康復護理對重癥病毒性腦炎患兒康復進程及功能恢復的影響

冷瑞華

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療保險管理科，山東臨沂 277700）

病毒性腦炎主要是由顱腦感染病毒引發(fā)炎癥所致，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、意識改變等，病情進展迅速，若不及時治療，易遺留不同程度的神經系統(tǒng)后遺癥，甚至造成死亡[1]。 目前，病毒性腦炎尚無特效藥物治療，臨床多以加強監(jiān)測為原則，給予患兒對癥治療。 部分患兒經治療后病情好轉，但重癥患兒受病情進展影響，多伴有腦組織受損，治療后仍會存在肢體、語言等功能障礙，對生活質量造成嚴重影響[2]。 因此，除積極進行藥物治療外，還需給予患兒針對性的康復護理。傳統(tǒng)常規(guī)護理僅由護理人員根據既往經驗實施基礎護理，缺乏肢體、語言等方面的針對性干預，不利于功能改善[3]。 基于此，該研究選取該院2019 年6 月—2020 年6 月收治的84 例重癥病毒性腦炎患兒為對象，通過分組對照，分析康復護理對其康復進程及功能恢復的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例重癥病毒性腦炎患兒為研究對象。納入標準：符合《兒童重癥病毒性腦炎臨床診治分析》[4]中的相關診斷標準；伴有意識改變、發(fā)熱等癥狀；發(fā)病急；肢體功能異常。排除標準：溝通、交流障礙；肝腎功能障礙；凝血功能異常；免疫功能障礙。 該研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)表法將所有患兒分為對照組42 例和觀察組 42 例。 對照組中男 22 例，女 20 例；年齡 2～12 歲，平均年齡（7.11±2.46）歲；患病時間 1～5 d，平均患病時間（3.05±0.32）d；腦炎類型：假腫瘤型 8例，彌漫型15 例，腦干腦炎19 例。觀察組中男23 例，女 19 例；年齡 2～12 歲，平均年齡（7.14±2.37）歲；患病時間 1～5 d，平均患病時間（3.07±0.38）d；腦炎類型：假腫瘤型9 例，彌漫型15 例，腦干腦炎18 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予吸氧、抗病毒、降顱內壓、營養(yǎng)神經、降溫等對癥治療，確保患兒呼吸順暢。

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理： 根據患兒病情給予其對癥處理，護理人員遵醫(yī)囑用藥，并監(jiān)督其服藥，做好基礎護理。密切監(jiān)測患兒的血壓、脈搏、體溫變化，叮囑家屬照顧好患兒的生活起居，并保證其口腔衛(wèi)生。 共護理6 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用康復護理，具體如下。（1）基礎康復護理。 護理人員密切關注患兒的各項生命體征，幫助其定時翻身，頻率為1 次/2 h，翻身后仔細觀察患兒皮膚狀況， 用清水幫助其擦洗身體，1 次/d，勤換尿布。 （2）心理康復護理。 重癥病毒性腦炎病程較長，患兒常伴有不同程度的吞咽困難、失語等癥狀，身心負擔較重，故需積極進行護理干預。 護理人員需與患兒進行密切溝通、交流，針對性評估其心理狀況，向患兒普及病毒性腦炎的相關知識，告知焦躁、緊張等不良情緒對疾病影響，為其講解康復護理的基本內容及對病情改善的益處， 使患兒能夠積極配合康復護理。 若患兒處于昏迷狀態(tài)，護理人員可通過呼喚其姓名等方式進行積極溝通，引導家屬配合呼喚，或播放刺激音樂以刺激其神經系統(tǒng)，促進清醒。（3）肢體康復護理。①關節(jié)痙攣預防：護理人員需為患兒提供安靜、舒適的訓練環(huán)境，用支架架空被子，防止加壓于足部，可用自制垂足板預防垂足部。 ②肢體及各關節(jié)活動：護理人員在協(xié)助患兒進行肢體及關節(jié)被動運動過程中，可多做與痙攣傾向相反的運動，上肢自肩關節(jié)開始，按順序進行肘、腕及指關節(jié)運動，下肢自髖關節(jié)開始，按順序進行膝、踝關節(jié)運動。期間需嚴格調整患兒體位，以促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。上下肢運動反復交替進行，逐漸增加訓練幅度，由肌腱緩緩牽伸痙攣肌肉及關節(jié)周圍組織， 牽拉時需注意控制力度，防止加重肢體損傷，2 次/d，15～20 min/次。 ③痙攣期康復訓練：護理人員引導患兒雙手緊握柱形訓練物進行上肢屈伸運動，以強化上肢臂力，訓練后放松，并以輕柔力度按摩上肢，防止肌張力增加過度，2～3 次/d，5～10 min/次。 ④四肢穴位按摩： 護理人員對患兒風池、百會、三關及腎經、脾經穴位進行按摩，以促進肢體血液循環(huán)，3 次/d，5～10 min/次。 （4）語言康復護理。護理人員引導患兒發(fā)出拼音“a、o、e”及數(shù)字“1、2、3”等讀音，鼓勵其參加集體游戲、合唱等，以提高患兒口唇、聲帶的運動能力，2～3 次/d，5～10 min/次。 （5）音樂康復護理。 護理人員向患兒家屬了解其患病前的喜好，選擇適宜音樂，播放音樂前需做好基礎護理工作，保證環(huán)境安靜、無干擾，1～2 次/d，30 min/次。 （6）智力康復護理。評估患兒的理解、接受能力，針對性制定智力康復訓練計劃，配合學習指導、日常生活等。共護理6 個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能恢復情況：護理前、護理后，采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表（FMA）[5]對患兒的肢體功能進行評估，包括上肢及下肢功能兩個維度，上肢功能共33 個項目，評分范圍為0～66 分；下肢功能共17 個項目，評分范圍0～34 分，評分越高則患兒肢體功能越好。（2）臨床癥狀恢復時間：比較兩組患兒的顱腦神經障礙、肢體障礙恢復時間。（3）生存狀態(tài)：護理前、護理后，采用兒童生存質量測定量表（PedsQL4.0）[6]對患兒的生活質量進行評估，量表共23 個條目，分為生理功能（8 個條目）、情感功能（5 個條目）、社會功能（5個條目）、角色功能（5 個條目）4 個維度，各條目均采用 5 級評分法 （0～4 分）， 計分時相應轉化為 0～100分，評分越高則患兒生存質量越好。 （4）并發(fā)癥：統(tǒng)計并比較兩組患兒護理期間行為異常、智力低下、肢體障礙及語言障礙等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。 性別、腦炎類型、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗；年齡、病程、FMA 評分等計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒肢體功能評分比較

護理前，兩組的上、下肢FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 護理后， 觀察組的上、 下肢FMA 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒肢體功能評分比較[()，分]

表1 兩組患兒肢體功能評分比較[()，分]

組別 上肢功能護理前 護理后下肢功能護理前 護理后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值10.57±2.12 10.46±1.98 0.246 0.807 25.42±2.63 37.85±2.45 22.412 0.000 5.61±0.37 5.52±0.28 1.257 0.212 15.74±2.62 23.58±2.94 12.902 0.000

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較

觀察組的顱腦神經障礙及肢體障礙恢復時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較[()，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較[()，d]

組別 顱腦神經障礙 肢體障礙對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值15.27±3.10 8.73±1.52 12.276 0.000 18.25±2.84 9.41±2.70 14.620 0.000

2.3 兩組患兒生存狀態(tài)比較

護理前，兩組的各項生存狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組的生理、情感、社會及角色功能評分均較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒生存狀態(tài)比較[()，分]

表3 兩組患兒生存狀態(tài)比較[()，分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值生理功能護理前 護理后20.17±4.25 21.43±4.60 1.304 0.196 32.50±5.43 40.16±5.72 6.294 0.000情感功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后48.64±5.60 48.76±4.72 0.106 0.916 56.70±6.32 62.47±6.45 4.141 0.000 26.49±3.55 26.54±3.70 0.063 0.950 32.47±5.70 43.59±6.20 8.557 0.000角色功能護理前 護理后31.43±4.42 31.54±4.71 0.110 0.912 36.67±6.20 42.17±6.56 3.949 0.000

2.4 兩組患兒并發(fā)癥比較

與對照組相比， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

重癥病毒性腦炎患兒因腦組織受損， 易遺留肢體、智力等功能障礙，影響生活質量。既往臨床治療病毒性腦炎以藥物為主， 缺乏針對后遺癥的護理措施，隨著醫(yī)療理念的改變及醫(yī)療水平的提高，對該類患兒的康復護理愈發(fā)受到重視[8]。

常規(guī)護理中護士僅被動遵醫(yī)囑對患兒實施必要照護，以防止病情惡化，未考慮到患兒康復后是否能夠獨立生存，欠缺靈活性[9]。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的上肢、下肢FMA 評分均較高，顱腦神經障礙及肢體障礙恢復時間均較短，各項生存狀態(tài)評分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明康復護理對提高重癥病毒性腦炎患兒肢體功能的效果確切，利于加快康復進程，促進生活質量改善，減少并發(fā)癥。 趙娟等[10]的研究顯示，重癥病毒性腦炎患兒采用康復護理能夠有效縮短臨床癥狀改善時間，提高生存質量，且并發(fā)癥少，與該研究結果一致。 康復護理強調在一般護理基礎上針對患兒功能障礙進行專門護理，利于促進身體機能恢復[11]。 患兒及家屬受疾病認知及病情影響，焦躁、緊張等情緒較重，影響護理效果，而康復護理強化心理干預，通過告知患兒及家屬負性情緒對病情改善的不利影響， 引導其主動參與和配合護理過程，利于增強患兒信任感，提高護理依從性[12]。 重癥病毒性腦炎患兒多伴有不同程度的肢體功能障礙，需進行針對性的肢體康復護理。 采用支架架空被子，并自制垂足板，可有效預防關節(jié)痙攣；通過肢體及各關節(jié)反復交替進行被動活動， 能夠循序漸進地提高關節(jié)活動度，利于促進肢體功能恢復，減少傷殘情況，改善生存狀態(tài)[13-14]。 患兒長時間處于臥位，血液易蓄積于下肢，循環(huán)不暢，護理人員對其四肢穴位進行按摩，可有效促進血液循環(huán)，提高患兒免疫力。 病毒性腦炎患兒焦躁情緒較重，康復護理依從性差，被動性音樂護理能夠提高患兒身心健康水平，提高配合度。 與常規(guī)護理相比，康復護理通過心理、語言及音樂護理等措施，能夠顯著緩解患兒不良心理，樹立康復自信；通過針對性的肢體康復護理，以科學的運動鍛煉計劃促進肢體功能恢復，在短期內鞏固提升康復效果，改善生活質量。

綜上所述，康復護理能夠提高重癥病毒性腦炎患兒的肢體功能，改善生活質量，減少并發(fā)癥，加快恢復進程，具有臨床推廣價值。