超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值及臨床意義

楊振冬 李靜 楊恒 黃紅梅 李亮 李艷艷

摘? 要：目的? 探討超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值及臨床意義。方法? 選取2018年1月～2020年1月連云港市第二人民醫(yī)院收治的50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，再于同期納入50例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照組。依次對(duì)兩組患者進(jìn)行肌肉骨骼超聲檢查，對(duì)不同組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察患者中存在關(guān)節(jié)病變數(shù)71個(gè)，對(duì)照組患者中存在關(guān)節(jié)病變數(shù)74個(gè)，觀察組檢出痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)率高于對(duì)照組，檢出雙邊征、骨侵蝕、腱鞘炎率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲檢查技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床中具有一定應(yīng)用價(jià)值，建議結(jié)合患者實(shí)際情況選用。

關(guān)鍵詞：超聲;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;診斷價(jià)值;臨床意義

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0184-03

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的病損及炎性疾病，主要因尿酸鹽沉積而引起。隨著當(dāng)前人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快，受到久坐、久站、鍛煉不足等因素的影響，臨床中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸升高。由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期病理特征較為多樣，在臨床診斷中存在著一定概率的誤診、漏診情況，影響患者的治療。常規(guī)的影像學(xué)診斷方法例如CT、X線平片的早期診斷準(zhǔn)確率偏低，而MRI雖然能夠?qū)乔治g、痛風(fēng)石具有診斷特性，但該技術(shù)臨床成本過(guò)高，患者負(fù)擔(dān)較重[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲診斷憑借著價(jià)格低廉、敏感度高的優(yōu)勢(shì)，在臨床痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。本次研究以此為論點(diǎn)，圍繞超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值及臨床意義展開(kāi)探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月連云港市第二人民醫(yī)院收治的50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，再于同期納入50例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照組。依次對(duì)兩組患者進(jìn)行肌肉骨骼超聲檢查，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)性臨床數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②觀察組患者至少存在1個(gè)關(guān)節(jié)有急性痛風(fēng)發(fā)作史;③觀察組患者入院后經(jīng)血清尿酸檢測(cè)，出現(xiàn)濃度升高情況;④觀察組患者通過(guò)穿刺液偏光顯微鏡能夠觀察到尿酸納晶體。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性;②有長(zhǎng)期酗酒的生活習(xí)慣或有藥物濫用史的患者;③存在心臟等重要臟器的功能性障礙;④不認(rèn)同本次試驗(yàn)，不愿意簽訂知情同意書(shū)及不愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

1.3? 方法

診斷儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（SIEMENS ACUSON S3000），選用高頻探頭（18 MHz）對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，以低速血流作為骨骼肌肉選擇條件，將增益調(diào)至最大，無(wú)噪音。

檢查開(kāi)始令患者保持平靜，靜坐采用超聲檢查對(duì)患者的受累關(guān)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)。檢查結(jié)果由至少2名副主任級(jí)別以上醫(yī)師共同判斷，如果出現(xiàn)意見(jiàn)不統(tǒng)一，則由第3名資深醫(yī)生進(jìn)行共同判定。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄不同患者的超聲表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)病變數(shù)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、雙邊征、關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)、骨侵蝕、腱鞘炎、骨化、骨膜增厚和滑囊炎等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者超聲診斷結(jié)果對(duì)比

觀察患者中存在關(guān)節(jié)病變數(shù)71個(gè)，對(duì)照組患者中存在關(guān)節(jié)病變數(shù)74個(gè)，觀察組檢出痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、關(guān)節(jié)內(nèi)高回聲點(diǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05）;檢出雙邊征、骨侵蝕、腱鞘炎率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;骨化率、骨膜增厚率、滑囊炎率兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。研究指出，尿酸排泄障礙、嘌呤代謝紊亂與痛風(fēng)的形成密切相關(guān)，高尿酸癥、單關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積及關(guān)節(jié)畸形均是痛風(fēng)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[2]。此外，因痛風(fēng)引起的一系列骨關(guān)節(jié)病變癥狀也是影響患者生活質(zhì)量的重要負(fù)面因素。一般情況下，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽不斷沉積后的結(jié)果，在男性中較為多見(jiàn)，如不考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，人體的各個(gè)部位尿酸鹽結(jié)晶均可沉積[3]。有研究指出[4]，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者盡早治療有助于幫助其改善預(yù)后。因此，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷就顯得十分必要。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)檢查方式包括X線、CT以及MRI技術(shù)，但是上述技術(shù)在臨床應(yīng)用中均存在一定的局限性，例如：X線技術(shù)無(wú)法準(zhǔn)確判定早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在急性關(guān)節(jié)炎中僅能對(duì)組織腫脹進(jìn)行顯示，當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作時(shí)才可對(duì)骨質(zhì)變化情況進(jìn)行顯示，而此時(shí)患者已經(jīng)屬于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段[5];CT技術(shù)對(duì)于痛風(fēng)石與骨肉病變顯示效果較好，但是無(wú)法對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變進(jìn)行顯示;MRI技術(shù)缺乏特異性，成本較高，掃描用時(shí)長(zhǎng)，患者難以承受[6]。而對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者而言，超聲檢查具有較高的關(guān)節(jié)炎組織分辨率，并且在患病早期痛風(fēng)時(shí)即可對(duì)病灶位置的關(guān)節(jié)腔結(jié)節(jié)進(jìn)行顯示，判斷關(guān)節(jié)囊腫脹以及滑膜增厚，對(duì)于雙邊征，能夠通過(guò)超聲特異性圖像進(jìn)行反饋，較好地顯示痛風(fēng)石[7]。并且超聲檢查操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好，價(jià)格低廉，無(wú)輻射，易于對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[8]。

綜上所述，超聲檢查技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床應(yīng)用中具有一定應(yīng)用價(jià)值，建議結(jié)合患者實(shí)際情況選用。

參考文獻(xiàn)

[1]張英娟，齊佳杉，劉學(xué)彬，等.超聲對(duì)跖趾類(lèi)風(fēng)濕與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕的鑒別診斷及臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（1）：135-138，143.

[2]潘翠.彩色多普勒超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期臨床診斷價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（49）：200-201.

[3]鄧玉蓮，鐘逢逍，黃淑卿.高頻超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害患者的診斷作用[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2020，41（2）：101-103.

[4]劉曉洋.彩色多普勒超聲對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（24）：83-84.

[5]莊艷芳，莊慧芳，王慧娟.肌肉骨骼超聲與MRI在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18（5）：129-132.

[6]馮明初，梁鍵鋒，韓小華，等.超聲引導(dǎo)下碳酸氫鈉溶液沖洗治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（2）：21-23，34.

[7]黃丹.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲影像學(xué)特點(diǎn)及其診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：165-167.

[8]李亞茜.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的肌肉骨骼超聲表現(xiàn)及超聲對(duì)其診斷意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（7）：245-246.