替硝唑不同用藥方案治療牙周炎的臨床價(jià)值探討

崔琳，喻麗君

（湖北省孝感市婦幼保健院 口腔科，湖北 孝感 432000）

0 引言

牙周炎又稱為破壞性牙周病，是由于牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織而導(dǎo)致的慢性炎癥，會(huì)導(dǎo)致牙周支持組織如牙齦、牙周膜、牙槽骨以及牙骨質(zhì)等受到破壞，牙周袋（牙齒和牙齦之間的縫隙加寬形成小口袋）形成、導(dǎo)致附著功能的喪失和牙槽骨的吸收，若為得到及時(shí)控制會(huì)使牙齒逐漸松動(dòng)而喪失牙齒[1]。臨床中一般采取器械和衛(wèi)生宣教的方式治療，但是這種方式存在一定弊端，本研究選取我院收治的59例牙周炎患者作為研究對(duì)象，探討替硝唑不同用藥方案治療牙周炎的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取2019年11月至2020年11月孝感市婦幼保健院收治的59例牙周炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情后資源參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因語(yǔ)言功能障礙或精神疾病導(dǎo)致治療依從性差的患者；患有其他口腔疾??；妊娠以及哺乳期女性；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者以及患有嚴(yán)重合并癥患者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=29）和觀察組（n=30）。常規(guī)組男17例，女12例，年齡27～59歲，平均（38.32±2.9）歲；觀察組男18例，女12例，年齡28～60歲，平均（37.46±2.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均給予替硝唑治療，常規(guī)組以口服替硝唑的用藥方式接受治療，每天服用一次，每次一克，觀察組采取局部用藥的方式進(jìn)行替硝唑治療，將替硝銼、碘甘油、淀粉等混合攪拌均勻，制成糊劑后用探針將其置入牙齦溝中，將藥物填滿牙周袋為止，每天治療一次。治療時(shí)間均為一周。接受Loe法測(cè)定牙齦出血指數(shù)，通過(guò)Silness法測(cè)定牙周袋探診深度。

1.3 觀察指標(biāo)。治療有效率對(duì)比，有效率等于顯效和有效的百分比之和。治療效果對(duì)比，觀察對(duì)比兩組患者在治療后的牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋診療深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、牙齦附著強(qiáng)度等。觀察記錄兩組中出現(xiàn)頭暈頭痛、胃腸不適、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將觀察指標(biāo)中的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)錄入以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率對(duì)比。觀察組的治療有效率顯著高于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比。常規(guī)組和觀察組患者在接受治療后臨床的癥狀均得到顯著改善，觀察組的臨床癥狀指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后的臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 牙菌斑指數(shù)（PLI） 牙周袋診療深度（PD）mm 牙齦出血指數(shù)（SBI）mL 牙齦附著強(qiáng)度mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 29 2.41±0.57 1.12±0.31 4.21±0.62 2.84±0.58 2.63±0.55 1.85±0.51 5.62±0.51 3.21±0.68觀察組 30 2.45±0.58 0.72±0.26 4.19±0.60 2.74±0.48 2.59±0.59 0.75±0.31 5.48±0.59 2.42±0.71 t - 0.215 7.851 0.541 5.191 0.515 6.376 0.145 11.485 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.312，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)變化也使得口腔問題越來(lái)越嚴(yán)重，健康的牙齦應(yīng)該呈現(xiàn)粉紅色，邊緣薄切緊貼牙面，質(zhì)地較為堅(jiān)韌，探診過(guò)程中不會(huì)出血，而牙周炎的主要癥狀就是牙齦紅腫、質(zhì)地松軟、探針出血、牙周袋溢膿和牙齒松動(dòng)[2]。其癥狀的變化主要是根據(jù)病情的發(fā)展，牙周炎是牙菌斑中的細(xì)菌侵犯牙周組織而引起的炎癥，這類細(xì)菌包括牙齦卟啉菌、巨核梭形桿菌、單胞菌、黏線放線菌、中間普桿菌等厭氧菌，初期的發(fā)病癥狀尚不顯著，若為得到及時(shí)的控制和治療，會(huì)出現(xiàn)牙齒掉落以及疼痛等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在治療的總體目標(biāo)上是控制菌斑、消除炎癥，以此防止病程的發(fā)展和病癥復(fù)發(fā)，達(dá)到逐漸恢復(fù)牙周組織咀嚼功能以及咬合關(guān)系，提高牙齦與骨組織、牙齒間鄰接關(guān)系等[3]。

牙周炎患者通常采取口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教的方式來(lái)控制菌斑，保證口腔衛(wèi)生，同時(shí)通過(guò)牙齦上潔治術(shù)和牙齦下刮治術(shù)來(lái)清理牙石等殘疾物，還需要將菌斑滯留導(dǎo)致的食物嵌塞進(jìn)行治療，充填齲洞等。這些手段主要以器械為主，難以達(dá)到滅殺牙菌斑的效果，同時(shí)在一定程度上容易傷害口腔組織，造成復(fù)發(fā)的情況[4]。因此搭配藥物治療顯得十分有必要。

替硝唑是新一代的抗厭氧菌藥物，臨床的療效顯著，療程較短，副作用不明顯。對(duì)原蟲以及厭氧菌有較高的活性，其中的主要成分替硝銼能夠治療中還原成細(xì)胞毒，直接作用于細(xì)菌的生成代謝，加速細(xì)胞的死亡，藥物的滲透性較強(qiáng)，能夠有效的控制病情[5]。替硝唑的臨床應(yīng)用范圍較廣，鼻竇炎、敗血癥、肺炎、術(shù)后傷口感染以及牙周感染都能有良好的療效，但是也會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如惡習(xí)、頭暈頭痛、胃腸不適應(yīng)、嘔吐、皮疹等等。一般在出現(xiàn)這類癥狀后及時(shí)停藥即可。本研究中采取局部用藥的方法解決了口服替硝唑藥物濃度低、服用劑量大的問題，通過(guò)在局部將替硝唑片搭配碘甘油、淀粉等制成糊劑，直接作用與患者的患處，通過(guò)糊狀藥物覆蓋患處，有效的保持了藥物的濃度和效果，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)局部用藥的方式避免了藥物帶來(lái)的菌群失調(diào)加重感染的情況，防治出現(xiàn)耐藥菌而導(dǎo)致療效不理想，使得采用局部給藥的方式進(jìn)行替硝唑治療的患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組，各項(xiàng)臨床的癥狀體征得到明顯的減輕，不良反應(yīng)得到顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與張影[6]在替硝唑不同用藥方案治療牙周炎的臨床效果的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說(shuō)明了局部用藥給予替硝唑治療的方案治療牙周炎的有效性。

綜上所述，通過(guò)局部用藥的方案給予替硝唑治療，比口服替硝唑治療的效果治療牙周炎的效果更顯著。能夠有效提高治療的總有效率，緩解患者的臨床癥狀指標(biāo)，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。