早期抗阻力訓(xùn)練配合早期屈膝位對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

肖曉波

（湖北省安陸市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)科，湖北安陸 432600）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指使用人工材料制成的假體替代膝關(guān)節(jié)， 改善因膝關(guān)節(jié)毀損導(dǎo)致的活動受限、疼痛等癥狀[1]。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中軟組織松懈、大面積截骨等操作容易造成術(shù)后大面積滲血，甚至可能激活纖溶系統(tǒng)，造成機體出血，影響術(shù)后功能恢復(fù)[2]。相關(guān)研究指出，術(shù)后通過改變體位可減少組織出血量，緩解局部關(guān)節(jié)腫脹程度[3]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)后易出現(xiàn)肌力減退現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)活動度部分喪失，深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率高達50%以上[4]。 因此需強化術(shù)后功能鍛煉，減少因康復(fù)鍛煉不到位引發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥[5]。相關(guān)學(xué)者提出，抗阻力訓(xùn)練是當前治療肌肉衰減征的有效手段，通過規(guī)律性抗阻力訓(xùn)練可有效增強肌肉力量，增加骨量[6]。 該研究選取2016 年1月—2020 年11 月于該院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的82 例患者為對象， 分析早期抗阻力訓(xùn)練配合早期屈膝位的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的82 例患者為研究對象。納入標準：（1）首次接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）單側(cè)發(fā)?。唬?）術(shù)后能配合訓(xùn)練。 排除標準：（1）合并急性感染性膝關(guān)節(jié)疾病；（2）有膝關(guān)節(jié)急性嚴重損傷病史；（3）肝、腎功能嚴重異常；（4）合并其他肢體功能障礙；（5）嚴重髖內(nèi)翻。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組， 各41 例。 對照組男25 例，女 16 例；年齡 53～77 歲，平均（65.58±2.16）歲；左側(cè)手術(shù)22 例，右側(cè)手術(shù)19 例；觀察組男26 例，女15 例；年齡 54～75 歲，平均（65.56±2.14）歲；左側(cè)手術(shù)21 例，右側(cè)手術(shù)20 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)護理。 患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其在床上進行股四頭肌等長收縮練習(xí)；拔除引流管后，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)伸屈、抬高運動，使用被動練習(xí)器鍛煉；術(shù)后1 周，進行坐起抗重力伸膝練習(xí)，負重行走訓(xùn)練；患者出院后繼續(xù)練習(xí)。 持續(xù)護理1 個月。

觀察組采取早期抗阻力訓(xùn)練配合早期屈膝位。（1）屈膝位。 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)屈曲 45°，下肢抬高 45°，維持 48 h。 （2） 抗阻力訓(xùn)練。 使用 55 cm×10 cm×2.5 cm 的沙袋進行早期抗阻力訓(xùn)練， 沙袋包內(nèi)裝鐵砂填充材料，分為 1.0、2.5、3.5、4.5 kg 4 種規(guī)格。 術(shù)后第2 天，使用規(guī)格1.0 kg 的沙袋，術(shù)后第3 天使用規(guī)格2.5 kg 的沙袋，逐漸過渡至4.5 kg。 患者取臥位，膝關(guān)節(jié)下墊薄枕， 踝部固定沙袋進行伸直膝關(guān)節(jié)鍛煉，50次/側(cè)，鍛煉后進行按摩放松肌肉。 持續(xù)訓(xùn)練1 個月。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后切口感染率、深靜脈血栓發(fā)生率、住院時間。

（2）疼痛程度[7]：分別于干預(yù)前、干預(yù) 1 個月后采用視覺模擬評分法（VAS）評價，以0～10 分代表不同疼痛程度，得分越高表示疼痛程度越高。

（3）膝關(guān)節(jié)功能[8]：分別于干預(yù)前、干預(yù) 1 個月后采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分量表（HSS）評價，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性6 個方面，總分0～100 分，得分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

（4）膝關(guān)節(jié)主動復(fù)位誤差角度值[9]：分別于干預(yù)前、干預(yù) 1 個月后，統(tǒng)計患者自行屈曲到 30°、45°、60°3 個角度與實際角度的誤差絕對值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，用（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組術(shù)后的切口感染率、深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，住院時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2 兩組疼痛度對比

干預(yù)前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 VAS 評分對比[（）,分]

表2 兩組 VAS 評分對比[（）,分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值7.65±1.47 7.69±1.42 0.125 0.901 1.00±0.36 2.64±0.32 21.802 0.000 28.135 22.125 0.000 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比

干預(yù)前，兩組的各項HSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項 HSS 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組 HSS 評分對比[（）,分]

表3 兩組 HSS 評分對比[（）,分]

組別 時間 疼痛 功能 活動度 肌力 屈曲畸形 穩(wěn)定性觀察組（n=41）t 值P 值對照組（n=41）t 值P 值t 組間干預(yù)后值P 組間干預(yù)后值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后20.02±3.19 27.78±2.11 12.991 0.000 20.06±3.25 24.87±2.03 8.038 0.001 6.364 0.001 13.65±3.17 19.00±2.18 8.904 0.000 13.56±3.19 17.63±2.11 6.814 0.000 2.891 0.005 7.85±1.36 13.65±1.77 16.638 0.000 7.96±1.24 10.90±1.76 8.744 0.000 7.054 0.000 6.07±1.47 8.75±1.24 8.923 0.000 6.09±1.43 7.22±1.16 3.930 0.000 5.770 0.000 5.09±1.34 8.26±0.78 13.091 0.000 5.04±1.32 7.70±0.76 11.182 0.000 3.293 0.002 5.89±0.68 8.77±0.51 21.695 0.000 5.82±0.64 7.90±0.56 15.661 0.000 7.355 0.000

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)主動復(fù)位誤差角度值對比

干預(yù)前， 兩組的膝關(guān)節(jié)主動復(fù)位誤差角度值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的30°、45°、60°膝關(guān)節(jié)主動復(fù)位誤差角度值均小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)主動復(fù)位誤差角度值對比[（）,°]

表4 兩組膝關(guān)節(jié)主動復(fù)位誤差角度值對比[（）,°]

組別30°干預(yù)前 干預(yù)后45°干預(yù)前 干預(yù)后60°干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值4.72±0.64 4.67±0.62 0.359 0.720 2.10±0.45 2.89±0.42 8.218 0.000 5.22±0.78 5.27±0.74 0.298 0.767 3.38±0.57 4.55±0.58 9.213 0.000 5.16±0.68 5.10±0.62 0.417 0.677 3.49±0.31 4.11±0.37 8.224 0.000

3 討 論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為復(fù)雜的骨科手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引發(fā)炎癥，導(dǎo)致周圍軟組織腫脹，增加術(shù)后疼痛程度，增大關(guān)節(jié)活動阻力，同時易伴有肌力不足現(xiàn)象[9]。 因此術(shù)后需加強膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉及肌力鍛煉，兩者缺一不可，缺少任何一項都可能對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)造成影響[10]。 常規(guī)訓(xùn)練中，患者往往過多關(guān)注膝關(guān)節(jié)活動度的鍛煉， 忽視肌力訓(xùn)練，從而發(fā)生肌力減退現(xiàn)象[11]。 因此，術(shù)后盡早介入肌力訓(xùn)練，聯(lián)合膝關(guān)節(jié)活動鍛煉，兩者相互促進，可加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善關(guān)節(jié)活動范圍，促進膝關(guān)節(jié)康復(fù)[12]。

該研究中觀察組的術(shù)后切口感染率、深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。與王海等[13]的研究結(jié)果相一致。 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過合理體位可改變局部血管和組織張力，減少組織出血量，對于減輕局部關(guān)節(jié)腫脹程度和預(yù)后具有積極意義[14]。 有研究指出，術(shù)后采取屈膝位可減少患者膝關(guān)節(jié)周圍組織滲出量及出血量，同時可促進局部纖維溶解活化，改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，達到抑制血栓形成的目的，有助于恢復(fù)局部膝關(guān)節(jié)功能[15-16]。 研究結(jié)果還顯示， 干預(yù)后， 觀察組的VAS 評分低于對照組，各項 HSS 評分高于對照組（P＜0.05）。 與梁成軍[17]研究結(jié)果相一致。 觀察組的 30°、45°、60°膝關(guān)節(jié)主動復(fù)位誤差角度值小于對照組（P＜0.05）。 樊曉棠等[18]于研究中指出，早期下肢力量訓(xùn)練有助于改善患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)納入術(shù)后護理康復(fù)計劃。 陳琛等[19]于研究中指出，抗阻力訓(xùn)練可改善人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)期結(jié)局，增加其腿筋肌肉力量。 抗阻力訓(xùn)練是治療肌肉衰減征較為有效的手段，抗阻力訓(xùn)練可增強肌細胞中線粒體氧通量，誘導(dǎo)肌衛(wèi)星細胞激活，也是潛在的肌肉合成刺激因素，促進適應(yīng)性肌肉增大[20-21]。 目前已有研究表明，主動功能鍛煉可促進膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等運動器官感覺更加靈敏，提升膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能，且隨著肌力增強，患肢伸直功能亦隨之恢復(fù)，改善受限關(guān)節(jié)的活動范圍[22-23]。

綜上所述，早期抗阻力訓(xùn)練配合早期屈膝位有助于提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善行走功能。