基于血清脂肪酶水平指導生長抑素用藥量對胰腺炎 診治的效果影響

聶虹

摘? 要：目的? 探討基于血清脂肪酶水平指導生長抑素用藥量對胰腺炎診治的效果影響。方法? 選取2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的84例胰腺炎患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)用藥劑量的不同將這84例患者分為兩組，兩組均使用生長抑素進行治療，對照組（42例）根據(jù)藥品說明書用藥，觀察組（42例）根據(jù)血清脂肪酶檢驗結(jié)果調(diào)整用藥劑量，對不同劑量的生長抑素治療胰腺炎的臨床效果進行分析。結(jié)果? 觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腹痛緩解、胃腸道功能恢復及血尿淀粉酶恢復用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率和6個月內(nèi)復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在胰腺炎的治療過程中，依據(jù)血清脂肪酶檢驗結(jié)果及時調(diào)整生長抑素的用藥劑量能更加有效地改善胰腺炎患者的臨床癥狀，促進其疾病的治愈，且降低發(fā)生不良反應發(fā)生率，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：生長抑素;血清脂肪酶檢驗;胰腺炎

中圖分類號：R657.5+1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0188-02

胰腺炎是臨床常見的急性消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和胰酶增高等為主，其發(fā)病機制在于多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，進而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應[1]。重癥胰腺炎的病死率極高，因此，早期診斷治療對于防止胰腺炎的發(fā)展有重要意義[2]。臨床診斷胰腺炎通常聯(lián)合影像學檢查，如B超、CT和實驗室檢查的結(jié)果共同為疾病的診斷提供依據(jù)。生長抑素能夠通過抑制胰酶分泌減輕胰腺炎癥狀，且該藥起效迅速。血清脂肪酶主要來源于胰腺，胰腺炎患者的血清脂肪酶水平會有明顯提高。因此，本研究以血清脂肪酶的檢驗結(jié)果作為生長抑素用藥劑量的調(diào)整依據(jù)并觀察其臨床療效，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的84例胰腺炎患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)用藥劑量的不同將這84例患者分為兩組，兩組均使用生長抑素進行治療。對照組42例患者中，男30例，女12例;年齡23～67歲，平均（45.14±8.27）歲;病程5～30 h，平均（24.52±4.67）h。觀察組42例患者中，男32例，女10例;年齡25～70歲，平均（46.03±9.01）歲;病程6～35 h，平均（25.07±5.11）h。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標準

臨床癥狀以腹痛、惡心等為主;通過B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)胰腺周圍水腫、腹腔滲液;血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增多，血清中淀粉酶和脂肪酶含量增加。

1.3? 納排標準

納入標準：①符合上述診斷標準;②配合度高，能與之有效溝通。

排除標準：①合并惡性腫瘤或其他器質(zhì)性病變;②除胰腺炎外有其他胰腺疾病;③配合度低或嚴重精神障礙。

1.4? 方法

兩組患者均予以生長抑素（生產(chǎn)企業(yè)：上海華源藥業(yè)（寧夏）沙賽制藥有限公司，國藥準字H20194031，規(guī)格：0.75 mg）治療，其中對照組根據(jù)藥品說明書使用微量靜脈泵進行泵入輸注，3 mg生長抑素+5%葡萄糖500 mL，泵入速度控制在0.25 mg/h，連續(xù)接受14 d治療。

觀察組則在上述基礎(chǔ)上，于用藥過程中每天檢測血清脂肪酶的水平，若血清脂肪酶水平>79 U/L，則增加生長抑素使用劑量。血清脂肪酶的檢測方法如下：取空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，離心后獲取血清，使用日立7180型自動生化分析儀對血清進行檢測，血清脂肪酶使用強生（中國）醫(yī)療器材有限公司所提供的VITROS350試劑盒采取速率法進行測定。連續(xù)接受14 d治療。

1.5? 觀察指標

①治療效果判定標準如下，顯效：臨床癥狀如急性上腹痛等均基本消失，血清脂肪酶恢復至正常水平;有效：臨床癥狀有明顯改善，血清脂肪酶趨于正常水平;無效：臨床癥狀未有明顯改善，血清脂肪酶仍明顯高于正常水平，或發(fā)生不良反應。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。②記錄兩組腹痛緩解用時、胃腸道功能恢復和血清脂肪酶恢復用時。③記錄兩組6個月內(nèi)胰腺炎復發(fā)的例數(shù)，并記錄兩組發(fā)生治療不良反應如肺部感染、急性腎炎、惡心嘔吐和頭暈等情況的例數(shù)，并計算概率。

1.6? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床癥狀改善用時比較

觀察組腹痛緩解、胃腸道功能恢復及血尿淀粉酶恢復用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率比較

觀察組不良反應發(fā)生率和6個月內(nèi)復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胰腺炎是一種以胰腺彌漫性出血、組織壞死為主要特點的全身性炎性反應疾病，據(jù)調(diào)查顯示，約有20%的患者會發(fā)展至重癥急性胰腺炎，其致死率極高[3]。臨床診斷胰腺炎主要依靠腹部B超、CT等影像學檢查、臨床經(jīng)驗和實驗室檢查等。近年來，隨著臨床檢驗技術(shù)的進步，其在對胰腺炎的診斷中發(fā)揮著愈加重要的作用[4]。本研究對胰腺炎患者進行血清脂肪酶的檢測，正常情況下血清脂肪酶多數(shù)存在于十二指腸，血液中含量較少，但胰腺炎患者由于胰腺組織被破壞，胰管堵塞，致使血清脂肪酶返流至血液，因此，胰腺炎患者血液中的血清脂肪酶為高表達，若疾病有所改善則血清脂肪酶水平下降?；诖?，本研究根據(jù)患者血清脂肪酶的水平進行用藥劑量的調(diào)整，本研究使用的治療藥物是生長抑素。生長抑素是由人工合成的代謝類激素，用于抑制生長激素、胰島素的分泌，抑制胃泌素、胃蛋白酶釋放，促進內(nèi)臟血流的減少，降低酶的活性以保護胰腺細胞，抑制胰高血糖素的分泌，從而易對胃腸道吸收和營養(yǎng)功能造成影響[5]。本研究結(jié)果顯示，采用血清脂肪酶檢驗調(diào)整生長抑素使用劑量的觀察組治療效果優(yōu)于單純根據(jù)藥品說明書用藥的對照組，前者臨床癥狀的改善時間短于后者，且前者血清脂肪酶的水平能更快地調(diào)整回正常范圍（P<0.05）。提示觀察組調(diào)整用藥劑量對于患者疾病的改善效果更為突出。對比兩種治療方法的安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組僅出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等相對輕微的不良反應，而對照組則出現(xiàn)急性腎炎、肺部感染等情況，進一步加重了疾病，且前者的疾病復發(fā)率低于后者（P<0.05），更顯示出前者治療的優(yōu)越性。

綜上所述，在胰腺炎的治療過程中，依據(jù)血清脂肪酶檢驗結(jié)果及時調(diào)整生長抑素的用藥劑量能更加有效地改善胰腺炎患者的臨床癥狀，促進其疾病的治愈，且降低發(fā)生不良反應的概率，值得應用。

參考文獻

[1]祁瑋，黃飛，何健，等.血清C-反應蛋白、降鈣素原及脂肪酶在急性胰腺炎診斷及病情評估中的應用價值[J].廣西醫(yī)學，2019，41（23）：2984-2988.

[2]高娟，劉靜.急性胰腺炎早期診斷中血清脂肪酶、淀粉酶、C反應蛋白聯(lián)合檢驗的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：325-327.

[3]王小劍，李玲，羅馳，等.生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎患者的有效性及不良反應分析[J].中國臨床保健雜志，2020，23（3）：365-368.

[4]李孝才.急性胰腺炎早期診斷中聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應蛋白的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：458-460.

[5]夏敏.生長抑素聯(lián)合中藥對急性胰腺炎患者免疫功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（2）：99-101.