茶堿緩釋片聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析

許浩

（丹陽市人民醫(yī)院呼吸急診科，江蘇丹陽 212300）

慢性阻塞性肺疾病患者的典型特征為氣流受限，且不完全可逆，為呼吸內(nèi)科常見病。隨著病情進展，該病患者的肺功能將會呈進行性下降，對其日常生活造成不利影響[1]。 臨床針對慢性阻塞性肺疾病患者通常采用茶堿緩釋片進行治療，該藥能夠松弛平滑肌，提高膈肌收縮力，可在一定程度上改善患者的呼吸功能[2]。近年來，有研究證實對慢性阻塞性肺疾病患者實施康復(fù)療法干預(yù)，能輔助提高治療效果，其中呼吸功能鍛煉則為該療法重要的干預(yù)內(nèi)容[3]。 針對慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)需求，臨床在對其開展呼吸功能鍛煉時，需要圍繞肺功能、運動耐力等方面進行干預(yù)，以改善其預(yù)后。基于此，該次研究選擇該院2019 年6 月—2020 年6 月收治的慢性阻塞性肺疾病者98 例為對象，通過隨機分組對照，探討茶堿緩釋片聯(lián)合呼吸功能鍛煉的臨床治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的98 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處在急性加重期[4]；（2）認知功能正常；（3）未參與其他臨床研究；（4） 對研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他影響呼吸功能疾病者；（2）心功能Ⅳ級者；（3）合并外周血管或肢體關(guān)節(jié)病變者；（4）對茶堿緩釋片過敏者；（5）不同意參與研究者。以隨機數(shù)表法將患者分為兩組。對照組49 例，男38 例，女11 例；年齡 57～75 歲，平均年齡（67.20±4.15）歲；病程 5～21年，平均病程（11.75±2.84）年。觀察組 49 例，男 37 例，女 12 例；年齡 57～75 歲，平均年齡（66.82±4.44）歲；病程 5～21 年，平均病程（11.63±2.91）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已申報該院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均常規(guī)接受止咳、化痰、吸氧等對癥治療，并囑患者進行有氧運動，推薦散步、慢跑等，在運動時注意調(diào)整呼吸頻率，深吸慢呼，避免呼吸急促，30 min/次，2 次/d。 持續(xù)治療 4 周。

對照組采用茶堿緩釋片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20103796，規(guī)格：0.1 g/片）口服治療，0.1 g/次，每 12 小時用藥 1 次。 持續(xù)治療 4 周。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸功能鍛煉干預(yù)， 具體內(nèi)容包括：（1） 呼吸阻力訓(xùn)練。 選擇容量為800～1 000 mL 的塑料瓶，讓患者在深吸氣之后，朝瓶內(nèi)盡可能多地吹出肺部氣體，3～5 min/次，3～4 次/d。（2）膈肌訓(xùn)練。讓患者以鼻吸氣，而后由醫(yī)務(wù)人員將手掌放在患者的上腹部進行施壓，上抬膈肌，再經(jīng)口緩慢呼氣，對抗腹部壓力，10 min/次，2 次/d。 （3）呼吸肌訓(xùn)練。 采用呼吸訓(xùn)練器（宿遷全景醫(yī)美康復(fù)醫(yī)療器械有限公司，B100 型， 蘇宿械備 20210123 號） 開展訓(xùn)練，輔助患者取平臥位，抬高頭部10～15°，囑咐患者保持全身放松，維持呼吸道暢通，將嘴唇對準(zhǔn)吸氣管，吸氣6 s 以上，而后再緩慢呼氣，反復(fù)訓(xùn)練30 次為一組，兩組/d。設(shè)置初始訓(xùn)練阻力為最大吸氣壓的20%，維持1 周，而后以5%～10%的速度每日遞增，要求在1 個月后增加至最大負荷量的60%。 （4）上下肢耐力訓(xùn)練。 上肢訓(xùn)練包括上肢上舉、擴胸、前伸等活動，之后逐漸開始進行手舉啞鈴訓(xùn)練， 從1 kg 重量開始逐漸增重；下肢訓(xùn)練則采用慢跑、慢走、上下樓梯等方式，以患者心率維持在110 次/min 以下、血氧飽和度90%以上為宜，20 min/次，2 次/d。 指導(dǎo)患者進行踏車訓(xùn)練，訓(xùn)練前評估患者的峰值攝氧量，初始訓(xùn)練強度設(shè)為峰值攝氧量的60%， 而后指導(dǎo)患者進行騎自行車訓(xùn)練，結(jié)合患者實際訓(xùn)練情況將訓(xùn)練強度逐漸增加至峰值攝氧量的 90%，20 min/次，2 次/d，治療 4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。 顯效：治療后，患者呼吸困難、喘息等癥狀消失，肺功能指標(biāo)復(fù)常，動脈氧分壓、血氧飽和度復(fù)常；有效：治療后，患者呼吸困難、喘息等癥狀改善，偶爾存在喘息，但肺功能指標(biāo)仍未完全恢復(fù)正常；無效：治療后，患者呼吸困難、喘息等癥狀未見明顯改善或病情進展。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）比較兩組肺功能指標(biāo)。 于治療前后評估患者用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速。

（3）比較兩組生活質(zhì)量。 于治療前后采用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）進行評價，包括主觀指標(biāo)、耐受力指標(biāo)兩方面。 主觀指標(biāo)共有6 項，即情緒、咳痰、胸悶、睡眠、咳嗽、精力6 項，每項根據(jù)嚴(yán)重程度計 0～5 分，總分 0～30 分，分值越高表示上述主觀指標(biāo)癥狀越嚴(yán)重；耐受力指標(biāo)包括運動耐力、日常運動影響 2 項，每項 0～5 分，總分 0～10 分，分值越高表示耐力越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)、計量資料采用[n（%）]、（）表示，分別進行 χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值用力肺活量（L）治療前 治療后第1 秒用力呼氣容積（L）治療前 治療后1.55±0.20 1.57±0.18 0.506 0.614 1.82±0.21 1.97±0.20 3.622 0.001 1.40±0.32 1.36±0.29 0.648 0.518 1.69±0.30 1.88±0.31 3.083 0.003呼氣峰流速（L/min）治療前 治療后164.26±17.20 166.10±19.17 0.500 0.618 192.58±20.32 227.45±21.53 8.245＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組主觀指標(biāo)、耐受力指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組主觀指標(biāo)、耐受力指標(biāo)評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 CAT 評分比較[（），分]

表3 兩組 CAT 評分比較[（），分]

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值主觀指標(biāo)治療前 治療后耐受力指標(biāo)治療前 治療后21.70±3.53 22.26±3.45 0.794 0.429 12.14±2.91 8.63±2.40 6.514＜0.001 7.18±1.15 7.35±1.24 0.704 0.483 5.24±0.94 3.31±0.82 10.831＜0.001

3 討 論

目前，因受人口老齡化、環(huán)境污染等因素的影響，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率不斷升高。該病患者膈肌Ⅰ、Ⅱ型纖維比例改變，呼吸肌力下降，可引發(fā)肺功能降低、呼吸困難加重、運動耐力降低等問題，若患者未得到及時治療，可因機體代償作用，造成呼吸肌運動神經(jīng)、膈肌結(jié)構(gòu)等改變，隨著病情進展，患者健康及生命質(zhì)量均會受到顯著影響[5-6]。對于慢性阻塞性肺疾病患者，臨床多采用藥物治療來控制病情，茶堿緩釋片則為該病常用治療藥物， 可促進患者支氣管擴張，改善其呼吸狀態(tài)[7]。 常規(guī)藥物治療雖然短期可起到較好效果，但病情易反復(fù)發(fā)作，停藥之后，后期患者肺功能仍然會呈進行性下降， 其生活能力也會明顯降低，故有必要探討更有利于改善患者預(yù)后的治療方案。近年來，有研究指出強化對慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)治療，有利于延緩病情進展，改善預(yù)后[8]。

該次研究在茶堿緩釋片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用呼吸功能鍛煉干預(yù)，其中呼吸阻力訓(xùn)練能夠促使患者排出肺泡內(nèi)的殘余氣體，提高通氣功能，避免小氣道閉合及肺泡塌陷[9]；膈肌訓(xùn)練則能轉(zhuǎn)變患者呼吸方式，降低呼吸功耗，提高呼吸肌耐力；使用深呼吸訓(xùn)練器輔助患者進行呼吸肌訓(xùn)練則能利用阻抗原理，抵抗訓(xùn)練器的阻抗，通過長期穩(wěn)定訓(xùn)練，也可增加肌纖維，提高線粒體數(shù)量，誘導(dǎo)呼吸肌重塑，進而提高吸氣肌力及呼吸肌耐受能力[10]；上下肢耐力訓(xùn)練則可提高患者肢體運動耐力及肌力，逐漸恢復(fù)患者的運動功能，堅持長期訓(xùn)練，有利于提高患者的心肺功能，且可減輕患者的呼吸困難表現(xiàn)，提高呼吸能力，有利于改善患者預(yù)后。 該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05），說明茶堿緩釋片聯(lián)合呼吸功能鍛煉有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。干預(yù)后，觀察組各項肺功能指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05）， 說明茶堿緩釋片聯(lián)合呼吸功能鍛煉有利于提高患者的肺功能。 觀察組干預(yù)后的主觀指標(biāo)、耐受力指標(biāo)評分分別為（8.63±2.40）分、（3.31±0.82）分，均低于對照組（P＜0.05），提示茶堿緩釋片聯(lián)合呼吸功能鍛煉能夠改善患者的臨床癥狀， 并可提高其機體耐力，有利于減少疾病對患者生活質(zhì)量造成的影響。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用呼吸功能鍛煉聯(lián)合茶堿緩釋片治療的療效可靠，有利于提高患者的肺功能，并可提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。