延續(xù)性護(hù)理在玻璃體腔注硅油術(shù)后出院患者居家康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

沈曉瑛

（鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科，江蘇鹽城 224100）

玻璃體腔注硅油術(shù)是眼科臨床常見手術(shù)，被廣泛用于治療復(fù)雜的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等眼科疾病，所用硅油理化性質(zhì)獨(dú)特，光學(xué)透明，可以有效幫助解剖復(fù)位視網(wǎng)膜，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)[1]。不過(guò)，玻璃體腔注硅油術(shù)后患者視力恢復(fù)是一個(gè)緩慢的過(guò)程，患者居家康復(fù)期間的不當(dāng)行為會(huì)對(duì)其康復(fù)效果造成直接的不利影響，故臨床采取有效護(hù)理干預(yù)措施以提高患者的自護(hù)能力與居家康復(fù)依從性十分必要[2]。另外，患者術(shù)后早期低視力會(huì)影響其正常生活，降低生活質(zhì)量，也需要臨床予以必要指導(dǎo)幫助其適應(yīng)低視力生活。

延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院為滿足出院患者護(hù)理需求所開展的院外延伸服務(wù)。 基于此，該研究選取鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科2019 年1 月—2020 年10 月收治的玻璃體腔注硅油術(shù)后出院患者為對(duì)象，研究延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科收治的72 例玻璃體腔注硅油術(shù)后出院患者為研究對(duì)象，依據(jù)院外護(hù)理模式不同分為兩組，每組 36 例。 觀察組：男性 20 例，女性 16 例；年齡37～65 歲，平均（50.33±7.42）歲；中學(xué)學(xué)歷 21 例，大專及以上學(xué)歷15 例；屈光度正常30 例，近視6 例。對(duì)照組： 男性 19 例， 女性 17 例； 年齡 35～67 歲， 平均（49.84±7.56）歲；中學(xué)學(xué)歷 22 例，大專及以上學(xué)歷 14例；屈光度正常31 例，近視5 例。 該研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均簽署知情同意書。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 各種病因所致視網(wǎng)膜脫離， 符合《我國(guó)眼科日間手術(shù)流程專家共識(shí)(2018 年)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 單眼病變， 接受玻璃體腔注硅油術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，符合出院標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥18 歲，精神、認(rèn)知及視聽能力正常，會(huì)使用微信，可自主配合護(hù)理及研究；（4）患者家庭支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)病變等其他嚴(yán)重影響視力的眼病；（2） 玻璃體腔注硅油術(shù)聯(lián)合除玻璃體切割以外的其他手術(shù)方案；（3） 近期接受眼部其他手術(shù)或合并其他嚴(yán)重影響視力的因素；（4）70 歲以上老人或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差；（5）臨床資料不全。

1.3 方法

兩組均依照一般手術(shù)流程完成玻璃體腔注硅油術(shù)后安全返回病房，接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，院內(nèi)評(píng)估符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，準(zhǔn)予患者出院進(jìn)行居家康復(fù)。

對(duì)照組患者接受常規(guī)居家康復(fù)指導(dǎo)， 具體方法為：院內(nèi)統(tǒng)一開展健康講座，向患者講解視網(wǎng)膜脫離與玻璃體腔注硅油術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者居家康復(fù)方法及注意事項(xiàng)，包括眼部衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等，告知患者居家遵醫(yī)囑進(jìn)行自我康復(fù)的重要性與必要性，囑其要堅(jiān)持實(shí)施正確的康復(fù)方法；出院當(dāng)日，向患者發(fā)放《居家康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》，再次強(qiáng)調(diào)患者需要依照宣教及手冊(cè)內(nèi)容認(rèn)真進(jìn)行居家康復(fù)，告知患者定期回院復(fù)查，復(fù)查時(shí)再予以康復(fù)指導(dǎo)，囑咐患者若其在居家康復(fù)期間出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)，與患者互留聯(lián)系方式，患者在居家康復(fù)期間若有任何疑問(wèn)可以隨時(shí)打電話咨詢，護(hù)士予以其耐心解答，并提供相關(guān)指導(dǎo)，但不予以患者主動(dòng)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理，開展健康講座、 出院當(dāng)日發(fā)放宣教手冊(cè)等護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理措施：成立延續(xù)性護(hù)理小組，明確團(tuán)隊(duì)責(zé)任，小組成員之間協(xié)調(diào)合作，對(duì)患者出院后居家康復(fù)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)。預(yù)先為患者建立健康檔案，根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況，與患者及其家屬共同制定過(guò)渡期護(hù)理目標(biāo)，并以此為依據(jù)制定個(gè)體化家庭康復(fù)指導(dǎo)方案，并采用“一對(duì)一”的培訓(xùn)模式，通過(guò)電話隨訪（每周至少1 次）、微信隨訪、建立護(hù)患微信交流群等方式進(jìn)行宣教， 詳細(xì)記錄隨訪獲取患者信息，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。根據(jù)動(dòng)態(tài)掌握的患者居家康復(fù)情況，緊密圍繞護(hù)理目標(biāo)，有的放矢地予以一對(duì)一指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者的不良行為和習(xí)慣，隨時(shí)提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理， 并通過(guò)耐心講解各項(xiàng)康復(fù)措施的目的和作用、提供反面案例等方式，加強(qiáng)患者對(duì)居家遵醫(yī)康復(fù)治療重要性的認(rèn)識(shí)，提高其依從性。另外，利用微信平臺(tái)定期推送相關(guān)健康教育視頻供患者學(xué)習(xí)，不斷提高患者的自我護(hù)理知識(shí)和技能。 關(guān)注患者的心理狀態(tài)，適時(shí)予心理指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持，幫助其樹立康復(fù)信心。 同時(shí)，鼓勵(lì)并支持患者通過(guò)微信的方式與其他病友進(jìn)行線上溝通交流， 促使患者之間相互鼓勵(lì)，相互扶持，彼此監(jiān)督，輔助提升護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）出院后隨訪12 周，末次隨訪時(shí)使用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組的健康知識(shí)掌握情況，問(wèn)卷圍繞疾病知識(shí)、眼部衛(wèi)生、用藥、生活、飲食、體位共6 個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)，共20 題，每題5 分，滿分100 分，以得分≥95 分為優(yōu)，80～94 分為良，60～79 分為可，＜60 分為差，計(jì)算優(yōu)良率。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

（2）評(píng)價(jià)兩組居家康復(fù)依從性，從遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)體位、遵醫(yī)復(fù)診四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。 其中，用藥依從性由護(hù)士使用Morisky 服藥依從性問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共計(jì) 8 題，評(píng)分范圍 0～8 分，以得 8 分為優(yōu)，6～7 分為良，＜6 分為差[4]。 飲食、體位、復(fù)診的依從性由護(hù)士通過(guò)電話隨訪、門診復(fù)查等方式向患者及其家屬提問(wèn)，基于營(yíng)養(yǎng)師的飲食方案、臨床醫(yī)師的體位指導(dǎo)、復(fù)診建議等，根據(jù)提問(wèn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每周評(píng)價(jià)1 次，記錄違反醫(yī)囑項(xiàng)目及次數(shù)，統(tǒng)計(jì)12 周后評(píng)價(jià)結(jié)果。 飲食和體位以患者違反醫(yī)囑0 次為優(yōu)，1～5 次為良，＞5 次為差； 復(fù)診以違反醫(yī)囑 0 次為優(yōu)，1～2 次為良，≥3 次為差。 計(jì)算兩組患者居家康復(fù)依從優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

（3）于出院當(dāng)日與末次隨訪時(shí)，使用中文版低視力者生存質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)價(jià)兩組的生活質(zhì)量，量表共計(jì)25 題，采用0～5 分的6 級(jí)評(píng)分法，總分125分，換算為百分制，得分越高，表示生存質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較

末次隨訪時(shí)，觀察組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組居家康復(fù)依從性評(píng)價(jià)

觀察組用藥、飲食、體位、復(fù)診依從優(yōu)良率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組居家康復(fù)依從優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組出院當(dāng)日CLVQOL 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組末次隨訪時(shí)CLVQOL 評(píng)分均高于出院當(dāng)日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組末次隨訪時(shí)CLVQOL 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 CLVQOL 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組 CLVQOL 評(píng)分比較[（），分]

組別 出院當(dāng)日 末次隨訪時(shí)t 值 P 值觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值64.13±9.51 65.24±8.72 0.516 0.607 85.27±7.64 79.11±9.30 3.071 0.003 10.398 6.527 0.000 0.000

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，是眼科臨床常見病，脫離部分的視網(wǎng)膜無(wú)法感知光刺激，使眼部圖像缺失、不完整，是導(dǎo)致視功能障礙的常見病因。 臨床治療以手術(shù)為主，具體依據(jù)視網(wǎng)膜脫離類型及機(jī)制采取不同的手術(shù)方案。玻璃體腔注硅油術(shù)可以幫助視網(wǎng)膜復(fù)位， 促進(jìn)患者視功能恢復(fù)，是臨床治療視網(wǎng)膜脫離的常用方法，尤其適用于治療各種類型的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，其治療原理為硅油比重輕于水，以此填充玻璃體，能夠上浮頂壓視網(wǎng)膜，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位和封閉裂孔。不過(guò)，玻璃體腔注硅油術(shù)后早期患者呈現(xiàn)低視力狀態(tài)，需要重新適應(yīng)術(shù)后生活，加之受多種因素的影響，患者有視網(wǎng)膜再次脫落的可能及并發(fā)眼高壓、 眼內(nèi)炎等病癥的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于患者居家康復(fù)而言是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，需要患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理，包括按時(shí)用藥、維持正確體位、合理飲食、勞逸結(jié)合、嚴(yán)格維護(hù)眼衛(wèi)生、定期復(fù)診等，尤其是體位護(hù)理，對(duì)手術(shù)療效及康復(fù)效果起著關(guān)鍵作用。

以往，臨床普遍重視接受玻璃體腔注硅油術(shù)患者的院內(nèi)護(hù)理，但對(duì)患者居家康復(fù)的關(guān)注度不夠，主要采用出院指導(dǎo)的方式將居家康復(fù)相關(guān)健康知識(shí)在患者出院前通過(guò)舉辦講座、發(fā)放宣教手冊(cè)等方式集中性教授給患者。但由于患者的年齡、文化、認(rèn)知水平等存在差異性， 故其對(duì)健康知識(shí)的理解和掌握程度不同，導(dǎo)致集中宣教的教育效果參差不齊，另外不同患者術(shù)后實(shí)際康復(fù)情況也不同， 居家康復(fù)護(hù)理需求不一，傳統(tǒng)護(hù)理模式也難以滿足患者個(gè)體化的居家康復(fù)需求，從而影響康復(fù)效果[6]。

延續(xù)性護(hù)理通常是指醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理的延續(xù)，包括患者出院計(jì)劃及家庭康復(fù)期間的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)，打破了傳統(tǒng)護(hù)理局限在醫(yī)院內(nèi)的模式，讓患者在回歸家庭以后仍可以接受協(xié)作性、連續(xù)性照護(hù)的護(hù)理服務(wù)，是整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)預(yù)防患者出院后病情惡化、促進(jìn)患者早期康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[7]。 延續(xù)性護(hù)理不是由護(hù)士為患者提供院外護(hù)理實(shí)踐，而是通過(guò)教育指導(dǎo)的方式豐富患者的健康知識(shí)，提高患者的康復(fù)技能，強(qiáng)化患者居家自護(hù)效果。 在開展出院指導(dǎo)計(jì)劃和定期復(fù)診的基礎(chǔ)上，通過(guò)電話、微信隨訪等方式對(duì)回歸家庭的患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，以持續(xù)掌握患者動(dòng)態(tài)，并據(jù)此為患者提供個(gè)體化、一對(duì)一的教育和指導(dǎo)，讓患者能夠在居家康復(fù)期間獲得持續(xù)有效的衛(wèi)生保健，從而更好地滿足患者個(gè)體化康復(fù)需求，提高康復(fù)效果[8]。 同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理可以實(shí)時(shí)對(duì)患者居家康復(fù)情況進(jìn)行督導(dǎo)，聯(lián)合采用持續(xù)宣教、心理鼓勵(lì)和家庭支持等方式幫助患者形成遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者持續(xù)正確地進(jìn)行居家康復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)， 使其正視疾病康復(fù)階段，以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)低視力階段的生活，對(duì)提升其生活質(zhì)量具有積極作用。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者末次隨訪時(shí)健康知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，用藥、飲食、體位、復(fù)診依從優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致[9-11]，肯定了延續(xù)性護(hù)理提高患者健康知識(shí)掌握水平、改善患者遵醫(yī)行為的有效性與可行性。 本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者末次隨訪時(shí)的 CLVQOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與柳萌萌等[12]的研究結(jié)果一致，肯定了延續(xù)性護(hù)理在提高患者居家康復(fù)期間生活質(zhì)量的積極作用。

綜上所述，臨床予以玻璃體腔注硅油術(shù)后出院患者延續(xù)性護(hù)理，可以有效提高患者的健康知識(shí)掌握水平與居家康復(fù)依從性，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高院外生活質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣。