封閉管理，機構中沒有家屬探望和慰問等活動，許多老人對此感到不滿。大量家屬也表達了探訪老人的需求。各機構依照指南建議，基于自身條件，為老人和家屬開設了視頻聊天會議；同時根據(jù)老人的情況，鼓勵他們到機構內(nèi)部的室外場地適當運動。這些措施為老人和家屬提供了遠程交往和心理慰籍，但需進一步提升，滿足多方面的社會需求。

（2）機構醫(yī)療站和隔離區(qū)的必要性：針對疫情中所需的醫(yī)療服務，院長們表示有部分需求未得到滿足，存在個人防護用品不足和老人日常用藥不足等情況。在封院期間，有二家機構派遣員工外出為老人購買日常藥品。一位院長說：“疫情告訴我們，擁有機構內(nèi)設的醫(yī)療站是多么重要?！笔芤?guī)模和條件影響，這些機構中醫(yī)療人員的數(shù)量由一至八位不等，均和當?shù)氐尼t(yī)療機構有聯(lián)合服務協(xié)議。其中一家機構正在建設內(nèi)部醫(yī)養(yǎng)服務站，預期今年完成。在一個規(guī)模較大的機構中，所有的老人居室都是單人間，一般認為其交叉感染風險相對較低。因此，院方在疫情中沒有建立專門的感染隔離區(qū)，要求有感染癥狀的老人在房間中自我隔離。但是，該機構先后出現(xiàn)了八例確診或疑似病例，比率較高。參與調(diào)研的院長指出，即使在全部居室為單人間的情況下，也需單獨設置感染隔離區(qū)。

（3）設置空調(diào)分區(qū)的難點：在防疫分區(qū)方面，指南建議把隔離區(qū)設置在相對獨立并且通風良好的區(qū)域。本文把通風總分為自然通風和空調(diào)通風二類。指南對自然通風的頻率和時長有詳細建議（老人居室需每12h 開窗通風0.5h），并未對空調(diào)通風及具體操作做出建議。一般來講，在隔離區(qū)進行相對獨立的空調(diào)通風，需要在空調(diào)系統(tǒng)分區(qū)的基礎上進行操作。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，超8成的養(yǎng)老機構在實施空調(diào)分區(qū)中有困難，僅有一家機構實現(xiàn)了空調(diào)分區(qū)防控。此機構為改造項目，原建筑的建成時間較早，沒有設置空調(diào)系統(tǒng)，后期改造采用了以房間為單位的窗式空調(diào)，因而實現(xiàn)了相對獨立的空調(diào)分區(qū)。其他五家機構中，有二家在疫情中停止了中央空調(diào)系統(tǒng)的使用，改用便攜式電加熱器來保持在疫情時段（早春）的居室溫度。其他三家機構則采取了在短時間內(nèi)將病人送往醫(yī)院和加強環(huán)境消毒等措施來盡量降低感染風險。

（4）設置專用通道和員工居住區(qū)的難點：指南建議，在各個分區(qū)設置專用通道進行感染防控。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各機構受限于規(guī)模和建成條件，均不能為應急設置的隔離區(qū)設置專用樓電梯等通道。在實際操作中，人們?nèi)怨灿米呃群碗娞莸冉煌ㄏ到y(tǒng)，存在交叉感染的風險。指南建議，機構員工在疫情期間應居住在機構內(nèi)或安排在獨立場所集中居住，并盡量居住在不同房間。調(diào)研顯示，各機構均無法在機構內(nèi)為員工提供獨立的員工居住區(qū)和單人居室，多數(shù)使用了現(xiàn)有的護理值班室為員工提供在封院期間的居住空間。因護理需要，這些值班室通常以護理單元或樓層為單位，與老人居室有密切聯(lián)系，存在交叉感染的風險（圖3、4）。

4 建議：養(yǎng)老機構的環(huán)境防疫規(guī)劃和設計

基于我國防控指南建議的防疫行為和環(huán)境元素，本文參考調(diào)研收集的指南使用經(jīng)驗，對比以萊福中心為例的美國長護機構的疫情處理信息，嘗試歸納養(yǎng)老機構中的環(huán)境防疫要素，從場地規(guī)劃、建筑布局、室內(nèi)設計三個層面進行了探討，并參照指南的分項方法整理出了有關出入管理、防護和管控、疫情處理、心理慰籍共四項內(nèi)容（表2）。

表2 養(yǎng)老機構的防疫環(huán)境規(guī)劃和設計要素

4.1 場地規(guī)劃

在養(yǎng)老機構的出入口附近，應設置位于機構外部的卸貨和交接區(qū)，包括對外來貨物或車輛進行消毒的空間；在內(nèi)部停車區(qū)中，應為進入機構的來訪車輛設置專用停車區(qū)。在新建項目中，建筑物在場地中的定位應結(jié)合防疫要求考慮疫情防控需要的環(huán)境分區(qū)，規(guī)劃出清潔區(qū)（如居室）、半清潔區(qū)（如機構醫(yī)療站或診所）、隔離區(qū)（如感染病例居住或停留的空間），并為各個區(qū)域規(guī)劃出獨立的出入口、專用通道、廢棄物收集點等。隔離區(qū)的位置應在場地內(nèi)部相對獨立，位于通風良好的下風向，并且對場地周邊的影響較小。在項目規(guī)劃中，建議考慮設置機構醫(yī)療站，其場地位置和功能定位應結(jié)合個案條件確定。

調(diào)研信息顯示，柯克蘭萊福中心在改造中新設立的隔離護理單元沒有獨立的出入口，其機構內(nèi)仍存在交叉感染風險。此問題在我國的養(yǎng)老機構中同樣存在。由于既有環(huán)境條件的限制，分區(qū)設置專用通道有難度。本文建議結(jié)合環(huán)境現(xiàn)狀，謹慎選擇隔離區(qū)的位置，并進行必要的環(huán)境改造。以本次調(diào)研中規(guī)模較大的機構為例，其機構內(nèi)共有居民樓五棟，可以考慮將其中相對獨立并且交通較方便的樓棟作為隔離區(qū)，有助降低機構內(nèi)的交叉感染。

在對機構內(nèi)部的室外場地進行規(guī)劃和改造時，應充分考慮老人的活動特點，提供適老化的活動場地和步道，構建具有療愈性的室外環(huán)境。關于在封院管理時期需要的內(nèi)設員工居住區(qū)，本文建議在既有環(huán)境中結(jié)合辦公和后勤服務區(qū)，相對獨立地設置；一些規(guī)模較小的養(yǎng)老機構可以考慮在機構外部設置獨立的員工集中居住區(qū)。關于機構廚房的位置，應適當靠近老人居住區(qū)，為送餐到居室提供便利，降低送餐路程中的感染風險。在新場地規(guī)劃和既有場地改造時，均需要充分考慮互聯(lián)網(wǎng)基礎設施的建設和流量擴充，滿足遠程醫(yī)療服務的發(fā)展需要和老人與家屬遠程交流等網(wǎng)絡使用需求。

圖3a 部分調(diào)研機構內(nèi)庭

圖3b 部分調(diào)研機構服務站

圖4a 部分調(diào)研機構平面圖一

圖4b 部分調(diào)研機構平面圖二

4.2 建筑布局

在養(yǎng)老機構的建筑內(nèi)，特別是老人居住的建筑中，應為來訪者登記和篩查設置門衛(wèi)室，指定訪客停留區(qū)，減少來訪者在建筑中不必要的走動，降低傳染風險。以本次調(diào)研中的機構為例，有二家在疫情中增設了門衛(wèi)室，并將位于建筑底層的會客室指定為訪客停留區(qū)。關于建筑的功能分區(qū)，在新建筑的設計中應充分考慮各個空間的關聯(lián)方法，滿足必要時對空間進行分區(qū)隔離和管理的需要，相關內(nèi)容涉及建筑規(guī)模和樓電梯的位置與數(shù)量等，需結(jié)合個案情況斟酌確定。在既有建筑中，需要依據(jù)老人、工作人員、來訪者的行為軌跡，結(jié)合環(huán)境條件，創(chuàng)建有效的環(huán)境分區(qū)和專用通道，必要時進行適度的環(huán)境改造。另一方面，隔離區(qū)的生活及醫(yī)療垃圾需要在指定地點隔離存放。在既有建筑中，需要結(jié)合實際條件選擇指定地點，確保與其他區(qū)域隔離。在新建項目中，應在場地規(guī)劃、建筑設計、室內(nèi)三個層面綜合考慮廢物收集和運出的路徑，預防病毒的傳播。

特別需要重視老人居室的通風和采光，尤其是用于防疫隔離的居室。老人受限于身體條件，大多久居室內(nèi)，居室的自然通風和采光對其日常生活和疫情防控都很重要。自然通風換氣可以降低空氣中致病菌的濃度，對疫情防控意義重大。適宜的自然采光和窗景可以為老人提供接觸自然的機會，促進心理慰籍[25]。在既有建筑中，對隔離區(qū)位置的選擇需要充分考慮各個居室的采光通風條件，盡量為隔離階段的老人提供具有療愈性的環(huán)境。影響室內(nèi)自然通風的因素有多方面，如地域和氣候等。在新建項目中，場地規(guī)劃和建筑設計所涉及的因素包括機構選址、建筑在場地中的位置、周邊空間圍合度、建筑及房間朝向，窗口尺寸和開啟度等。以柯克蘭萊福中心為例，當?shù)刂饕獮槟巷L，但其建筑的南側(cè)緊鄰圍護坡（高約2m），通風條件較差。其建筑平面進深較大，亦不利于自然通風。據(jù)當前資料，萊福中心的室內(nèi)通風主要依靠空調(diào)新風系統(tǒng)，在改造報告中未見關于空調(diào)分區(qū)和消毒措施的介紹，仍存在較大的機構內(nèi)感染風險。我國的人居文化深厚，在建筑規(guī)劃和設計中通常優(yōu)先考慮南北朝向（適合北半球），比較重視居室的自然通風和采光。以本次調(diào)研的機構為例，居住建筑的主朝向均為南北向。建議進一步結(jié)合被動式設計的相關策略，基于個案條件，保證老人居室的通風和采光質(zhì)量，促進防疫環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。

在空調(diào)通風方面，新建筑的空調(diào)系統(tǒng)設計和既有建筑的空調(diào)改造均應考慮疫情防控的需要，進行分區(qū)和有序設計。例如，依據(jù)樓層或功能區(qū)的情況設置水平或垂直分區(qū)，保證隔離區(qū)負壓，并在系統(tǒng)末端設置高效過濾器等。由于隔離區(qū)排放的空氣中病毒濃度較高，建議參考方艙醫(yī)院的部分思路，在既有建筑中選擇層高較高的區(qū)域作為隔離區(qū)，促進病毒在高空消散[26]。在新項目中，建議適當提高所規(guī)劃的隔離區(qū)域的房間層高，將進排風口設置在高空并盡量遠離（參考火神山設計：進風口距屋面6m，送排風口間距20m 以上），具體指標參考傳染病醫(yī)院的病房設計標準。如果建筑內(nèi)部有跨層空間，建議在中央空調(diào)的基礎上，考慮以居室為單位設置單體空調(diào)，確保疫情防控分區(qū)。

4.3 室內(nèi)設計

用于疫情防控的隔離區(qū)需要提供單人居室，房間內(nèi)需要配備獨立的廁浴。在養(yǎng)老機構中，大部分老人需要不同程度的護理服務；隔離區(qū)的老人由于病情的影響，可能需要更多的貼身護理，因此增大了隔離和防控的難度。本文建議在新項目中適當增大所規(guī)劃的隔離區(qū)的居室和廁浴面積，考慮在房間內(nèi)增設醫(yī)護操作空間。在新項目和改造項目中，均需要在房間入口處為疫控所需的出入消毒行為設置空間，并滿足相關設備和物品的存儲需要。此外，在考慮通過開窗滿足自然通風的需求時，應考慮在開窗不便時使用機械通風，為通風設備如換氣扇等提供空間。

在新項目和改造項目中，均需要在老人居室內(nèi)提供遠程醫(yī)療所需的基礎設施，如互聯(lián)網(wǎng)連接和視頻對話設備，保障在緊急情況下及時聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療人員，對老人的醫(yī)療需求做出迅速正確的處理。同時，機構內(nèi)應廣泛設置互聯(lián)網(wǎng)設施、提供電視、廣播及適老化閱讀材料，促進老人與外界的聯(lián)系，維護思維活躍度和精神健康。以本次調(diào)研的機構為例，位于小城市的一家養(yǎng)老機構的自身定位較低，入住老人的受教育程度也普遍較低，因而沒有在機構中提供無線網(wǎng)絡，僅在電腦室中提供了上網(wǎng)服務；另外一家位于大城市郊區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構，雖然在機構中提供了無線網(wǎng)絡，但沒有對入住老人開放。一般認為，養(yǎng)老機構中的老人年事已高，視力下降，使用電子產(chǎn)品如智能手機等有困難，因而不再考慮他們通過網(wǎng)絡進行信息交流及娛樂的需求。本文對此提出異議。隨著老齡化的加快，將有越來越多‘年輕老人’入住養(yǎng)老機構，他們的受教育程度較高，日常生活中已經(jīng)習慣使用網(wǎng)絡進行交流和觀看資訊等。建議未為老人設置互聯(lián)網(wǎng)連接的養(yǎng)老機構進行網(wǎng)絡環(huán)境提升，新建養(yǎng)老機構需要把網(wǎng)絡建設作為基本項目，在居室層面提供網(wǎng)絡連接和適老化的視頻設備，確保老人遠程醫(yī)療和日常網(wǎng)絡交流的需要。

養(yǎng)老機構中通常有較大的集體用餐空間和室內(nèi)活動空間。為減少人際傳染風險，這些大空間在疫情中需要被限制使用?；诩扔袟l件，從室內(nèi)設計的角度，可以適當設置可移動的隔斷，在防控的同時增加空間使用的靈活性。在室內(nèi)裝飾方面，建議設置適老化的衛(wèi)生防疫宣傳和標識系統(tǒng)，增強老人和服務人員對防控措施的了解。

結(jié)語

COVID-19 疫情中，老年人的感染率高而治愈率低。生活在養(yǎng)老機構中的老人，受年齡和群體生活方式等多重影響，生命健康受到疫情的嚴重干擾。在疫情起伏的情況下，養(yǎng)老護理機構中的感染風險居高不下，類似美國長護機構中的疫情爆發(fā)有可能多次出現(xiàn)，已經(jīng)成為世界性的問題。我國及時有效的應急防控措施已取得顯著成效，而歐美等國長期護理機構中的疫情爆發(fā)令人扼腕。在總結(jié)抗疫經(jīng)驗的基礎上，可以通過對新環(huán)境的合理規(guī)劃和既有環(huán)境的巧妙改造，把突發(fā)疫情下使用的應急防控措施逐步轉(zhuǎn)換為持續(xù)有效的長期防控措施，維護當前的抗疫成果。建議在場地、建筑、室內(nèi)各個空間層面，妥善的進行防疫環(huán)境規(guī)劃和改善，促進人文防控行為，為疫控提供環(huán)境支撐。

由于調(diào)研時間和條件限制，本文所收集的數(shù)據(jù)量和涉及面有限，不能完整代表中美長護和養(yǎng)老機構的COVID-19 疫情處置和指南使用等情況，仍需進一步研究。但是，對長期防控措施的需求已經(jīng)跨越了地域和國家界限，防疫環(huán)境的規(guī)劃和設計值得關注。本文提出了三個層面的防疫環(huán)境規(guī)劃和設計建議，旨在拋磚引玉，為高質(zhì)量的社會化養(yǎng)老做貢獻，推動健康中國行動。

致謝：衷心感謝河南大學土木建筑學院、六家調(diào)研參與機構、美國疾病控制中心對于資料搜集的大力幫助！

圖、表來源

圖1：www.kirklandreporter.com;www.kxl.com.

圖2：www.google.com;www.lcca.com/locations/wa/kirkland/

圖3、4，表1、2：作者繪制和拍攝。