中藥熏蒸治療聯(lián)合艾灸對活動期類風濕性關節(jié)炎的 臨床療效觀察

高萍 李愛民

摘? 要：目的? 探討活動期類風濕性關節(jié)炎經中藥熏蒸治療聯(lián)合艾灸的臨床效果與安全性。方法? 選取2019年1月～2020年1月青島市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的88例活動期類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分組，分為研究組和對照組，每組44例。兩組患者均服用來氟米特，對照組加服白芍總苷膠囊，治療組加用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療。兩組患者均連續(xù)治療12周，比較兩組患者臨床療效，對患者治療前后的關節(jié)腫脹數、關節(jié)壓痛數、關節(jié)活動受限、血小板計數、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-18）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）等進行詳細觀察，并記錄不良反應。結果? 治療前，兩組患者的體征及癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組體征及癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的實驗室各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的血小板計數、ESR、CRP、IL-18和TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組相比，研究組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 中藥熏蒸聯(lián)合艾灸能迅速緩解活動期類風濕性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，降低CRP、ESR、IL-18和TNF-α水平，臨床療效確切、安全性高，值得臨床借鑒。

關鍵詞：中藥熏蒸治療;艾灸治療;活動期;類風濕性關節(jié)炎

中圖分類號：R593.22? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0009-03

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于全身免疫性疾病，以關節(jié)腫脹、疼痛和畸形為主要臨床表現(xiàn)?；ぱ追磸桶l(fā)作可致軟骨和骨破壞，喪失關節(jié)功能，甚至還會直接降低患者的生活質量。該病多見于女性，男女發(fā)病率之比約為 1∶4～1∶2[1]。當前，尚未明確闡述該病的具體發(fā)病機制，非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素、生物制劑和小分子靶向藥等是西醫(yī)治療中的主要用藥，但均存在一定的不良反應。基于此，急需要探索出一種切實可行且安全的中醫(yī)藥治療方法。本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療活動期RA，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月青島市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的88例活動期類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分組，分別為研究組和對照組，每組44例。對照組中，男12例，女32例;年齡為45～71歲，平均（58.62±4.21）歲;病程18～37個月，平均（27.53±3.20）個月。研究組中，男14例，女30例;年齡為46～72歲，平均（59.03±4.31）歲;病程19～38個月，平均（28.50±3.92）個月。本研究經醫(yī)院倫理協(xié)會批準，納入患者均了解研究內容并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照2010年美國風濕病學會（ACR）聯(lián)合歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的RA診斷標準，滿足以下四項總分達到6分或6分以上，同時除外其他疾病引起的關節(jié)炎，即可明確診斷為RA[2]。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]來診斷寒濕痹阻型，擬定;主證：關節(jié)疼痛而腫，關節(jié)發(fā)冷，遇寒痛甚，得熱痛緩，關節(jié)屈伸不利，晨僵，關節(jié)畸形。次證：口淡不渴，畏風惡寒，季節(jié)交替、氣溫變化較大或陰雨天時，關節(jié)疼痛加重，肢體困重。舌脈：舌淡，苔白，脈弦緊。證型確定：具備主證與舌脈的表現(xiàn)，或主證加次證符合一項即可診斷。

1.3? 納排標準

納入標準：與RA與寒濕痹阻型的診斷標準相符。

排除標準：伴有嚴重心、腦、肝、腎功能不全患者;伴有嚴重精神疾病或腫瘤疾病患者;孕期及哺乳期患者。

1.4? 方法

對照組患者采用來氟米特（生產企業(yè)：蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550），10 mg/（次·d），白芍總苷膠囊（生產企業(yè)：寧波立華制藥有限公司，國藥準字H20055058），0.6 g/次，3次/d。

研究組患者在口服來氟米特基礎上加用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療。中藥熏蒸：藥方采用本科常用的經驗方。具體構成：獨活30 g、防風30 g、桂枝30 g、細辛3 g、川芎18 g、海風藤30 g、姜黃15 g、蘇木15 g、冰片9 g等，將藥材放入熏蒸設備中，將溫度調整到48 ℃進行熏蒸，20 min/（次·d）。艾灸：根據患者臨床癥狀選擇腎俞、足三里等穴位施灸，以患者皮膚出現(xiàn)溫熱感為宜，20 min/（次·d）。

兩組患者均連續(xù)治療12周，治療期間記錄數據，并于治療結束后分析數據判斷治療效果。

1.5? 觀察指標

本研究通過觀察患者的臨床癥狀（關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛和關節(jié)活動受限，積分依據為，無癥狀記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，得分越低患者的臨床癥狀改善程度越好）、實驗室指標[血小板計數、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細胞介素（interleukin，IL）-18、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]來評估患者的治療效果。治療總有效率通過RA病情活動度（DAS28）評價表的結果與臨床癥狀改善情況來評定[4]。療效的標準分為3類，即顯效：DAS28得分較治療前減少>1.2分，臨床癥狀基本消失;有效：DAS28得分較治療前減少>0.6分且≤1.2分，臨床癥狀明顯改善;無效：DAS28得分>5.1分或DAS28得分較治療前減少≤0.6分，臨床癥狀無改善，治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;治療前后臨床癥狀、體征、實驗室指標等計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后體征及癥狀評分比較

治療前，兩組患者的體征及癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組體征及癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后實驗室指標比較

治療前，兩組患者的實驗室各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的血小板計數、ESR、CRP、IL-18和TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后治療總有效率比較

與對照組相比，研究組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

RA屬于中醫(yī)學“尪痹”范疇，大多數醫(yī)家均認為正氣虧虛是引起尪痹的根本內因，其外因多為風、寒、濕等外來邪氣。當機體正氣虛衰，氣血不足，臟腑虧損，腠理空疏，表衛(wèi)不固的同時伴有病邪之氣乘虛而入，則患病受累于肌肉關節(jié)?！稘健分杏涊d：“皆因體虛，受風寒濕氣發(fā)而成痹也[5]?！敝兴幯艏鞍闹委熆梢员ＷC藥效直達患處[6]。在熏蒸治療中，獨活、防風、細辛、川芎、海風藤和姜黃等藥物具有祛風除濕、活血通絡的功效，能夠達到舒筋活絡、強筋骨的效果[7]。艾灸針對患者穴位進行治療可以幫助患者益腎助陽、補先天之氣，從整體和局部進行有效的調理[8]。針對RA寒濕痹阻型的病機，我們以散寒除濕、祛風止痛和扶正溫陽為原則，以達到補虛、強骨、溫陽、祛風、散寒和化濕的目的。研究結果證實，中藥熏蒸聯(lián)合艾灸對活動期RA患者療效確切，可降低實驗室指標，改善病情，進一步提高患者的臨床療效，可以顯著緩解患者關節(jié)壓痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀、體征，并且不會增加藥物不良反應的發(fā)生率，安全性較好。

本次研究的病例樣本數較少，觀察時間較短，可能對其臨床療效評價有少許影響。在日后的工作中，會進一步增加臨床研究的樣本量，制定合理、有效的臨床觀察方法，探討其治療機制，提高治療效果，減輕患者痛苦。

參考文獻

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[2]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：812.

[3]鄭筱萸.中藥新藥治療類風濕性關節(jié)炎的臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

[4]耿曉敏.溫陽散寒除濕湯對類風濕關節(jié)炎病人療效及血清炎癥因子表達的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（35）：73-75.

[5]（宋）嚴用和.嚴氏濟生方[M].福建：福建科技出版社，1987：112.

[6]曹芊，曹瑩敏.中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療活動期類風濕性關節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（12）：307-309.

[7]胡嬌嬌，余俊文.傷科黃水治療活動期類風濕關節(jié)炎患者的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（11）：2020-2022.

[8]胡秀武，唐麗梅，黃平，等.艾灸治療寒濕型類風濕關節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（18）：84-86.