敘事護(hù)理對(duì)鈥激光碎石術(shù)后康復(fù)效果的影響研究

丁金娥

（福建省龍巖市第二醫(yī)院手術(shù)室，福建龍巖 364000）

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%[1-2]。腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系結(jié)石，主要治療方法有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等[3]。單通道PCNL 通常難以達(dá)到滿意的清石率，部分患者需要行多通道或多期PCNL 手術(shù)[4]。 而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)以尿道為自然通道，視野更加清晰，能夠減小創(chuàng)傷，提高清石率，減少并發(fā)癥。但行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)后不良情緒較高，睡眠質(zhì)量較差，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。 常規(guī)護(hù)理多針對(duì)于疾病本身，較少關(guān)注患者的情緒變化，故對(duì)該類患者的護(hù)理效果較差。敘事護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理方法，護(hù)理人員通過傾聽、吸收患者故事，幫助其實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事的意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。將該方法用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者中， 或有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)， 提高康復(fù)效果。 基于此， 該研究選取2019 年9月—2020 年9 月于該院行鈥激光碎石術(shù)的80 例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討敘事護(hù)理的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行鈥激光碎石術(shù)的腎結(jié)石患者80 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤70 歲；符合腎結(jié)石診斷；伴明顯腰部疼痛及下肢放射痛癥狀；患者及其家屬自愿接受手術(shù)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙影響交流者；未控制的糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核及免疫疾病活動(dòng)期；確診惡性腫瘤或重要臟器疾病者[7]。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組中男 24 例，女 16 例；病程 0.5～3.5 年，平均（1.23±0.31）年；年齡 13～67 歲，平均（41.27±2.32）歲；左腎結(jié)石23 例，右腎結(jié)石17 例。 研究組中男24 例，女 16 例；病程 0.5～4 年，平均（1.29±0.32）年；年齡13～67 歲，平均（43.54±2.57）歲；左腎結(jié)石 22 例，右腎結(jié)石18 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本組研究中參與的護(hù)理人員共15 名，均為女性；年齡 25.5～43.5 歲，平均（35.37±2.53）歲；本科學(xué)歷2 名，大專學(xué)歷9 名，中專學(xué)歷 4名；2 名護(hù)士，7 名護(hù)師，5 名主管護(hù)師，1 名副主任護(hù)師。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并給予其對(duì)癥護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行敘事護(hù)理，具體如下。（1）收集敘事素材。 與患者展開面對(duì)面訪談，通過敘事素材訪談提綱引導(dǎo)其述說腎結(jié)石患病后的歷程，收集素材包括腎結(jié)石癥狀出現(xiàn)時(shí)間、 腎結(jié)石可能的形成原因、對(duì)腎結(jié)石后果的認(rèn)知、對(duì)手術(shù)的看法、對(duì)術(shù)后康復(fù)的效果預(yù)測等。 （2）評(píng)價(jià)內(nèi)容。 以護(hù)理干預(yù)目標(biāo)為依據(jù)，評(píng)價(jià)、選擇、篩選有影響的敘事內(nèi)容，分為促成因素（積極內(nèi)容）和阻礙因素（消極內(nèi)容）兩部分。（3）敘事。對(duì)篩選出的素材進(jìn)行藝術(shù)加工，提煉積極內(nèi)容和消極內(nèi)容，撰寫紀(jì)錄片微劇本，護(hù)理人員反復(fù)推敲，提出修改意見，定稿后拍攝成微視頻。 （4）放映微視頻。 通過專用微信平臺(tái)和QQ 群推送微視頻。（5）主題訪談。引導(dǎo)患者訴說觀看視頻后的感想，展開話題，理清促成和阻礙因素，促使患者產(chǎn)生拋棄既往不良行為的積極意識(shí)，最大限度發(fā)掘自身潛能，修正自我錯(cuò)誤認(rèn)知和行為。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前、后的負(fù)性情緒評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分，并比較兩組患者對(duì)康復(fù)效果的滿意率。（1）負(fù)性情緒評(píng)分[8]：采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)總分20 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重，8～10 分代表可能或臨界。（2）睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，量表共6 項(xiàng)，總分為21 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的睡眠障礙越嚴(yán)重，即睡眠質(zhì)量越差[8]。 （3）滿意率：采取自制調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)康復(fù)的滿意率，問卷分值 0～100 分，0～40 分為非常不滿意，41～59 分為不滿意，60～69 分為基本滿意，70～89 分為滿意，90～100 分為非常滿意。 總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 性別、滿意率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、病程、負(fù)性情緒評(píng)分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的抑郁、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組患者的各評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（），分]

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值焦慮護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值15.73±1.66 15.46±1.72 0.696 0.488 6.72±0.94 10.24±1.32 13.390 0.000 29.115 14.671 0.000 0.000 16.02±1.86 16.49±1.91 1.087 0.281 7.03±1.32 11.71±1.98 12.123 0.000 24.298 10.711 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組患者的各評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（），分]

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值睡眠質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值2.18±0.27 2.21±0.31 0.462 0.646 1.05±0.21 1.47±0.32 6.940 0.000 20.894 10.505 0.000 0.000入睡時(shí)間護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值1.86±0.29 1.81±0.25 0.826 0.411 0.63±0.11 1.29±0.25 15.283 0.000 25.081 9.302 0.000 0.000

續(xù)表2

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)滿意度比較

研究組患者的術(shù)后康復(fù)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者對(duì)術(shù)后康復(fù)結(jié)果的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

泌尿系結(jié)石自古有之，文獻(xiàn)指出，公元前4800 年已有該病的相關(guān)報(bào)道[10]。 泌尿系結(jié)石的全球發(fā)病率約為5%～15%， 我國是世界上3 大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率約為 1%～5%，其中腎結(jié)石約占 40%～50%[11]。 腎結(jié)石的病因復(fù)雜，與遺傳、飲食、藥物、環(huán)境、自身代謝等多種因素有關(guān)，若未及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致尿路內(nèi)梗阻，繼而引起感染，嚴(yán)重?fù)p害腎功能。既往臨床治療腎結(jié)石以傳開放性手術(shù)為主，雖效果顯著但術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦較高。隨著技術(shù)的發(fā)展，開放性手術(shù)逐漸被取代，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療腎結(jié)石的新方向。鈥激光碎石術(shù)是現(xiàn)階段治療腎結(jié)石的常用術(shù)式之一，該術(shù)式對(duì)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的要求較高，一旦護(hù)理不當(dāng)，可能增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果。

大部分擇期手術(shù)的患者由于對(duì)手術(shù)的陌生感及對(duì)自身疾病預(yù)后的擔(dān)憂，而誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響睡眠質(zhì)量。 常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多圍繞疾病本身展開，對(duì)患者的心理問題缺乏有效干預(yù)，因此護(hù)理效果不甚滿意。 臨床實(shí)踐表明，情緒轉(zhuǎn)移法聯(lián)合身心松弛法、正念減壓療法等能改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒。 該研究中，研究組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采用敘事護(hù)理， 以微視頻敘事的方式再現(xiàn)情境，幫助患者清晰認(rèn)識(shí)到日常生活與行為中被自己有意或無意忽視的對(duì)疾病的阻礙因素，從而明確自身需要克服的、隱匿于日常生活中的消極意識(shí)與行為，促使其產(chǎn)生探尋有效克服消極意識(shí)與行為的主動(dòng)意愿[12]。護(hù)理人員通過故事傾聽捕捉促成因素，可以有的放矢地提示患者存在于其自身及周邊人群、環(huán)境中的術(shù)后康復(fù)積極因素，為其探索行為提供心理、環(huán)境、技術(shù)等多方面的支持，從而獲得較為理想的康復(fù)效果。

該研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的各項(xiàng)負(fù)性情緒評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因，患者的敘事過程中飽含情緒、情感，護(hù)理人員在傾聽其傾訴后，可了解患者內(nèi)心狀況及導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的原因，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，紓解患者的心理壓力。通過敘事，患者能夠充分地表達(dá)自己內(nèi)心的痛苦和需求，同時(shí)可從既往經(jīng)歷的故事中找到面對(duì)疾病的力量，改善患者因疾病而產(chǎn)生的不良情緒，經(jīng)過心理疏導(dǎo)后，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。 此外，敘事護(hù)理遵循以患者為中心的護(hù)理原則，護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員充分尊重患者并保護(hù)其私隱，有助于減少患者在治療過程中出現(xiàn)的心理問題。 該研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后康復(fù)總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腎結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)的患者采用敘事護(hù)理，可降低患者術(shù)后的負(fù)性情緒程度，改善睡眠質(zhì)量，提高患者對(duì)康復(fù)效果的滿意率，效果理想。