普萘洛爾口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射治療嬰幼兒血管瘤的護理配合探討

魏娜 趙東紅 李江

[摘要]目的：探討普萘洛爾口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松病灶內(nèi)注射治療嬰幼兒血管瘤的護理方法。方法：2015年10月-2019年6月，31例血管瘤患兒，接受普萘洛爾口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松病灶內(nèi)注射治療，并探討其有效護理方法。結(jié)果：所有患兒隨訪6個月～2年，顯效19例，有效7例，好轉(zhuǎn)5例，有效率達100%。結(jié)論：普萘洛爾口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松病灶內(nèi)注射治療嬰幼兒血管瘤配合有效護理，可取得較好治療效果，該護理方法安全可靠、便捷、并發(fā)癥少，尤適合中、小面積草莓狀血管瘤患兒。

[關(guān)鍵詞]普萘洛爾;復(fù)方倍他米松;病灶內(nèi)注射;嬰幼兒血管瘤;護理方法

[中圖分類號]R732.2? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0165-03

Nursing Experience of Infantile Hemangioma by Intralesional Injection of Propranolol Combined with Compound Betamethasone

WEI Na1，ZHAO Dong-Hong2，LI Jiang3

（1.Cadre Ward 2 Section;2.Department of Plastic Surgery，the 960th Hospital of PLA，Jinan 250031，Shandong，China;

3.Department of Plastic Surgery，International Hospital of Peking University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective? To explore the effective and convenient nursing methods of infantile heman-gioma treatment. Methods? From October 2015 to June 2019， 31 infantile hemangioma patients admitted to our hospital， were administered propranolol combined with betamethasone injection treatment of lesions. Results? All patients were followed up for 6 months to 2 years， 19 cases were markedly effective， 7 cases were effective， 5 cases were improved， the effective rate was 100%. Conclusion? Nursing methods of infantile hemangioma lesions with an injection of propranolol combined with betamethasone showed good efficacy. The method is safe and reliable with clear curative effect， convenient， less complicated， and especially suitable for patients with a small area infantile strawberry hemangioma.

Key words： propranolol; compound betamethasone; intralesional injection; infantile hemangioma; nursing methods

嬰幼兒血管瘤是一種常見的良性腫瘤，常見于剛出生時或出生后不久的嬰兒，好發(fā)于頭面部，可自行消退。部分患者血管瘤在增生期有可能發(fā)生潰瘍、感染、壞死等并發(fā)癥。頭面部等暴露部位的血管瘤對容貌有明顯影響。重要部位和器官的血管瘤，有潛在的功能障礙。因此需要積極治療?？诜蛰谅鍫栐谥委煁胗變貉芰鲆约皣?yán)重、復(fù)雜血管瘤中，已顯示了良好優(yōu)勢[1-4]。其效果好、起效快、副作用輕，但無法使血管瘤徹底消退，停藥后易復(fù)發(fā)。需要局部給藥、輔助激光、手術(shù)等臨床干預(yù)。筆者科室2015年10月-2019年6月，對31例草莓狀血管瘤患兒應(yīng)用口服普萘洛爾聯(lián)合復(fù)方倍他米松血管瘤體內(nèi)注射治療[5-7]，療效滿意。而治療過程中的護理工作，經(jīng)臨床統(tǒng)計資料顯示也尤為重要。本文將就臨床治療前后的科學(xué)護理[8]進行探討。現(xiàn)報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組31例草莓狀血管瘤患兒，年齡20個月以內(nèi)。生長部位：頭面頸部16例，軀干6例，四肢9例;瘤體面積不超過2.1cm×5.2cm;排除其他腫瘤、皮膚病、支氣管哮喘、心臟疾患者。

1.2 治療方法：注射治療前兩周，住院，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，完善治療前檢查。同時，心電監(jiān)護下開始口服普萘洛爾，起始劑量1.0mg/kg·d，分兩次，間隔12h給藥。用藥1h、2h后分別記錄血壓、心率、呼吸，每天測血糖1次。第4天開始劑量增至1.5～2.0mg/kg·d，分兩次給藥，間隔12h。術(shù)前測量瘤體面積，復(fù)方倍他米松劑量一般為0.06ml/cm2，一次注射總劑量不超過0.3ml。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，選擇4.5號針頭，于瘤體周圍多點、多方向、多深度進針，回抽見血后再退針注射藥物，使藥物均勻分布到瘤體內(nèi)。至瘤體表面輕微蒼白即可。注射后用無菌干棉球按壓瘤體及周圍5min，以防出血和藥物滲出。每5周注射1次，一般不超過5次，可多次注射直至瘤體消失。出院后，每5周來門診檢測生命體征、體重和血糖各1次，根據(jù)情況調(diào)整口服用藥劑量。

1.3 護理

1.3.1 心理護理[9]

1.3.1.1 了解心理：由于患兒家屬對治療方法、治療效果、治療過程等缺乏了解，存在緊張、恐懼及疑慮心理?；碱伱娌垦芰龌純杭议L容易自卑、絕望。針對患兒家長存在的這些心理變化，護士應(yīng)認(rèn)真傾聽并做好相關(guān)事項的解釋工作。

1.3.1.2 宣教：為了使患者家屬在治療前有較好的心理環(huán)境，準(zhǔn)備工作務(wù)必詳細(xì)周到，尤其應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)介紹疾病發(fā)生的原因、治療方法和原理、注射藥物治療的過程，并說明此方法具有簡便易行、痛苦小、無副作用等特點，爭取患者及家屬密切配合。大部分家屬初為父母，年輕、生活經(jīng)驗少，對孩子患病所致的焦慮心理狀態(tài)不可忽視，護士應(yīng)充分理解并盡力滿足他們的訴求。同時，更要注意其服務(wù)態(tài)度，以免造成對方不必要的心理負(fù)擔(dān)。向其介紹成功病例，并告訴家屬配合事項，給予心理支持，打消顧慮。

1.3.1.3 服務(wù)態(tài)度：在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)表觀出自信和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，因為這種自信態(tài)度會給患兒家屬帶來戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度能夠增強患者的信任感。這種良好的心理，對藥物注射治療的效果必定會產(chǎn)生積極的作用。

1.3.2 治療前護理

1.3.2.1 口服藥物治療前的護理：對患兒進行全面的身體檢查，除了解患兒一般情況，如用藥前的心率、血壓、血常規(guī)等檢查結(jié)果外，還應(yīng)該詳細(xì)記錄并用記號筆在血管瘤周圍做好記號或用相機拍照，方便進行服藥前后的對比，如血管瘤的類型、生長部位、瘤體顏色等。

1.3.2.2 瘤體內(nèi)注射藥物治療前的護理：準(zhǔn)備復(fù)方倍他米松注射液、1ml注射器、干凈床單、無菌洞巾、0.1%碘伏。術(shù)前剃除瘤體周圍毛發(fā)并清潔皮膚。仔細(xì)檢查患兒皮膚，如治療部位有皮膚感染、潰瘍、壞死等情況，及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生設(shè)計治療計劃。

1.3.3 治療過程中的護理：擺好體位，制動患兒。用床單裹住患兒雙下肢、四肢。充分暴露病損部位，用0.1%碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌洞巾?；純嚎摁[產(chǎn)生分泌物應(yīng)及時擦去，保持呼吸道通暢，以免誤吸而導(dǎo)致窒息。注射過程中，若血管瘤破潰出血，應(yīng)立即用無菌紗布或脫脂棉按壓出血部位，力度適中，不要時松時緊，按壓10min左右，止血后要盡快做消毒處理和抗感染治療。

1.3.4 治療后的護理：治療后應(yīng)密切觀察患兒局部皮膚反應(yīng)，要保持皮膚的清潔和干燥，如出現(xiàn)水皰、周圍皮膚明顯紅腫、感染、潰瘍[10]形成時，給予局部換藥，用多粘菌素B軟膏或百多邦等抗感染治療。囑患兒家長要禁止瘙抓治療部位。禁用熱水燙洗，避免造成損傷和感染。囑咐家屬按時、按量給孩子服藥。

建立隨訪制度，及時電話了解患兒對藥物治療后的局部反應(yīng)及全身情況，如家屬發(fā)現(xiàn)治療部位出現(xiàn)感染、破潰、潰瘍等情況，應(yīng)立即通知其回院檢查治療。

1.4 療效評價：釆用4級標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價。Ⅰ級（一般）：瘤體縮小25%;Ⅱ級（好轉(zhuǎn)）：瘤體縮小26%～50%;Ⅲ級（有效）：瘤體縮小51%～75%;Ⅳ級（顯效）：瘤體縮小>75%。

2? 結(jié)果

本組患兒通過聯(lián)合用藥，隨訪6個月～2年，顯效19例，有效7例，好轉(zhuǎn)5例，有效率達100%。隨著用藥時間的增加，瘤體逐漸縮小，顏色變淺，最后瘤體消失，紅色消退。不良反應(yīng)：①對心臟的影響：4例于服藥后出現(xiàn)心率減慢，但患兒無顯示不適，未予處理;②對睡眠的影響：5例表現(xiàn)為睡眠減少，服藥15d后均自行恢復(fù);③對消化系統(tǒng)的影響：4例出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹脹等癥狀，為一過性，癥狀表現(xiàn)輕微，在1周內(nèi)消失;④對體重的影響：1例（雙胞胎中的一個，胸部血管瘤）生長延遲，停止所有治療，3個月后體重恢復(fù)增加。

3? 討論

嬰幼兒血管瘤是常見的良性腫瘤，大多數(shù)能自行緩慢消退。但顏面、頸部血管瘤影響外觀者，重要部位血管瘤引起器官功能障礙者，增長迅速引起潰瘍、出血等并發(fā)癥者，要積極進行有效的干預(yù)。

普萘洛爾是β受體阻滯劑，臨床上常用于各種快速性心律失常、高血壓、治療心絞痛等疾病。2008年，Léauté-Labrèze等[11-12]發(fā)現(xiàn)普萘洛爾可以治療血管病變，這一新發(fā)現(xiàn)，為治療嬰幼兒血管瘤提供了新的途徑?？诜蛰谅鍫栔委煁胗變貉芰鼋诏熜Ш?，不良反應(yīng)輕微，可控制血管瘤快速生長，但血管瘤不能完全消退，需要聯(lián)合其他方法治療?？诜幬锲陂g要監(jiān)護患兒的心率、血壓、體重、身高等，再次來門診時報告醫(yī)生。服藥要準(zhǔn)時、連續(xù)，不可間斷，不可隨意增減藥量。

用類固醇激素治療血管瘤已有超過30年的歷史[13-14]，在嬰幼兒血管瘤的治療中取得較好的效果，副作用少。注射的目的是控制瘤體生長，促進其消退。本研究中使用的復(fù)方倍他米松是長效藥物二丙酸倍他米松和短效藥物倍他米松磷酸鈉的復(fù)合制劑，而二丙酸倍他米松吸收較慢，在局部形成一個藥物儲存庫，緩慢、長期發(fā)生作用，注射后療效可達2～4個月，倍他米松磷酸鈉注射后很快起效。本藥物治療機制尚不完全清楚，研究表明：血管瘤內(nèi)注射藥物后，血管瘤細(xì)胞凋亡比例上升、凋亡相關(guān)基因及生長因子改變從而促進血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。復(fù)方倍他米松注射液瘤體內(nèi)注射和其他方法治療如手術(shù)、同位素敷帖、激光、冷凍硬化劑注射[15-16]等相比，激素治療的特點是在于早期局部無紅、腫等炎癥表現(xiàn)，后期局部不殘留瘢痕，更無色素沉著等優(yōu)點，這一過程與血管瘤自然消退頗為類似。加上注射前、中、后的科學(xué)護理，可以使治愈率顯著提高，極大緩解了患兒及家長的心理壓力。此外，由于患兒缺乏治療后的自我防范意識，特別注意要防止感染，對患兒家屬要細(xì)心講解防范措施。

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[收稿日期]2020-06-19

本文引用格式：魏娜，趙東紅，李江.普萘洛爾口服聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射治療嬰幼兒血管瘤的護理配合探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：165-167.