綜合護(hù)理對于上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石合并膿毒血癥患者的臨床價值

方紅

摘要：目的 探究綜合護(hù)理對于上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥患者的臨床價值。方法 選取我院50例上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各25例。觀察組術(shù)后進(jìn)行采用綜合護(hù)理，從心理、生理及并發(fā)癥的預(yù)防方面進(jìn)行綜合護(hù)理與觀察；對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。結(jié)果 在14～28h后逐步停止升壓藥，觀察組25例患者患者心率及血壓恢復(fù)情況良好，對照組患者心率及血壓恢復(fù)情況顯著弱于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，對于上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石合并膿毒血癥患者的臨床價值較高，患者經(jīng)綜合護(hù)理后療效較好，值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；上尿路結(jié)石；尿膿毒血癥

尿膿毒血癥是上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病較快，病情進(jìn)展迅速，由于預(yù)防不當(dāng)和發(fā)現(xiàn)不及時，時常出現(xiàn)患者病情惡化導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象，死亡率居高不下[1]。因此尿膿毒血癥的早期診斷及綜合護(hù)理對患者的生命安全起著重要的作用。現(xiàn)對我院50例接受上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥的患者進(jìn)行護(hù)理觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年1月收治的50例上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石患者男26例，女24例。其中，觀察組男13例，女12例，平均年齡（48±4.6）歲，對照組男11例，女14例，平均年齡（49±3.2）歲?；颊咝g(shù)前血壓及血常規(guī)檢查均正常，入院尿白細(xì)胞（++～+++）/HP。兩組患者基本情況具有可比性。

1.2方法 患者術(shù)后2h均出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、表情淡薄，血壓降至80/62mmHg之下，血小板進(jìn)行性減少，血清降鈣素原升高顯著[2]，經(jīng)病情判斷為尿膿毒血癥。對照組采用常規(guī)護(hù)理。包括對患者的脈搏、體溫、呼吸、血壓進(jìn)行定時監(jiān)控和測量，密切觀察并記錄患者病情變化，進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理及日常生活起居的護(hù)理。觀察組采用綜合護(hù)理如下。

1.2.1一般護(hù)理 進(jìn)行生命體征的觀察，嚴(yán)密觀察患者心率及血壓狀況，靜點(diǎn)抗生素3～5d，囑患者大量飲水記錄24h尿量，留取患者尿液、膿液、血液等進(jìn)行檢查，以便醫(yī)生做出抗生素方面的調(diào)整[4]。

1.2.2并發(fā)癥預(yù)防 如患者出現(xiàn)血壓莫名降低，立即進(jìn)行氣道的疏通并提高灌注，若情況嚴(yán)重則可進(jìn)行機(jī)械通氣，少量多次輸血、血漿、維生素、靜脈高營養(yǎng)液等[3]；如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)準(zhǔn)備大量溫水為患者進(jìn)行全身擦拭，或用消炎栓來降低患者的體溫，并注意患者的皮膚狀況，及時進(jìn)行護(hù)理；若膿腫出現(xiàn)波動，應(yīng)及時將膿液引流，可采用穿刺抽膿或切開患處將膿液引出，以免發(fā)生更加嚴(yán)重感染。

1.2.3心理護(hù)理 對患者保持良好態(tài)度，對于患者心理情況進(jìn)行深入了解，消除患者恐懼心理及消極心態(tài)，調(diào)動患者能動性，使患者積極配合治療，減輕其心理負(fù)擔(dān)，建立樂觀心態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在14～28h逐步停止升壓藥后，觀察組心率及血壓恢復(fù)情況較好，無患者出現(xiàn)術(shù)后病情急劇惡化以及感染等情況，對照組患者恢復(fù)情況明顯弱于觀察組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

臨床上上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石手術(shù)后尿膿毒血癥頻發(fā)，由于其發(fā)病迅速，病情進(jìn)展較快，若不采取及時的護(hù)理與治療，一旦患者轉(zhuǎn)歸為感染性休克，就容易發(fā)生體內(nèi)多臟器功能衰竭，嚴(yán)重者可危及生命。因而，上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石手術(shù)術(shù)后的綜合護(hù)理為患者的生命安全提供有力保障[5]。本研究顯示，經(jīng)綜合護(hù)理后，觀察組患者心率及血壓恢復(fù)情況良好，無患者出現(xiàn)術(shù)后病情急劇惡化以及感染等情況，對照組患者心率及血壓恢復(fù)情況顯著弱于觀察組，1例因發(fā)生多重耐藥綠膿桿菌感染，經(jīng)搶救無效死亡。因而，術(shù)后綜合護(hù)理療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，觀察組在患者心理、生理以及患者并發(fā)癥預(yù)防方面進(jìn)行綜合護(hù)理，對于患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，隨時觀察患者的動態(tài)并向醫(yī)師交流，及時發(fā)現(xiàn)情況，及時匯報，及時處理，避免病情進(jìn)一步惡化，同時對于患者給予鼓勵，保持良好態(tài)度，做到耐心、細(xì)心、關(guān)心[6]，對于患者心理情況進(jìn)行深入了解，消除患者恐懼心理及消極心態(tài)，使患者積極配合治療，減輕患者痛苦，令患者以樂觀心態(tài)面對病情，并戰(zhàn)勝心理負(fù)擔(dān)及障礙。

綜上所述，綜合護(hù)理對于上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥患者的治療與康復(fù)具有極其重要的作用。

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[6]關(guān)禮賢，崔學(xué)江，徐勛，等.上尿路結(jié)石腔內(nèi)術(shù)后尿源性膿毒血癥的防治體會[J].醫(yī)護(hù)論壇，2013，7，（20）：23-24.編輯/哈濤