早期康復(fù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能的影響

曹魯

（濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)南 250200）

橈骨遠(yuǎn)端骨折，多見于老年人，常合并不同程度骨質(zhì)疏松與關(guān)節(jié)面損傷[1]。 切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果確切，可有效進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)掌傾角、橈骨高度及尺偏角，為腕關(guān)節(jié)活動(dòng)提供有力支撐[2]。 但術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬、肌腱萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)。 康復(fù)鍛煉是橈骨骨折治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在加快術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)中發(fā)揮重要作用。 臨床有研究指出， 橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者早期進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)鍛煉，可改善其腕關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[3]。為此，該研究選取 2019 年 1 月—2020 年 10 月該院收治的112 例橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，進(jìn)一步探討早期康復(fù)治療對(duì)患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112 例橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各56 例。治療組男 32 例，女 24 例；年齡 43～74 歲，平均年齡（60.04±4.25）歲；29 例左側(cè)，27 例右側(cè)；受傷原因：14例交通事故，19 例摔傷，23 例跌倒。 對(duì)照組男 35 例，女 21 例；年齡 43～74 歲，平均年齡（61.18±4.05）歲；30 例左側(cè)，26 例右側(cè)； 受傷原因：12 例交通事故，20例摔傷，24 例跌倒。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，行X 線檢查后確診； 所有患者均行切開復(fù)位掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；陳舊性骨折；骨折部位有開放新傷口；存在精神障礙等無法配合康復(fù)治療。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉。 術(shù)后3～5 d，在患者耐受情況下，骨科醫(yī)生查房時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行初次功能康復(fù)鍛煉，之后由患者自行練習(xí)，出院后堅(jiān)持鍛煉至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3.2 治療組

采用術(shù)后早期康復(fù)治療。 （1）術(shù)后1 d：術(shù)后當(dāng)日冰敷患處，囑咐家屬協(xié)助患者平臥，頭部墊置軟枕，高出心臟20°，將前臂曲肘呈直角，使用三角巾懸掛至胸前。 （2）術(shù)后 2～3 d：在患者可承受疼痛范圍內(nèi)指導(dǎo)其進(jìn)行對(duì)指訓(xùn)練、對(duì)掌訓(xùn)練、手指屈曲訓(xùn)練，并配合肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，活動(dòng)50 次為一組，2 組/d，鍛煉結(jié)束后局部冰敷 10 min。 （3）術(shù)后 4～7 d：在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加被動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，由中立位到背伸20°及掌屈 20°范圍，訓(xùn)練時(shí)間 20 min/次，2 次/d，結(jié)束后冰敷關(guān)節(jié)20 min， 抬高患側(cè)肢體。 之后逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 即活動(dòng)次數(shù)與幅度不變， 時(shí)間延長(zhǎng)至≥30 min。（4）術(shù)后2 周：根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者嘗試腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，鍛煉程度與時(shí)間以無明顯疼痛為宜。（5）術(shù)后3～4 周：在腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)基礎(chǔ)上，增加腕關(guān)節(jié)橈屈、尺屈活動(dòng)及握拳練習(xí)，30 min/次，2 次/d。 （6）出院后：出院前向患者發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊(cè)，強(qiáng)化對(duì)其的健康宣教，囑咐家屬出院后督促患者堅(jiān)持鍛煉，并通過電話隨訪及門診隨訪的方式對(duì)其實(shí)施院外康復(fù)指導(dǎo)。 持續(xù)治療至術(shù)后3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腕關(guān)節(jié)功能：分別于治療前及治療后采用Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，包括主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)兩個(gè)部分，主觀評(píng)價(jià)由患者根據(jù)活動(dòng)受限嚴(yán)重程度、疼痛自我感受自行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)計(jì)0、2、4、6 分，共 12 分，評(píng)分越低，表示腕關(guān)節(jié)功能越佳；客觀評(píng)價(jià)包括背伸丟失、尺偏丟失等9 個(gè)部分，共20 分，評(píng)分越低，表示腕關(guān)節(jié)功能越佳[4]。

（2）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于治療前及治療后測(cè)量患者的腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏角。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并比較兩組術(shù)后康復(fù)治療期間肌腱萎縮、腕關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià)評(píng)分均低于治療前，且治療組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 Gartland-Werley 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組 Gartland-Werley 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 主觀評(píng)價(jià)治療前 治療后客觀評(píng)價(jià)治療前 治療后治療組（n=56）對(duì)照組（n=56）t 值P 值8.01±1.17 8.20±1.66 0.700 0.485 2.63±0.38a 4.04±0.79a 12.036＜0.001 17.09±1.51 17.42±1.24 1.264 0.209 5.21±0.58a 7.48±1.18a 12.920＜0.001

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏角均大于治療前，且治療組腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較[（），°]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 背伸度治療前 治療后掌屈度治療前 治療后橈偏角治療前 治療后治療組（n=56）對(duì)照組（n=56）t 值P 值30.66±2.01 29.85±2.44 1.917 0.058 39.71±1.49a 35.88±1.39a 14.066＜0.001 41.42±2.80 42.13±2.75 1.354 0.179 49.29±2.57a 45.49±1.63a 9.344＜0.001 9.70±1.13 9.24±1.38 1.930 0.056 13.85±1.43a 11.56±1.38a 8.623＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

康復(fù)治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的一種骨折類型，占全身骨折的5%以上[5]。 橈骨遠(yuǎn)端骨折常伴有橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷，且容易出現(xiàn)尺偏角、掌傾角改變，若患者接受治療不及時(shí)可能引發(fā)尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至造成橈骨短縮、成角畸形，不利于腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)，直接影響患者日常生活[6-7]。 手術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，可恢復(fù)原橈骨高度，但術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，增加腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)難度[8]。

患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后，關(guān)節(jié)處解剖位置被破壞，腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，經(jīng)臨床手術(shù)治療后應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其開展規(guī)范化康復(fù)治療，以減少肌腱萎縮、肌肉粘連的發(fā)生，為腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 但臨床對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究多集中于復(fù)位技術(shù)或手術(shù)技術(shù)，對(duì)術(shù)后康復(fù)治療的重視程度不足，加之多數(shù)患者的康復(fù)鍛煉往往是由骨科醫(yī)生在查房時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單指導(dǎo)，并由患者自行鍛煉，但其腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果欠佳。 該研究對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)治療，于術(shù)后2～3 d 即開始對(duì)患者開展規(guī)范化康復(fù)鍛煉干預(yù)，以對(duì)指、對(duì)掌等訓(xùn)練為主，可逐漸緩解手掌及前臂腫脹疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后4～7 d 后逐漸增加腕關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，能夠有效擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)背伸與掌屈角度，并改善腕掌關(guān)節(jié)尺偏角與掌傾角的生物力學(xué)特性，使腕關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶及腕骨序列恢復(fù)，從而進(jìn)一步擴(kuò)大掌屈與背伸活動(dòng)范圍。通過一系列腕關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 可盡早改善患者骨折部位血液循環(huán)，促進(jìn)骨折部位軟骨再生，加速骨折愈合，為腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)創(chuàng)造良好條件[9]。術(shù)后早期腕關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉還可進(jìn)一步牽拉攣縮的組織韌帶，預(yù)防肌腱萎縮、肌肉粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠增強(qiáng)肌肉力量與關(guān)節(jié)靈活性，從多個(gè)方面改善腕關(guān)節(jié)功能。 患者出院后通過多種院外隨訪方式保障其康復(fù)治療的連續(xù)性，促使其獲得更為滿意的腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。該研究結(jié)果顯示，治療后，治療組主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)評(píng)分均低于對(duì)照組，腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏角均大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者中開展早期康復(fù)治療，可加快腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 魏小玉[10]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療可顯著改善橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，早期康復(fù)治療能夠明顯改善橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能， 擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。