核醫(yī)學(xué)新入職護(hù)士的培養(yǎng)

張瑋 李慧 趙禎

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的新護(hù)士加入進(jìn)來，為核醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展帶來新的力量。由于核醫(yī)學(xué)護(hù)理工作具有護(hù)理專業(yè)性和輻射防護(hù)特殊性，為了培養(yǎng)出高素質(zhì)的核醫(yī)學(xué)護(hù)士，對(duì)新入職的護(hù)士從角色轉(zhuǎn)換、專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)歷提升、人文關(guān)懷四個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)，讓他們能夠認(rèn)真地投入新的學(xué)習(xí)與工作中，提高帶教質(zhì)量與效果，為患者提供更為全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 核醫(yī)學(xué);新入職;護(hù)士;培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)]? G726? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）15-0232-02

核醫(yī)學(xué)是利用核素及其標(biāo)記物進(jìn)行臨床診斷、疾病治療及生物醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科，而核醫(yī)學(xué)護(hù)士在放射性核素治療及核素顯像中扮演著極其重要的角色。近年來，隨著核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，核醫(yī)學(xué)護(hù)士數(shù)量也在不斷增加。中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)中國(guó)核醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的普查結(jié)果[1，2]顯示，全國(guó)核醫(yī)學(xué)護(hù)士數(shù)量從2010年的1058人增加到2018年的1637人，增長(zhǎng)了54.7%。新入職的護(hù)士年輕有想法、聰明有潛力，但是也存在對(duì)核醫(yī)學(xué)了解較少、缺乏相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)等問題。核醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員會(huì)受到一定劑量的輻射[3]，新護(hù)士對(duì)此也會(huì)有心理壓力。因此，如何對(duì)核醫(yī)學(xué)新入職的護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，是一個(gè)值得探討的問題。我科共有護(hù)士13名，其中近3年新入職護(hù)士5名，占全科護(hù)士的38.5%?，F(xiàn)以我科為例，對(duì)核醫(yī)學(xué)新入職護(hù)士的培養(yǎng)總結(jié)如下。

一、促進(jìn)新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)換

新護(hù)士入職后都會(huì)有一個(gè)從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換過程，如何促進(jìn)這個(gè)過程，是護(hù)理管理者的工作重點(diǎn)之一。在該過程中，新護(hù)士可能面臨的問題有缺乏良好的心理素質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)、人文知識(shí)和法律知識(shí)等[4]，針對(duì)這些問題，提出以下對(duì)策。

（一）培養(yǎng)新入職護(hù)士的職業(yè)意識(shí)

新護(hù)士在剛進(jìn)入臨床時(shí)對(duì)職業(yè)認(rèn)可度低，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師應(yīng)幫助他們正確認(rèn)識(shí)職業(yè)內(nèi)涵，保持積極的職業(yè)心態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)了解每位新護(hù)士的性格和心理需求，運(yùn)用賞識(shí)教育，使其盡早樹立自信心[5]。

（二）培養(yǎng)新入職護(hù)士的安全意識(shí)

新護(hù)士剛?cè)肼毠ぷ鲿r(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，與患者的溝通能力、服務(wù)意識(shí)、解釋工作可能不到位，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的概率較高[6]。加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士法律知識(shí)、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理核心制度、不良事件管理制度等進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核。

（三）培養(yǎng)新入職護(hù)士的獨(dú)立工作能力

從護(hù)生到護(hù)士這個(gè)角色轉(zhuǎn)換過程中，需要獨(dú)立面對(duì)工作。在實(shí)習(xí)時(shí)，所有工作都是跟著帶教老師完成，并且大部分責(zé)任由帶教老師承擔(dān)。在成為新護(hù)士后，需要自己獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作責(zé)任。新護(hù)士要多學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)自己的獨(dú)立工作能力?？剖乙惨嘟o新護(hù)士獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)，多表揚(yáng)少批評(píng)，幫助新護(hù)士建立自信心。

二、專業(yè)培訓(xùn)

（一）護(hù)理培訓(xùn)

按照四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核總體要求，全院所有護(hù)士均要接受護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能、各?？评碚撝R(shí)與技能、與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)、院感、疼痛管理、預(yù)防、護(hù)士禮儀與行為規(guī)范、護(hù)士心理及情緒調(diào)整等培訓(xùn)。各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核要求有所不同，我科新入職護(hù)士采用分階段培養(yǎng)模式：先由科室高年資老師帶新入職護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程，再參加并完成護(hù)理部及科室制定的理論考核、技能考核、操作示范、護(hù)理查房（見下表）。

（二）輻射防護(hù)培訓(xùn)

由于核醫(yī)學(xué)工作性質(zhì)和環(huán)境的特殊性，可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的職業(yè)危害。然而，新護(hù)士大多對(duì)核醫(yī)學(xué)了解不夠，可能會(huì)有一定的恐懼心理，所以對(duì)新護(hù)士的輻射防護(hù)培訓(xùn)至關(guān)重要[7]。

對(duì)新護(hù)士進(jìn)行核醫(yī)學(xué)理論知識(shí)培訓(xùn)和輻射防護(hù)培訓(xùn)，使其知曉輻射防護(hù)三原則：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)。時(shí)間防護(hù)：加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的操作技能培訓(xùn)，提高熟練度，減少操作時(shí)間，從而減少與病人的接觸時(shí)間。距離防護(hù)：非必要時(shí)與病人保持距離，按照護(hù)理級(jí)別通過可視對(duì)講系統(tǒng)與患者交流，觀察患者病情變化。屏蔽防護(hù)：佩戴個(gè)人劑量?jī)x，監(jiān)測(cè)輻射劑量;使用污染儀監(jiān)測(cè)環(huán)境輻射量;在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要穿戴好鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等防護(hù)用品。我科每年至少完成2次輻射防護(hù)演練，避免因?yàn)椴僮鞑皇炀毢托睦碓虺霈F(xiàn)操作失誤，導(dǎo)致和病人接觸時(shí)間增加，從而增加輻射照射時(shí)間。

（三）其他培訓(xùn)

我科與其他病房不同之處在于，患者服用131I后主要通過可視對(duì)講系統(tǒng)與患者交流。因此，要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行可視對(duì)講系統(tǒng)培訓(xùn)，讓新護(hù)士熟練應(yīng)用可視對(duì)講系統(tǒng)觀察患者病情變化。我科護(hù)士不僅要承擔(dān)核醫(yī)學(xué)病房護(hù)理工作，還要承擔(dān)PET/CT顯像放射性藥物注射、負(fù)荷心肌灌注顯像靜脈通道建立等工作，配合醫(yī)生進(jìn)行腺苷藥物注射中不良反應(yīng)的觀察處理。核醫(yī)學(xué)檢查患者不僅有成年人還有嬰幼兒，嬰幼兒患者靜脈通道建立與成年人不同，新護(hù)士應(yīng)熟練掌握成年人和嬰幼兒靜脈通道建立方法。此外，不同崗位定期輪換、高低年資搭配工作，可從不同角度發(fā)現(xiàn)新護(hù)士工作中可能存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和相互交流，提高工作質(zhì)量。

三、學(xué)歷提升

醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)也提出了更高要求。要使護(hù)理事業(yè)蒸蒸日上后繼有人，需要擁有高質(zhì)量、新一流的后備護(hù)理人才。新入職的護(hù)士多為本科或雙一流本科畢業(yè)，他們學(xué)歷較高且年輕，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，他們將是科室發(fā)展的中堅(jiān)力量。組織他們參加學(xué)術(shù)交流，包括院內(nèi)學(xué)術(shù)交流、院外學(xué)術(shù)交流，將學(xué)習(xí)到的好的理念帶回科室，促進(jìn)科室發(fā)展。同時(shí)，鼓勵(lì)他們繼續(xù)提升學(xué)歷，學(xué)習(xí)更多的知識(shí)和提升自己的科研能力，成為全面發(fā)展的護(hù)理人才。

四、人文關(guān)懷

核醫(yī)學(xué)工作人員會(huì)受到一定劑量的輻射，而現(xiàn)在新入職的護(hù)士多為“90后”，大部分都未婚未育，所以可能會(huì)有一定的擔(dān)心。因此護(hù)士長(zhǎng)除了關(guān)心新護(hù)士工作方面的問題，也應(yīng)該關(guān)心新護(hù)士心理方面的問題。新護(hù)士所擔(dān)心的受照劑量，可以明確告知，按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，從放人員在上崗前、在崗期間、離崗時(shí)均要接受職業(yè)體檢，從放人員佩戴有劑量?jī)x，相關(guān)部門會(huì)回收劑量?jī)x，監(jiān)測(cè)輻射劑量，超過從放劑量會(huì)調(diào)離崗位。我科13名護(hù)士全年受照劑量在1.28～1.84 mSv，遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定的放射工作人員劑量限值20mSv。我科主要收治131I治療分化型甲狀腺癌的患者，目前沒有臨床證據(jù)表明接受131I治療的患者有增加不育、不良分娩的風(fēng)險(xiǎn)[8]。患者接受大劑量的輻射尚且沒有增加風(fēng)險(xiǎn)，所以在核醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員也沒有增加不育、不良分娩的風(fēng)險(xiǎn)。新護(hù)士對(duì)輻射了解較少，可能會(huì)出現(xiàn)輕視輻射或者過度恐懼輻射。護(hù)士長(zhǎng)和本科室高年資的老師應(yīng)督促新護(hù)士做好輻射防護(hù)，也要疏解他們的心理壓力。

總之，越來越多的新護(hù)士加入核醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍，對(duì)新護(hù)士的培養(yǎng)也越來越重要，應(yīng)該為他們提供更多的平臺(tái)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，使自身發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展融為一體。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).2010年全國(guó)核醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀普查[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2010，30（6）：428-429.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).2018年全國(guó)核醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀普查結(jié)果簡(jiǎn)報(bào)[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2018，38（12）：813-814.

[3]黃東瓊.核醫(yī)學(xué)科職業(yè)性照射危害[J].特別健康，2020（6）：22-23.

[4]孫瑩瑩，韋淑妹，羅萍.影響新上崗護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的因素及對(duì)策[J].東方食療與保健，2017（1）：233.

[5]賈巧玲，許妍.以柔性管理為主體的新護(hù)士培養(yǎng)與管理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（20）：130.

[6]李華.25例護(hù)理差錯(cuò)不良事件原因分析及對(duì)策[J].健康必讀（下旬刊），2012，（6）：101.

[7]王鑫淼，王軍平，冉新澤.我國(guó)臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)人員放射防護(hù)措施探究[J].輻射防護(hù)，2020，40（4）：331-339.

[8]劉斌，黃蕤，郭佳，等.131I治療分化型甲狀腺癌對(duì)患者生殖健康的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（4）：323-326.

◎編輯 張 慧