重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復訓練對語言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育商、語言發(fā)育商的影響

靳大麗

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院兒童康復科，山東菏澤 274000）

語言發(fā)育遲緩是指多種原因?qū)е碌幕純焊惺苄?、表達性及應(yīng)用性語言困難，患兒語言理解能力及口語表達能力顯著落后于同齡兒童，可伴有精神、運動等發(fā)育延遲[1]。 語言是患兒學習、掌握知識的重要工具，語言發(fā)育遲緩使患兒難以與同齡兒童交流，影響其心理、生理健康，不利于其生長發(fā)育[2]。 目前臨床針對語言發(fā)育遲緩患兒尚無特異治療方法，多通過予以患兒語言訓練、認知訓練、感覺訓練等綜合康復訓練促進其語言功能恢復，但存在康復訓練時間長、見效慢等不足。 重復經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)、無痛的康復治療方式，其是利用磁場刺激顱腦，促使腦磁功能趨于正常化、秩序化，目前在神經(jīng)疾病康復領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[3]。為此，該研究選取我院2018 年10 月—2020 年10 月收治的80 例語言發(fā)育遲緩患兒為研究對象， 通過隨機分組對照，探討重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復訓練對患兒發(fā)育商、語言發(fā)育商的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各40 例。 研究組男 21 例，女 19 例；年齡 2～4 歲，平均（2.65±0.13）歲；病因：4 例智力發(fā)育遲緩，6 例行為障礙，9 例環(huán)境因素，21 例特發(fā)性語言障礙。 對照組男 22 例，女 18 例；年齡 2～3 歲，平均（2.62±0.10）歲；病因：6 例智力發(fā)育遲緩，7 例行為障礙，8 例環(huán)境因素，19 例特發(fā)性語言障礙。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S）檢查確診[4]；與同年齡段兒童比較，患兒語言能力顯著落后；2歲時詞匯量≤30 個，回答問題反應(yīng)差；患兒家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：合并聽力障礙；存在先天畸形；具有重復經(jīng)顱磁刺激禁忌證等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用綜合康復訓練。（1）語言訓練：首先從人眼對視交流訓練開始，建立視線交流成功后，開始引導患兒進行單詞訓練，讓患兒模仿簡單語言，如歡迎、再見等，逐漸增加難度，選擇患兒感興趣的玩具或食物進行交換游戲，配合簡單手勢和肢體動作促進與患兒之間的交流；引導患兒指認熟悉的人、物品，誘導其發(fā)音；利用多媒體輔助患兒進行構(gòu)音訓練、音調(diào)訓練，使用形象直觀、色彩鮮明的卡片吸引患兒的注意力，緩慢引導其發(fā)音，60 min/次，1 次/d。 （2）認知訓練：使用專業(yè)智能學具對患兒進行認知訓練，30 min/次，1 次/d。（3）感覺統(tǒng)合訓練：使用感覺統(tǒng)合訓練工具，如滑板、平衡臺、圓形滑車、跳床、平衡跑道等，指導患兒進行針對性的觸覺、平衡覺、聽覺、視覺與本體感覺訓練，60 min/次，1 次/d。 （4）核心反應(yīng)訓練：予以患兒一定指令，然后觀察其反應(yīng)，實時調(diào)整指令內(nèi)容，30 min/次，1 次/d。 訓練 5 d/周，持續(xù)訓練 12 周。

1.3.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上采用重復經(jīng)顱磁刺激，使用經(jīng)顱磁刺激器（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，XY-KJLC-D 型，豫械注準20202091626），選擇患兒左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)，清潔局部皮膚，將圓形刺激線圈水平固定在選擇區(qū)域，然后測定每例患兒靜息運動閾值（MT），設(shè)置刺激強度為90%MT，脈沖個數(shù)為1 200 個，刺激頻率為10 Hz，刺激串間隙時間為9 s，20 min/次（左右各 10 min），1 次/d，最大磁場強度為 3 T，治療5 d/周，持續(xù)治療 12 周。

1.4 觀察指標

（1） 發(fā)育商： 于干預前后使用格賽爾發(fā)育量表（GDS）進行評價，包括大運動、精細動作、社交行為、適應(yīng)能力、語言5 個方面，每個功能區(qū)為100 分，評分越高，表示發(fā)育商越好[5]。（2）語言發(fā)育商：于干預前后采用S-S 法進行評價，包括理解能力、表達能力、基本操作能力、交流態(tài)度4 個維度，每個維度按照發(fā)育年齡折算為語言發(fā)育商， 語言發(fā)育商=（測試發(fā)育年齡/實際年齡）×100.00%。 （3）生活質(zhì)量：于干預前后使用兒童生活質(zhì)量普適性核心評定量表（PedsQL4.0）進行評價，該量表由兒童自評量表、父母代評量表（針對2～4 歲兒童）兩個分量表組成，該次研究即采用父母代評量表進行評價，包括生理、社會、情感、角色4 個領(lǐng)域，各領(lǐng)域評分均轉(zhuǎn)化為100 分，總體評分為各領(lǐng)域評分相加取均值，評分越高則表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組發(fā)育商比較

干預前，兩組各項GDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組大運動、精細動作、社交行為、適應(yīng)能力、語言評分均高于干預前，且研究組各項GDS 評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 GDS 評分對比[（），分]

表1 兩組 GDS 評分對比[（），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值大運動干預前 干預后62.81±7.40 61.96±6.08 0.561 0.576 84.05±7.19 75.38±5.99 5.859 0.000精細動作干預前 干預后68.12±7.38 68.29±6.44 0.110 0.913 86.14±5.36 74.88±7.01 8.070 0.000社交行為干預前 干預后65.49±8.15 64.25±7.37 0.714 0.478 81.89±6.78 70.97±7.64 6.761 0.000適應(yīng)能力干預前 干預后55.23±7.32 56.26±8.50 0.581 0.563 75.78±5.42 67.80±7.57 5.435 0.000語言干預前 干預后57.42±7.43 58.51±7.07 0.672 0.704 83.55±6.45 74.12±7.23 6.156 0.000

2.2 兩組語言發(fā)育商、生活質(zhì)量比較

干預前，兩組語言發(fā)育商、PedsQL4.0 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組語言發(fā)育商中理解能力、表達能力、基本操作能力、交流態(tài)度百分比和PedsQL4.0 評分均高于干預前，且研究組各項語言發(fā)育商百分比及PedsQL4.0 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組語言發(fā)育商、生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組語言發(fā)育商、生活質(zhì)量比較（）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值語言發(fā)育商（%）理解能力 表達能力 基本操作能力 交流態(tài)度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后42.63±4.85 43.19±5.04 0.508 0.613 56.74±4.72 48.31±4.55 8.132 0.000 37.93±4.10 36.13±4.57 1.854 0.068 62.26±4.18 56.30±4.89 5.860 0.000 39.29±4.78 38.74±4.10 0.552 0.582 51.37±4.28 45.49±4.33 6.108 0.000 40.01±3.21 39.93±3.65 0.104 0.917 62.43±4.92 56.39±4.75 5.586 0.000 PedsQL4.0 評分（分）干預前 干預后58.42±8.36 61.01±9.18 1.319 0.191 81.43±7.98 72.52±6.99 5.312 0.015

3 討 論

語言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為語言及表達能力低下，未達到同齡人語言發(fā)育標準， 可由多種因素導致，如自閉癥、腦部發(fā)育遲緩、中樞系統(tǒng)疾病等[7]。 語言發(fā)育遲緩不僅影響患兒人際交流、 社會適應(yīng)能力的發(fā)展，還會對其情緒、行為習慣、個性等造成負面影響，導致患兒全面發(fā)育遲緩及生活質(zhì)量降低，并給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，臨床對語言發(fā)育遲緩患兒進行早期有效康復干預，可以改善其語言發(fā)育問題，減輕語言發(fā)育異常對其身心發(fā)育造成的負面影響[9]。 以康復師為主導的綜合康復訓練是臨床針對語言發(fā)育遲緩患兒常用的干預措施，可通過系統(tǒng)訓練改善患兒的核心癥狀，即語言能力，幫助其建立基本社會與情感鏈接，提升其適應(yīng)能力與人際交往能力。其中單獨語言訓練可較好地改善患兒的構(gòu)音與音調(diào)，促使其產(chǎn)生交流與表達的欲望，提高其訓練參與積極性，加快其語言能力恢復； 感覺綜合訓練還能夠刺激患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進其組織能力、注意力、學習能力的提升，提高其運動及手眼協(xié)調(diào)能力， 從而全面改善患兒發(fā)育商。但綜合康復訓練內(nèi)容較為枯燥，且需患兒長時間堅持訓練，可能影響患兒的訓練積極性，雖然患兒的語言能力等有不同程度的恢復， 但整體預后不甚理想，還需聯(lián)合其他康復干預措施。重復經(jīng)顱磁刺激是通過采取不同刺激頻率刺激大腦， 促使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮，從而調(diào)節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)，具有深部刺激、無痛、刺激面積大、價格低廉、操作簡單等優(yōu)勢。額葉腦區(qū)是人體思維與精神活動的重要場所， 主要負責信息理解加工、行為控制及情緒調(diào)整。該研究以患兒左前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)為重復經(jīng)顱磁刺激的區(qū)域，通過產(chǎn)生電流感應(yīng)降低前額葉腦區(qū)Gamma 的振蕩腦電活動， 還可增加抑制性神經(jīng)傳遞， 恢復大腦皮質(zhì)的抑制與興奮平衡，從而改善患兒的思維與精神活動情況， 促進其理解能力、表達能力及情緒控制能力的恢復。 重復經(jīng)顱磁刺激利用脈沖磁場作用于患兒腦組織，在腦皮質(zhì)層表層形成感應(yīng)電流，可影響腦細胞代謝及物質(zhì)代謝，并可促進刺激部位神經(jīng)細胞再生，增加局部血流，從而調(diào)節(jié)腦功能，加快語言能力恢復。 將綜合康復訓練與重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合使用，可加強語言發(fā)育遲緩患兒腦部海馬、運動皮層等區(qū)域的連接強度，通過改善運動性語言中樞新陳代謝與神經(jīng)電活動興奮性，影響皮層活動，改善患兒病情，增強康復效果，提高患兒生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，干預后，研究組各項GDS 評分、各項語言發(fā)育商百分比、PedsQL4.0 評分均高于對照組（P＜0.05），表明臨床將重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復訓練用于語言發(fā)育遲緩患兒中，可促進患兒語言發(fā)育，有利于其身心健康。 李漫漫等[10]研究發(fā)現(xiàn)，重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復訓練能夠改善語言發(fā)育障礙患兒的語言發(fā)育商、發(fā)育商，提高患兒的語言能力恢復效果，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復訓練能夠有效改善語言發(fā)育遲緩患兒的發(fā)育商與語言發(fā)育商，提升其語言表達和理解能力，并能全面提高其生活質(zhì)量。