系統(tǒng)性院前急救措施對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦救治效果 及其妊娠結(jié)局的影響

楊玉潔

摘? 要：目的? 探討系統(tǒng)性院前急救措施對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦救治效果及其妊娠結(jié)局的影響。方法? 選取日照市120緊急救援指揮中心2019年8月～2020年8月經(jīng)撥打120收治的124例急危重癥孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和系統(tǒng)組，每組62例。常規(guī)組行常規(guī)院前急救，系統(tǒng)組行系統(tǒng)性院前急救，比較兩組孕產(chǎn)婦的救治效果與妊娠結(jié)局。結(jié)果? 系統(tǒng)組孕產(chǎn)婦的臨床救治總有效率，高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)組孕產(chǎn)婦接診及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均較常規(guī)組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生率，較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 系統(tǒng)性院前急救措施有利于提升急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床救治效果縮短孕產(chǎn)婦的接診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：院前急救;急危重癥;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0186-03

急危重癥孕產(chǎn)婦是指自妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42 d內(nèi)威脅母嬰生命安全的一種急危重癥，如大出血、羊水栓塞、胎位異常、先兆流產(chǎn)和產(chǎn)程異常等。院前急救是急救治療的重要組成部分，急危重癥孕產(chǎn)婦的起病較急，病情嚴(yán)重且發(fā)展較快，需給予優(yōu)質(zhì)的院前急救措施，以保障母嬰安全[1]。本研究選取日照市120緊急救援指揮中心經(jīng)撥打120收治的124例急危重癥孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并分別采用常規(guī)院前急救及系統(tǒng)性院前急救，比較兩組急救方法的救治效果與妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取日照市120緊急救援指揮中心2019年8月～2020年8月經(jīng)撥打120收治的124例急危重癥孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和系統(tǒng)組，每組62例。常規(guī)組年齡20～36歲，平均（28.23±4.17）歲;孕齡28～40周，平均（37.43±1.12）周;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;急救原因：產(chǎn)科出血23例，妊娠期高血壓12例，羊水栓塞3例，妊娠期合并糖尿病酮癥酸中毒10例，妊娠期其他合并癥14例。系統(tǒng)組年齡22～38歲，平均（28.46±4.03）歲;孕齡26～40周，平均（37.25±1.13）周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;急救原因：產(chǎn)科出血25例，妊娠期高血壓11例，羊水栓塞5例，妊娠期合并糖尿病酮癥酸中毒12例，妊娠期其他合并癥9例。本研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并得到孕產(chǎn)婦及其家屬知情同意。所有患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》中急危重癥孕產(chǎn)婦相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重要臟器嚴(yán)重疾病、精神狀態(tài)異常或臨床資料不完整等。

1.3? 方法

常規(guī)組行常規(guī)院前急救措施，救護(hù)車在接到急救任務(wù)后立即準(zhǔn)備好相關(guān)急救器材，并與患者家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)其實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后詢問(wèn)患者及其家屬患者的基本情況、出血的具體原因，并采取相應(yīng)的急救措施，盡量控制患者出血狀況;為患者建立靜脈通道，保證患者吸氧量;若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，可給予鎮(zhèn)靜藥物，確定患者基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定后即可將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。

系統(tǒng)組行系統(tǒng)化院前急救措施，操作如下：①建立專業(yè)的急危重癥孕產(chǎn)婦系統(tǒng)性院前急救小組，組內(nèi)所有成員均經(jīng)急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握急危重癥孕產(chǎn)婦的相關(guān)疾病知識(shí)與急救技巧;明確組內(nèi)成員分工，并配備齊相應(yīng)急救設(shè)備與藥品。②提高小組成員的院前急救意識(shí)，在接到急救任務(wù)后應(yīng)立即出診，并與患者家屬聯(lián)系，了解患者的具體狀態(tài);準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救機(jī)械與藥品，并指導(dǎo)患者家屬實(shí)施基礎(chǔ)救治。③建立急危重癥孕產(chǎn)婦識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)與搶救等系統(tǒng)化的應(yīng)急機(jī)制;對(duì)120接診調(diào)度同事實(shí)施急危重癥孕產(chǎn)婦識(shí)別與派診的專業(yè)培訓(xùn)，以確保能及時(shí)為患者派診;建立急危重癥孕產(chǎn)婦的專門(mén)綠色通道，保障出診的及時(shí)性和救治的有效性。④現(xiàn)場(chǎng)救治：急診人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者病史，結(jié)合患者癥狀對(duì)病情做出初步診斷，并給予相應(yīng)的急救措施;在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情與生命體征的變化，及時(shí)應(yīng)對(duì)突出情況。⑤做好院前急救的質(zhì)量考核工作：定期考核小組成員的理論、實(shí)際操作與應(yīng)急處理能力，不斷提升小組成員的綜合素質(zhì)，以持續(xù)改進(jìn)院前急救的質(zhì)量。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組孕產(chǎn)婦的臨床救治效果，孕產(chǎn)婦與新生兒均存活，生命體征正常水平，且未發(fā)生并發(fā)癥為治愈;孕產(chǎn)婦與新生兒均存活，且生命體征正常水平，但發(fā)生并發(fā)癥為顯效;孕產(chǎn)婦與新生兒均存活，生命體征與正常群體有偏差，且發(fā)生并發(fā)癥為有效;孕產(chǎn)婦生命體征與正常群體有偏差，且孕產(chǎn)婦或新生兒未保全為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄并比較兩組孕產(chǎn)婦的接診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，計(jì)算兩組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生率，包括胎兒窘迫、子癇、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)/過(guò)期兒和巨大兒/低體重兒等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕產(chǎn)婦臨床救治效果比較

系統(tǒng)組孕產(chǎn)婦臨床救治總有效率為90.32%，較常規(guī)組的72.58%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組孕產(chǎn)婦的接診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

系統(tǒng)組孕產(chǎn)婦的接診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較常規(guī)組均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

系統(tǒng)組孕產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生率為35.48%，較常規(guī)組的61.29%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

院前急救是指將急危重癥患者送入醫(yī)院前的基礎(chǔ)醫(yī)療救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇、中途監(jiān)護(hù)、安全運(yùn)送等措施，直接關(guān)系到患者搶救能否成功[3]。臨床研究顯示，遵循科學(xué)規(guī)范的急救流程，采取具針對(duì)性的急救措施，提高院前急救質(zhì)量對(duì)于成功救治急危重癥孕產(chǎn)婦至關(guān)重要[4-5]。系統(tǒng)性院前急救重視院前急救意識(shí)的提升，并創(chuàng)造各種有利條件，不斷加快出診速度，在救治現(xiàn)場(chǎng)給予患者專業(yè)的救治處理，提高患者救治的有效性，同時(shí)重視與患者及其家屬間的溝通，減少醫(yī)患糾紛，并做到及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，縮短接診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為患者的院內(nèi)救治爭(zhēng)取更多時(shí)間和機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)了院前急救的系統(tǒng)化、規(guī)范化與專業(yè)化。

本研究將收治的124例急危重癥孕產(chǎn)婦分別行常規(guī)院前急救與系統(tǒng)性院前急救，并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的救治效果與妊娠結(jié)局。研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)組孕產(chǎn)婦的臨床治療總有效率較常規(guī)組明顯更高（P<0.05），表明系統(tǒng)化院前急救的臨床救治效果更好;系統(tǒng)組孕產(chǎn)婦接診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較常規(guī)組均明顯更短，且不良結(jié)局的發(fā)生率較常規(guī)組更低（P<0.05），表明系統(tǒng)化院前急救有利縮短孕產(chǎn)婦的接診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，能為孕產(chǎn)婦的及時(shí)救治爭(zhēng)取更多時(shí)間，且能改善其妊娠結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦，給予系統(tǒng)性的院前急救能取得良好的救治效果，縮短孕產(chǎn)婦的接診與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，并改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。

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