醫(yī)教協(xié)同提升附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量的路徑研究

李兆燕 曾元兒 陳杰斯 潘華新

〔摘要〕 在分析中醫(yī)臨床教學(xué)現(xiàn)實(shí)問題的基礎(chǔ)上，理清了醫(yī)教協(xié)同提升中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量的4個(gè)實(shí)施路徑，包括建立醫(yī)教協(xié)同宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)制、強(qiáng)化高校與附屬醫(yī)院協(xié)同育人、構(gòu)建中醫(yī)臨床教學(xué)管理與質(zhì)量保障體系、加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力培訓(xùn)，以構(gòu)建高校與附屬醫(yī)院協(xié)同育人的新機(jī)制，提升學(xué)生的中醫(yī)思維能力和臨床技能。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)教協(xié)同;中醫(yī)學(xué);臨床教學(xué)

〔中圖分類號(hào)〕R2;G642 ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.07.030

〔Abstract〕 Based on the analysis of the practical problems in clinical teaching of traditional Chinese medicine （TCM）， four implementation paths of medical education collaboration to improve the quality of clinical teaching of TCM were clarified， including establishing the macro management coordination mechanism of medical education collaboration， strengthening the collaborative education between universities and affiliated hospitals， building the management and quality assurance system of clinical teaching of TCM， and strengthening the teaching ability training of clinical teachers， so as to build a new mechanism of collaborative education between universities and affiliated hospitals， improve students' thinking ability and clinical skills of TCM.

〔Keywords〕 medical education collaboration; traditional Chinese medicine; clinical teaching

素質(zhì)高、本領(lǐng)過硬是新時(shí)代國家對(duì)中醫(yī)人才的要求，也是高校與附屬醫(yī)院共同肩負(fù)的人才培養(yǎng)使命[1]。2020年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號(hào)），提出要夯實(shí)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地，強(qiáng)化附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，這是新時(shí)代黨和國家對(duì)深化醫(yī)教協(xié)同，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提出的新要求[2]。2021年國務(wù)院又印發(fā)了《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2021〕3號(hào)），明確提出要強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)和中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)，要強(qiáng)化高校附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學(xué)職能[3]。系列國家文件將加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人才的中醫(yī)思維和臨床技能，強(qiáng)化中醫(yī)臨床教學(xué)的任務(wù)提升到國家戰(zhàn)略層面，明確了當(dāng)前和今后一段時(shí)期中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的主要任務(wù)。

醫(yī)教協(xié)同是指醫(yī)學(xué)院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院、學(xué)習(xí)者各方，共同參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)的合作育人模式[4]。在我國，5年制醫(yī)學(xué)本科教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)過程中具有舉足輕重的地位，現(xiàn)以5年制本科中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)為視角，探討醫(yī)教協(xié)同提升中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量的路徑。

1 中醫(yī)臨床教學(xué)存在的問題

中醫(yī)是經(jīng)過時(shí)間考驗(yàn)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)思維的構(gòu)建是建立在實(shí)踐觀察的基礎(chǔ)上，經(jīng)過思辨、知識(shí)的內(nèi)化、實(shí)踐、檢驗(yàn)再提升的內(nèi)生性過程。因此，中醫(yī)臨床教學(xué)是中醫(yī)思維培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)思維和技能的培養(yǎng)需要運(yùn)用科學(xué)的方法，在理論與實(shí)踐的循環(huán)往復(fù)訓(xùn)練中養(yǎng)成，需要高校與附屬醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)同合作。長(zhǎng)期以來，許多附屬醫(yī)院積極參與了中醫(yī)臨床教學(xué)工作，但由于高校與附屬醫(yī)院協(xié)同不足，教師教學(xué)能力、醫(yī)院帶教重視程度等參差不齊，導(dǎo)致中醫(yī)臨床教學(xué)遭遇現(xiàn)實(shí)困境，使中醫(yī)思維和臨床能力培養(yǎng)出現(xiàn)了系列的問題。

1.1 ?協(xié)同機(jī)制有待深化

在我國，醫(yī)院與高校分別歸屬衛(wèi)生、教育兩個(gè)不同的行政管理部門，跨部門、跨行業(yè)的管理使高校與附屬醫(yī)院之間尚未實(shí)現(xiàn)深度融合、協(xié)同育人的工作機(jī)制[5]，醫(yī)教協(xié)同仍停留在表面，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)仍以高校為單一主體，臨床教學(xué)課程體系主要依賴學(xué)校本部研究設(shè)計(jì)，一定程度上導(dǎo)致了課程教學(xué)設(shè)計(jì)與臨床崗位需求分離[6];二是附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學(xué)職能缺乏制度保障，醫(yī)院“重醫(yī)療、輕教學(xué)”，帶教教師“重臨床、輕教學(xué)”的現(xiàn)象仍然存在。

1.2 ?中醫(yī)臨床教學(xué)體系有待完善

中醫(yī)臨床教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維和中醫(yī)臨床技能。目前，中醫(yī)臨床教學(xué)大多附屬于校內(nèi)理論課，缺乏高校與附屬醫(yī)院統(tǒng)籌設(shè)計(jì)的整體臨床教學(xué)體系，師承教育在高校中未能全面鋪開，中醫(yī)經(jīng)典理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)尚未有效融合，中醫(yī)院的西化傾向使臨床教學(xué)缺乏中醫(yī)特色。

1.3 ?中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系有待構(gòu)建

科學(xué)有效的臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前大多數(shù)高校以及附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)，臨床教學(xué)缺乏科學(xué)、規(guī)范的質(zhì)量保障措施，教學(xué)監(jiān)控、教學(xué)效果考核與評(píng)價(jià)等未能有效開展，臨床教師參與教學(xué)積極性不高，教學(xué)質(zhì)量參差不齊。

1.4 ?臨床教師教學(xué)能力與水平有待提升

附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校后期臨床教學(xué)的主體，帶教教師是臨床教學(xué)的直接實(shí)施者，其教學(xué)能力與水平直接影響臨床教學(xué)質(zhì)量。目前，附屬醫(yī)院帶教教師大多由具有博士學(xué)位和高級(jí)職稱的醫(yī)生擔(dān)任，但由于醫(yī)院內(nèi)部沒有專設(shè)的帶教教師教學(xué)能力培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，帶教教師長(zhǎng)期缺乏系統(tǒng)、專業(yè)、規(guī)范的教學(xué)訓(xùn)練和指導(dǎo)，教學(xué)能力、水平與校內(nèi)教師有一定差距。盡管許多高校都建立了教師教學(xué)發(fā)展中心，但其教學(xué)培訓(xùn)大多只限于校內(nèi)教師，并不涵蓋附屬醫(yī)院帶教教師，高校優(yōu)質(zhì)的教學(xué)培訓(xùn)資源尚未能協(xié)同惠及附屬醫(yī)院。

2 醫(yī)教協(xié)同提升中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量的實(shí)施路徑

新時(shí)代，中醫(yī)人才培養(yǎng)改革已步入深水區(qū)，培養(yǎng)高素質(zhì)且具有穩(wěn)固中醫(yī)思維和過硬臨床技能的中醫(yī)人才，是健康中國建設(shè)對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的新要求。高校和附屬醫(yī)院要深化醫(yī)教協(xié)同，在遵循中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)高校與附屬醫(yī)院、理論教學(xué)與臨床教學(xué)、院校教育與師承教育之間的融合，構(gòu)建高校與附屬醫(yī)院深度協(xié)同的臨床教學(xué)模式，提升中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量。近年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)與附屬深圳中醫(yī)院共同開展醫(yī)教協(xié)同強(qiáng)化中醫(yī)臨床教學(xué)改革，探索并構(gòu)建了中醫(yī)臨床教學(xué)的新路徑。

2.1 ?建立醫(yī)教協(xié)同宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)制

科學(xué)有效的機(jī)制是醫(yī)教協(xié)同合作模式行穩(wěn)致遠(yuǎn)的基礎(chǔ)。行政部門要制訂醫(yī)教協(xié)同相應(yīng)的制度，加強(qiáng)對(duì)高校和附屬醫(yī)院協(xié)同開展臨床教學(xué)的管理和引導(dǎo)，激發(fā)附屬醫(yī)院參與教學(xué)的積極性。2016年深圳市人民政府印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)勢(shì)的實(shí)施意見》[7]，在文件中明確提出支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)學(xué)教學(xué)科研工作，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校共建臨床醫(yī)學(xué)院，深度參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)給予了政策上的傾斜與經(jīng)費(fèi)上的支持。在該政策引導(dǎo)下，深圳市人民政府、廣州中醫(yī)藥大學(xué)與附屬深圳中醫(yī)院三方創(chuàng)新構(gòu)建了以政府為主導(dǎo)、高校為主體、附屬醫(yī)院為支撐的“校-政-院”協(xié)同培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人才的新模式，充分調(diào)動(dòng)了政府、附屬醫(yī)院參與人才培養(yǎng)工作的積極性，使三方在中醫(yī)臨床教學(xué)中能相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充、相互支撐。

2.2 ?強(qiáng)化高校與附屬醫(yī)院協(xié)同育人

附屬醫(yī)院是臨床教學(xué)工作的主體，承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維和臨床技能的任務(wù)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)邀請(qǐng)附屬深圳中醫(yī)院的專家全程參與人才培養(yǎng)方案制訂、課程體系設(shè)計(jì)、課程開發(fā)和教學(xué)內(nèi)容改革，形成了學(xué)校與附屬醫(yī)院深度融合的人才培養(yǎng)機(jī)制;組建由附屬深圳中醫(yī)院臨床教師與校本部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師、中醫(yī)經(jīng)典理論教研室教師共同組成的中醫(yī)臨床教學(xué)聯(lián)合體;整合學(xué)校與附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，制訂融通基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)的中醫(yī)臨床教學(xué)方案;建設(shè)經(jīng)典與臨床、中醫(yī)思維培養(yǎng)與臨床實(shí)踐訓(xùn)練的教學(xué)內(nèi)容體系，初步構(gòu)建了符合中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律的臨床教學(xué)內(nèi)容、形式和模式。

2.3 ?構(gòu)建中醫(yī)臨床教學(xué)管理與質(zhì)量保障體系

構(gòu)建中醫(yī)臨床教學(xué)管理與質(zhì)量保障體系是提升教學(xué)質(zhì)量的必由之路。學(xué)校與附屬深圳中醫(yī)院共同建立中醫(yī)臨床教學(xué)組織體系，形成雙方深度合作的“雙主體”臨床教學(xué)新機(jī)制，改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)由高?！爸鞒?、附屬醫(yī)院“和音”的局面。同時(shí)，學(xué)校與醫(yī)院共同組成了多元質(zhì)量保障主體，進(jìn)一步落實(shí)附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)的主體責(zé)任[8]。醫(yī)院實(shí)施“一把手工程”，把臨床教學(xué)納入醫(yī)院改革發(fā)展重要議事日程，建立多部門協(xié)同配合、齊抓共管的工作機(jī)制。學(xué)校還將中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量作為衡量附屬醫(yī)院教學(xué)水平、考核領(lǐng)導(dǎo)班子的重要指標(biāo)，把附屬醫(yī)院臨床教學(xué)相關(guān)情況納入高校本科教學(xué)質(zhì)量年度報(bào)告重點(diǎn)內(nèi)容，接受社會(huì)監(jiān)督。

2.4 ?加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力培訓(xùn)

臨床教師的整體素質(zhì)是確保教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，其發(fā)展轉(zhuǎn)型是深化中醫(yī)臨床教學(xué)改革的突破口。廣州中醫(yī)藥大學(xué)與附屬深圳中醫(yī)院通過共建臨床教學(xué)資源共享平臺(tái)，構(gòu)建了臨床教師教學(xué)能力培訓(xùn)體系。附屬深圳中醫(yī)院通過人事制度改革，提高臨床教學(xué)工作在臨床教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘和績(jī)效考核中的比重。同時(shí)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)積極拓展學(xué)校教師發(fā)展中心的培訓(xùn)范圍，加強(qiáng)對(duì)附屬醫(yī)院臨床教師臨床教學(xué)能力培訓(xùn)，引導(dǎo)其積極開展教學(xué)理論和案例研究，全面提升教師教學(xué)意識(shí)、體驗(yàn)和能力。

3 結(jié)語

醫(yī)教協(xié)同強(qiáng)化附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學(xué)是過程與結(jié)果的統(tǒng)一，既包含預(yù)期的結(jié)果，更強(qiáng)調(diào)推進(jìn)的過程，其目的在于提升中醫(yī)學(xué)人才的臨床思維和實(shí)踐能力，這是提升中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，也是長(zhǎng)期以來，國家各級(jí)教育行政部門和中醫(yī)藥院校高度重視的問題。實(shí)踐表明，只有加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同宏觀管理、強(qiáng)化高校與附屬醫(yī)院協(xié)同育人、構(gòu)建中醫(yī)臨床教學(xué)管理與質(zhì)量保障體系、加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力培訓(xùn)，才能使醫(yī)教協(xié)同落到實(shí)處，取得實(shí)效。

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