右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對重癥急性胰腺炎患者 鎮(zhèn)痛效果的影響

楊玉平 劉高武

摘? 要：目的? 探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用藥對重癥急性胰腺炎（SAP）患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2020年1月克拉瑪依市中心醫(yī)院收治的46例SAP患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組和觀察組，每組23例。對照組患者使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組患者聯(lián)合使用右美托咪定和舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。觀察并比較兩組患者用藥后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)率。結(jié)果? 觀察組患者的鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間、給藥后蘇醒時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? SAP患者聯(lián)合使用舒芬太尼和右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀，安全可靠，可臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;舒芬太尼;重癥急性胰腺炎;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)發(fā)生率

中圖分類號：R657.5+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0001-03

Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on analgesia in patients with severe acute pancreatitis

YANG Yu-ping1? LIU Gao-wu2

（1.Department of Critical Care Medicine， Karamay Central Hospital， Xinjiang Kelamayi， 834000， China;

2.Department of Critical Care Medicine， Friendship Hospital， Yili Kazak Autonomous Prefecture， Xinjiang Yili， 835000， China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on sedation and analgesia in patients with severe pancreatitis （SAP）. Methods? A total of 46 patients with SAP in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into control group（23 cases） and observation group（23 cases）. The control group were given sufentanil for analgesia， while the observation group were given dexmedetomidine and sufentanil for analgesia and sedation. The analgesic and sedative effects and adverse reaction rates of the two groups were observed and compared. Results? The sedation standard time， recovery time after administration， ICU hospitalization time and other indicators of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion? Combined use of sufentanil and dexmedetomidine in SAP patients has excellent sedative and analgesic effects， which is safe and reliable， and can be used clinically.

Keywords： Dexmedetomidine; Sufentanil; Severe acute pancreatitis; sedation and analgesia; incidence of adverse reactions

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于胰腺炎疾病的一個(gè)特殊分支，通常由患者膽道基礎(chǔ)性疾病發(fā)展、酗酒和暴飲暴食等原因引起，該疾病具有病情重、并發(fā)癥多且致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對患者進(jìn)行治療時(shí)，為使患者更好地配合臨床救治，通常實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療幫助患者減少痛苦，常用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。有研究資料表明，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用藥對患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)均有良好的干預(yù)效果[1]。本研究探討了SAP患者使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療辦法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選取2018年1月～2020年1月克拉瑪依市中心醫(yī)院收治的46例SAP患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組和觀察組，每組23例?；颊呷朐汉筮M(jìn)行檢查并臨床確診SAP。對照組患者中，男14例，女9例;年齡45～76歲，平均年齡（63.42±2.81）歲。觀察組患者中，男12例，女11例;年齡47～77歲，平均年齡（64.10±2.12）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAP指征;②患者意識清楚，表達(dá)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重的心腦、循環(huán)系統(tǒng)疾病;②存在精神、智力障礙;③孕婦、兒童等特殊患者。

1.3? 方法

對照組患者在入院后即刻開展包括抗炎、抑酸抑酶、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡等方面的治療工作，應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，根據(jù)患者病情持續(xù)泵入舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）1～3 μg。觀察患者治療期間的重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）疼痛觀察工具法（care pain observation tool，CPOT）評分和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分變化情況，調(diào)整藥物劑量，控制患者CPOT評分趨于3～4分，Ramsay評分趨于2～4分。

觀察組患者選擇聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，通過持續(xù)靜脈泵入給藥途徑，在給予舒芬太尼1～3 μg常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，使用右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183390）聯(lián)合治療，右美托咪定首次給藥為靜脈泵入1 μg/kg，觀察患者實(shí)際情況維持靜脈泵入。維持患者CPOT評分趨于3～4分，Ramsay評分趨于2～4分。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床指標(biāo)。觀察比較兩組患者的鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間、給藥后清醒時(shí)間和ICU住院時(shí)間。鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)：患者CPOT疼痛評分在3～4分，Ramsay評分在2～4分視為鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)。（2）觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)包括呼吸抑制、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和鎮(zhèn)定過度等[2]，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥后臨床指標(biāo)比較

觀察組患者鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間、給藥后清醒時(shí)間、入住ICU時(shí)間等均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中，低血壓1例，心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%（2/23）;對照組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定后發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中，低血壓3例，心動過緩1例，呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.74%（5/23），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.984，P<0.05）。

3? 討論

SAP是由于各種因素而引起胰腺炎癥的劇烈反應(yīng)，是臨床中一種危險(xiǎn)的急腹癥，患者的病情變化迅速，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，致死率通?？蛇_(dá)到10%～20%[3]?；颊哂捎诩膊?dǎo)致全身性綜合反應(yīng)，甚至導(dǎo)致其他器官感染或功能受損、衰竭等，為了避免在救治過程中患者由于身體、心理不適而出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)、自行拔管、焦慮和躁動等情況發(fā)生，通常給予一定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定干預(yù)[3]。目前，ICU通常采用靜脈泵注阿片類鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼來實(shí)施鎮(zhèn)痛治療，舒芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合臨床患者的病歷發(fā)現(xiàn)，使用該藥物具有起效快、易調(diào)控、用量少和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，可以作為長時(shí)間實(shí)施鎮(zhèn)痛的優(yōu)先選擇，但頭暈、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，同時(shí)缺少鎮(zhèn)靜作用，單獨(dú)使用效果不佳[4]。

搭配使用鎮(zhèn)靜藥物能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對機(jī)械通氣和ICU診療的耐受力，保證患者的安全和舒適度，同時(shí)使患者獲得較好的睡眠和休息質(zhì)量。目前，ICU中最常用的鎮(zhèn)靜藥物是苯二氮卓類、丙泊酚及右美托咪定。其中，右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑，是目前唯一一種同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛作用和較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用的藥物，無明顯的心血管抑制和停藥反應(yīng)，可以產(chǎn)生類似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，具有麻醉過程平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定等特點(diǎn)，越來越受到臨床青睞[5]。

本研究中觀察組使用聯(lián)合用藥模式，患者的鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和ICU住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均好于對照組，平均8 min左右患者均達(dá)到了滿意的鎮(zhèn)靜效果，蘇醒時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較短于對照組（P<0.05），體現(xiàn)了聯(lián)合用藥在臨床上的優(yōu)勢，本次研究的結(jié)果同陳文豪[6]的舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜臨床效果觀察的結(jié)論相一致，患者蘇醒后情緒較為穩(wěn)定，煩躁情況少于對照組。

本研究中觀察組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，應(yīng)與右美托咪定的藥理功效相關(guān)，藥物注射后可以通過發(fā)揮擴(kuò)張血管、阻止腎上腺素釋放及抑制交感神經(jīng)活動的作用達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，具有易喚醒的特點(diǎn)，患者經(jīng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后并發(fā)癥發(fā)生較少[7-8]。SAP患者的治療需要全方位考慮患者的病情、心理、生理各項(xiàng)特點(diǎn)，為患者提供能夠保障生命安全的治療措施，同時(shí)減少患者受到不良情緒、身體狀態(tài)等因素的影響[9-10]，對患者的焦慮、失眠等不良狀態(tài)予以糾正，同時(shí)使用非藥物治療手段來提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少藥物用量，提高患者的舒適度和耐受力。

綜上所述，在使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定可以取得較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，不良反應(yīng)率更低，安全性佳，可臨床應(yīng)用。

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