芪金合劑聯(lián)合碩通鏡治療上尿路結(jié)石的療效及安全性研究

狄奇 謝曉 謝海平 蔣斌 蔣偉平 賀瀟 劉起立 蔡蔚

〔摘要〕 目的 探討芪金合劑聯(lián)合碩通鏡治療上尿路結(jié)石的有效性與安全性。方法 將80例輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石需行碩通鏡治療的患者，隨機(jī)分為綜合治療組與單純手術(shù)組，每組40例，單純手術(shù)組術(shù)后僅對(duì)癥治療，綜合治療組在單純治療組基礎(chǔ)上加用芪金合劑治療。觀察兩組術(shù)后殘石排出情況、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)分、術(shù)后尿常規(guī)中紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果 綜合治療組術(shù)后1月結(jié)石清除率較單純手術(shù)組高（P<0.05）;綜合治療組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后1月疼痛VAS評(píng)分均低于單純手術(shù)組（P<0.05）;術(shù)后1月兩組復(fù)查尿常規(guī)，綜合治療組尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于單純手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 碩通鏡術(shù)后服用芪金合劑有縮短住院時(shí)間、促進(jìn)殘石排出、降低疼痛、血尿等不良反應(yīng)發(fā)生的作用。療效顯著且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用及深入研究。

〔關(guān)鍵詞〕 芪金合劑;碩通鏡;碎石術(shù);上尿路結(jié)石;石淋

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R277.5 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.07.024

〔Abstract〕 Objective To investigate the efficacy and safety of Qijin Mixture combined with Shuo Tong ureteroscopy in the treatment of upper urinary tract stones. Methods 80 cases of upper ureteral calculi or renal calculi who needed Shuo Tong ureteroscopy treatment were randomly divided into comprehensive treatment group and simple operation group， with 40 patients in each group. The simple operation group only received symptomatic treatment after operation， while the comprehensive treatment group was treated with Qijin Mixture on the basis of simple operation group. The postoperative residual stone discharge， postoperative hospital stay， visual analogue scale （VAS） pain score and the number of red blood cells and white blood cells in urine routine were observed in both groups. Results The stone clearance rate of the comprehensive treatment group was higher than that of the simple operation group （P<0.05）; the postoperative hospital stay and VAS pain score of the comprehensive treatment group were lower than those of the simple operation group （P<0.05）; one month after operation， the total number of urine red blood cells and white blood cells in the urine routine examination in comprehensive treatment group was lower than that of the simple operation group （P<0.05）. Conclusion The use of Qijin Mixture after Shuo Tong ureteroscopy can shorten hospitalization time， promote residual stone discharge， reduce pain， hematuria and other adverse reactions. The curative effect is significant and there is no obvious side effect， which is worthy of clinical application and in-depth study.

〔Keywords〕 Qijin Mixture; Shuo Tong ureteroscopy; lithotripsy; upper urinary tract stone; urolithiasis

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，我國(guó)總發(fā)病率為1%～5%，長(zhǎng)江以南地區(qū)發(fā)病率高達(dá)5%～15%，且本病復(fù)發(fā)率較高，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%[1-2]。尿路結(jié)石的形成原因目前尚無(wú)定論，考慮與多因素有關(guān)，個(gè)人體質(zhì)差異、飲食居住環(huán)境等都可以影響其發(fā)病率[3]。針對(duì)該病的治療，臨床上多以微創(chuàng)手術(shù)為主，主要術(shù)式有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石[4]。碩通鏡碎石為近年來(lái)逐漸開(kāi)展的一種新型術(shù)式，許多研究表明碩通鏡在泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療中有良好效果，但其術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率尚有待研究[5]。中醫(yī)藥對(duì)尿路結(jié)石的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。本研究選定80例上尿路結(jié)石患者，隨機(jī)分為2組，采用本院藥劑科自制中藥芪金合劑聯(lián)合碩通鏡治療，探討芪金合劑治療上尿路結(jié)石的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取本院2019年2月至2019年9月80例經(jīng)泌尿系CT確診為上尿路結(jié)石的患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，綜合治療組與單純手術(shù)組各40例。兩組共有3例患者病例脫落，其中綜合治療組1例因輸尿管狹窄，輸尿管支架（D-J管）置入術(shù)術(shù)后僅留置雙J管，1月后再行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。單純手術(shù)組1例改行經(jīng)皮腎鏡碎石，1例僅留置雙J管，1月后行二期手術(shù)。綜合治療組男25例，女14例，包括輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石13例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石6例，年齡29～63（42.33±12.22）歲;單個(gè)結(jié)石大小直徑0.8～2.4（1.41±0.54） cm。單純手術(shù)組男23例，女15例，包括輸尿管結(jié)石21例，腎結(jié)石12例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石5例，年齡27～65（44.03±13.77）歲;單個(gè)結(jié)石大小直徑0.8～2.5（1.45±0.69） cm。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石位置、結(jié)石大小等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：HN-LL-LW-2019-055）。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)：2014版》[7]，臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹部絞痛或脹痛，肉眼或鏡下血尿，或出現(xiàn)膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛;專(zhuān)科體格檢查表現(xiàn)為腎區(qū)、輸尿管行程區(qū)叩擊痛或壓痛;實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿紅細(xì)胞增多，伴有感染時(shí)常有尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;經(jīng)影像學(xué)檢查如泌尿系CT等確診為腎或輸尿管上段結(jié)石。

1.2.2 ?中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) ?參照《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）》[8]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]“石淋”標(biāo)準(zhǔn)，脾虛濕熱證臨床癥狀為：腰腹絞痛難忍，小便澀痛，尿中帶血，或兼腹脹納少，肢體倦怠，乏力，大便溏或秘結(jié)，舌淡紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。

1.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～70歲;（3）經(jīng)泌尿系CT證實(shí)陽(yáng)性結(jié)石，結(jié)石≤3個(gè)，位置在單側(cè)輸尿管上段或腎臟內(nèi)，單個(gè)結(jié)石最大徑0.8～2.5 cm，多個(gè)結(jié)石短徑相加≤3 cm;（4）患者自身基礎(chǔ)條件尚可，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥;（5）同意參加此次臨床研究，配合術(shù)后隨訪(fǎng)工作，簽署知情同意書(shū)。

1.4 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往3個(gè)月內(nèi)患側(cè)行輸尿管內(nèi)支架內(nèi)置術(shù)、輸尿管（軟）鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡腎輸尿管取石術(shù)、開(kāi)放性取石術(shù)等手術(shù);（2）未能控制的全身出血性疾病、嚴(yán)重凝血功能障礙（包括正在使用抗凝藥物）;（3）未能控制的嚴(yán)重泌尿系感染或腎功能不全（肌酐>265 μmoL/L）;（4）截石位困難者，嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形等手術(shù)禁忌癥;（5）妨礙試驗(yàn)設(shè)計(jì)的安全參與和影響研究完成的疾病，如既往3個(gè)月內(nèi)患有心肌梗死或中風(fēng)、充血性心力衰竭、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、妊娠、嚴(yán)重的全身性疾病及嚴(yán)重精神病等;（6）依從性差，不能規(guī)律服藥及復(fù)查者;（7）入選前3個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 ?治療方法

所有患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備，行單側(cè)碩通鏡碎石術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置雙J管。手術(shù)方法：患者氣管插管麻醉后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。將碩通鏡標(biāo)準(zhǔn)鏡（7.5/11.5F）與硬性輸尿管通道鞘（11.5/13.5F）鎖定在一起，由尿道置入碩通鏡，在3F輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，找到術(shù)側(cè)輸尿管開(kāi)口，緩慢上行至輸尿管上段或腎盂口處，找到結(jié)石后退出標(biāo)準(zhǔn)鏡，留置外鞘。外鞘的末端接入專(zhuān)用的負(fù)壓吸引器，并與碩通灌注吸引器相連接，建立灌注與負(fù)壓吸引的工作通道，隨即置入碎石鏡（4.5/6.5F），將碎石鏡經(jīng)負(fù)壓吸引器的操作孔由硬性外鞘進(jìn)入至結(jié)石下方，由碎石鏡操作通道置入200 μm鈥激光光纖，鈥激光功率為10～30 W，將結(jié)石擊碎成碎片狀或粉末化，在負(fù)壓的吸引下邊碎石邊將結(jié)石吸出。通過(guò)調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器來(lái)調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，控制引流液和碎石的吸出速率，同時(shí)保證手術(shù)視野的清晰度。若有碩通鏡無(wú)法達(dá)到的腎下盞結(jié)石，則退出碎石鏡及取下負(fù)壓吸引器，經(jīng)硬性外鞘置入輸尿管軟鏡，尋及結(jié)石后將其用套石籃取出至腎盂或碩通鏡可探及腎盞，再換用碎石鏡接負(fù)壓吸引器碎石。碎石結(jié)束后，置入斑馬導(dǎo)絲，緩慢退鏡，觀察腎輸尿管黏膜損傷情況，留置輸尿管支架及普通導(dǎo)尿管。

單純手術(shù)組術(shù)后即給予常規(guī)抗感染、止痛等對(duì)癥治療。綜合治療組術(shù)后第二天即開(kāi)始配合芪金合劑治療，每次口服100 mL，每天2次，持續(xù)30 d。芪金合劑組方：黃芪300 g，金錢(qián)草300 g。以上二味，黃芪與金錢(qián)草加水煎煮兩次，第一次煎煮1.5 h，第二次煎煮1 h，將兩次煎液合并，濾過(guò)后濃縮至適量，加入75%乙醇，使乙醇含量達(dá)60%，混合均勻，冷藏24 h，濾過(guò)，回收乙醇，將濾液濃縮至相對(duì)密度為1.26～1.30（55～65 ℃）的清膏，加入苯甲酸鈉3 g及矯味劑適量，加水至1 000 mL，濾過(guò)，攪勻，灌裝即得。

1.6 ?觀察指標(biāo)

（1）所有患者均于術(shù)后1 d復(fù)查泌尿系CT，評(píng)估結(jié)石清除率（結(jié)石清除率=結(jié)石清除者/本組人數(shù)×100%），結(jié)石清除者術(shù)后1月復(fù)查腹部平片，有殘石者術(shù)后1月再次復(fù)查泌尿系CT，無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石直徑≤2 mm且無(wú)臨床癥狀視作結(jié)石清除。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及發(fā)熱情況，體溫≥38 ℃視為發(fā)熱。（3）統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后3 d、術(shù)后1月疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分[10]。（4）所有患者術(shù)前、術(shù)后1月均查尿常規(guī)和尿沉渣，記錄尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.7 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布且滿(mǎn)足方差齊性，用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布或不滿(mǎn)足方差齊性，用中位數(shù)（四分位距）表示，采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%），采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組患者結(jié)石清除率比較

與本組術(shù)后1 d比較，兩組術(shù)后1月結(jié)石清除率均升高（P<0.05）。術(shù)后1月綜合治療組結(jié)石清除率比單純手術(shù)組升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及發(fā)熱情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜合治療組比單純手術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間縮短（P<0.05）。兩組患者術(shù)后住院期間出現(xiàn)發(fā)熱共有3例，均經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)出院。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)后1月較術(shù)后3 d疼痛VAS評(píng)分均有降低（P<0.05）。術(shù)后3 d，綜合治療組與單純手術(shù)組疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1月綜合治療組疼痛VAS評(píng)分低于單純手術(shù)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

術(shù)后1月尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，術(shù)前兩組均有明顯降低（P<0.05）。術(shù)前兩個(gè)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1月，綜合治療組尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于單純手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

泌尿系結(jié)石的發(fā)生機(jī)制目前仍未完全闡明，現(xiàn)代許多研究表明，尿結(jié)石的形成與自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、機(jī)體代謝紊亂、感染等均有密切關(guān)系[11]。目前尿路結(jié)石的治療臨床上分為保守治療與手術(shù)治療。保守治療僅僅局限于較小的結(jié)石（直徑≤6 mm），且療效無(wú)法保證。手術(shù)治療則多以微創(chuàng)手術(shù)為主，主要術(shù)式有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石[12]。碩通鏡碎石技術(shù)是近年來(lái)泌尿外科領(lǐng)域新發(fā)展的腔鏡手術(shù)方式，它是一種既可以碎石，又能同步清石的新技術(shù)。碩通輸尿管硬鏡置入鏡鞘，可視下通過(guò)人體自然腔道運(yùn)用激光把結(jié)石擊碎，再通過(guò)負(fù)壓作用將結(jié)石吸出體外，與傳統(tǒng)輸尿管鏡手術(shù)相比，彌補(bǔ)了其“只碎不排”的弊端[13]。碎石治療過(guò)程中，還可以根據(jù)需要，隨時(shí)通過(guò)調(diào)整負(fù)壓大小來(lái)主動(dòng)控制腔道內(nèi)壓力，有效減輕術(shù)中腎盂高壓產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，保證視野清晰的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)安全治療[14]。

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”“砂淋”等范疇。石淋發(fā)病多與腎和膀胱相關(guān)。石淋的中醫(yī)治法以清熱利濕，通淋排石為主。臨床上已有許多研究表明，在泌尿系結(jié)石圍術(shù)期運(yùn)用中醫(yī)藥能取得良好療效。孫青鳳等[15]通過(guò)觀察三金排石湯在輸尿管結(jié)石術(shù)后患者中的臨床療效，認(rèn)為其能明顯降低不良反應(yīng)，并能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。閆波等[16]觀察中藥排石湯輔助輸尿管軟鏡輸尿管上段結(jié)石，證明中藥排石湯能有效地降低術(shù)后結(jié)石殘留率。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為湖南處于亞熱帶地區(qū)，常年濕熱，加之老百姓喜食膏粱厚味，脾受積食之氣，積濕生熱傳入膀胱亦致為淋。同時(shí)濕熱導(dǎo)致脾氣不升，日久脾氣虧虛，脾虛尿液運(yùn)行緩慢，尿中雜質(zhì)更易沉積結(jié)為砂石。因此，湖南地區(qū)脾虛濕熱型石淋非常多見(jiàn)。同時(shí)，手術(shù)后人體會(huì)損傷一部分元?dú)?，更容易氣虛乏力。本課題使用的芪金合劑，正是基于這一理論，結(jié)合臨床上應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)先進(jìn)工藝制成。黃芪有“補(bǔ)氣圣藥”的美譽(yù)，具有補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌等功效[17]。黃芪主要化學(xué)成分有多糖類(lèi)、皂苷類(lèi)、生物堿類(lèi)、黃酮類(lèi)、氨基酸、微量元素等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)黃芪具有增強(qiáng)人體免疫功能、抗心肌缺血、降血壓、降血糖、抗腫瘤以及抗衰老等作用[18]。金錢(qián)草為臨床常用藥，有清熱解毒、利尿排石和清熱解毒的功效，常用于治療石淋，熱淋，濕熱黃疸，膽脅脹痛。金錢(qián)草的主要化學(xué)成分有黃酮類(lèi)、甾醇、多糖、氨基酸、酚類(lèi)、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、氯化鉀等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明金錢(qián)草具有利尿排石、利膽排石、抑制結(jié)石形成、抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抗氧化等藥理作用[19]。黃芪和金錢(qián)草合用，既能益氣扶正，又能清熱利尿、通淋排石。本課題通過(guò)此次研究芪金合劑在碩通鏡碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，綜合治療組術(shù)后1月結(jié)石清除率明顯高于單純手術(shù)組（P<0.05）;術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后1月疼痛VAS評(píng)分明顯低于單純手術(shù)組（P<0.05）;術(shù)后1月復(fù)查尿常規(guī)中尿紅細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于單純手術(shù)組（P<0.05）。證實(shí)服用芪金合劑有縮短住院時(shí)間、促進(jìn)殘石排出、減少血尿、降低不良反應(yīng)發(fā)生的作用。

綜上所述，碩通鏡碎石術(shù)后患者采用芪金合劑聯(lián)合治療，不僅能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，又能促進(jìn)碎石排出，提高結(jié)石清除率。且芪金合劑藥理作用廣泛、組織毒性小、安全范圍大，其制備工藝先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)安全、給藥方便，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉章群，周輝.泌尿系結(jié)石基礎(chǔ)研究及臨床新進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（9）：644-649.

[2] CHI T， USAWACHINTACHIT M， FILIPPOU P， et al. Significant differences in struvite and cystine stone frequency seen among Chinese nephrolithiasis patients living in North America compared to those living in China[J]. Translational Andrology and Urology， 2016， 5（3）： 375-380.

[3] MIRKOVI?M， DOSEN A， ERI?S， et al. Phase and microstructural study of urinary stones[J]. Microchemical Journal， 2020， 152： 104429.

[4] SCALES C D. Practice patterns in the management of urinary lithiasis[J]. Current Urology Reports， 2013， 14（2）： 154-157.

[5] 王樹(shù)聲，翁湘濤，周均洪，等.碩通鏡治療上尿路結(jié)石的有效性與安全性[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（9）：671-674.

[6] 孫寧寧，武 ?鑫，張松江，等.經(jīng)方治療泌尿系結(jié)石臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（20）：83-85.

[7] 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)2014版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：129-163.

[8] 張亞強(qiáng)，岳惠卿，王樹(shù)聲，等.尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（4）：433-436.

[9] 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：319-320.

[10] 高萬(wàn)露，汪小海.視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（12）：144-146.

[11] GUTIERREZ A， CHAVARRIAGA J， OCAMPO M A， et al. Percutaneous nephrolithotomy， ileal conduit-lithotripsy and litholapaxy for a neglected encrusted ureteral stent[J]. Urology Case Reports， 2017， 15： 17-19.

[12] 顧志文，鄭 ?彬，羅發(fā)彩，等.輸尿管硬鏡與軟鏡治療10～20 mm輸尿管上段結(jié)石的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（9）：814-818.

[13] 羅生軍，袁 ?野，胡 ?豪，等.碩通鏡與輸尿管軟鏡治療單側(cè)上尿路結(jié)石的效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（21）：2101-2106.

[14] 佘 ?輝，劉 ?航，尹志康，等.碩通鏡治療上尿路結(jié)石的臨床應(yīng)用效果及安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（19）：3040-3043.

[15] 孫青風(fēng)，王浩，王曉鵬，等.三金排石湯加減方在輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（2）：200-203.

[16] 閆 ?波，紀(jì)志欣，高永濤，等.中藥排石湯輔助輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（2）：163-165.

[17] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（2015年版 一部）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：302-303.

[18] 王春輝，常 ?樂(lè)，孟 ?楠，等.中藥黃芪的藥理作用及臨床應(yīng)用效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（35）：104-107.

[19] 李 ?軍，蔡 ?泓，王君明，等.金錢(qián)草化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（24）：6262-6264.