門診清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥間隔時間對傷口愈合及康復(fù)進(jìn)程的影響

陳雁，譚玉春

(1.平原縣第一人民醫(yī)院換藥室，山東平原 253100；2.平原縣第一人民醫(yī)院骨科，山東平原 253100）

清創(chuàng)縫合術(shù)是外科常見的手術(shù)操作，通過清除傷口表面雜物、淤血、壞死組織，縫合傷口，以降低創(chuàng)面感染風(fēng)險、加快傷口愈合速度[1]。傷口換藥是外科門診重要的工作之一，可保持創(chuàng)面皮膚干燥、傷口環(huán)境穩(wěn)定性，促進(jìn)肉芽阻止生長，以加快創(chuàng)面愈合。常規(guī)門診換藥通過每日揭去傷口敷料、清潔傷口周圍皮膚并更換新敷料，避免敷料被滲血、滲液浸濕影響切口愈合質(zhì)量。但在更換敷料時，可能會撕掉部分痂皮，延緩傷口愈合速度，同時增加患者換藥時的痛苦[2]。相關(guān)研究表明[3]，將切口敷料更換間隔時間適當(dāng)延長，可減輕換藥操作對患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量的影響。 基于此，本次研究選取 2019 年 10 月—2021 年 3 月 92 例于我院門診接受清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥患者為對象，探究不同換藥間隔時間對患者傷口愈合質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例于我院門診接受清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各46 例。 對照組男 27 例，女 19 例；年齡 16～51歲，平均（34.01±5.77）歲；傷口長度 0.3～11 cm，平均（4.64±0.58）cm；傷口部位：四肢 19 例，前胸及腹部 12 例，背部 10 例，頭頸部 5 例。觀察組男 28 例，女 18 例；年齡15～59 歲，平均（35.26±6.18）歲；切口長度 0.5～12 cm，平均（4.68±0.62）cm；傷口部位：四肢 17 例，前胸及腹部13 例，背部9 例，頭頸部7 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于門診接受換藥；精神狀態(tài)正常，可配合完成換藥；傷口縫合后未出現(xiàn)二次損傷；患者、家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、甲亢等代謝紊亂綜合征者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；研究期間脫落、失訪者。

1.3 方法

門診清創(chuàng)縫合術(shù)：使用無菌敷料[山東速康醫(yī)療科技有限公司，魯械注準(zhǔn) 20162140233，規(guī)格：（1～60）×（3～60）cm]覆蓋傷口后，用生理鹽水進(jìn)行傷口周圍皮膚清潔，清除毛發(fā)、雜物等；揭掉無菌敷料，用1%雙氧水、生理鹽水交替沖洗完成傷口清潔、消毒；清除傷口內(nèi)壞死組織、血塊，常規(guī)止血縫合，并覆蓋無菌敷料。

傷口換藥：揭去傷口表面無菌敷料，用碘伏消毒棉球進(jìn)行切口周圍皮膚清潔、消毒，避免過多碘伏接觸傷口痂皮；自然晾干后，取新的無菌敷料覆蓋至傷口表面，并以紗布包裹固定。

對照組清創(chuàng)縫合術(shù)后每天換藥1 次，觀察組術(shù)后每2 天換藥1 次。 兩組均持續(xù)隨訪至術(shù)后12 d，隨訪期間應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后6、12 d 傷口愈合情況。傷口愈合情況評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：①Ⅰ期：傷口愈合良好，未出現(xiàn)感染、紅腫、滲血、滲液等情況；②Ⅱ期：傷口愈合相對較差，存在感染、血腫、滲血、滲液等情況；③Ⅲ期：傷口愈合差，滲液、滲血量大，需要切口引流、縫合等干預(yù)。

（2）比較兩組術(shù)后不同時間患者疼痛感受。 清創(chuàng)縫合術(shù)后2、4、6 d 換藥時評估患者換藥時疼痛感受。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，向患者發(fā)放一張標(biāo)有10 cm 長直線紙張，0～10 cm 分別表示不痛～劇痛，直線上每間隔1 cm 做數(shù)字標(biāo)記，叮囑患者從0 cm 端開始向10 cm 端劃線， 劃線停止位置數(shù)值即為疼痛評估數(shù)值。

（3）比較兩組傷口愈合時間。

（4）比較兩組傷口愈合期間并發(fā)癥發(fā)生率。 包括感染、血腫、肉芽增生、痂皮受損、壞死。

（5）比較兩組護(hù)理滿意度。 采用我院自制護(hù)理滿意度量表評估，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果，每項滿分為10 分，取兩者平均分，總分 0～10 分，不滿意 0～5 分、一般滿意 6～8 分、非常滿意 9～10 分。滿意度=（非常滿意+一般滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 該量表 Cronbach's α 為 0.82，信度良好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料如傷口愈合情況等用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料如 VAS 評分等以（）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時間傷口愈合情況組間比較

術(shù)后6 d，觀察組切口愈合中Ⅰ期愈合率為56.52%，較對照組的30.43%高，Ⅲ期愈合率為4.35%，較對照組的19.57%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12 d，觀察組Ⅰ期愈合率為91.30%，較對照組的63.04%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間傷口愈合情況比較 [n（%）]

2.2 兩組術(shù)后不同時間疼痛程度及傷口愈合時間組間比較

術(shù)后2、4、6 d，觀察組換藥時的VAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的傷口愈合時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛程度及傷口愈合時間比較（）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛程度及傷口愈合時間比較（）

組別 換藥時疼痛感受（分）術(shù)后2 d 術(shù)后4 d 術(shù)后6 d傷口愈合時間（d）對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值4.24±1.00 3.67±0.76 3.078 0.003 3.04±0.58 2.75±0.34 2.926 0.004 2.31±0.55 1.98±0.41 3.263 0.002 8.37±1.36 7.43±1.62 3.014 0.003

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%， 較對照組的19.57%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度組間比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.83%， 較對照組的82.61%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

患者門診清創(chuàng)縫合術(shù)后傷口愈合質(zhì)量，與壞死組織清除量、切口大小、患者居家自我護(hù)理能力等多種因素有關(guān)，其中門診換藥質(zhì)量與患者傷口愈合質(zhì)量密切相關(guān)[6]。常規(guī)門診每天換藥1 次，其優(yōu)勢在于可每天觀察患者傷口愈合情況，并通過更換敷料，及時清理傷口滲血、滲液情況，避免傷口及周圍皮膚長時間處于濕潤狀態(tài)，維持傷口干燥，以促進(jìn)傷口愈合。但每天換藥的頻率相對較高，對傷口侵襲性操作較多，可能會增加切口感染發(fā)生風(fēng)險，且頻繁更換敷料，可能會增加敷料內(nèi)側(cè)材料與滲血、滲液之間粘連風(fēng)險，在更換敷料時影響?zhàn)杵ね暾裕箓诒砻嫘滦纬傻酿杵るS敷料揭開而損壞，導(dǎo)致傷口再次出血、滲血，影響傷口愈合質(zhì)量，同時增加患者痛苦。 在換藥時的疼痛感受刺激下，患者出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生血管收縮、血壓上升等變化，會影響傷口部位血液循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性疼痛，并增加傷口感染發(fā)生風(fēng)險，影響其傷口愈合質(zhì)量[7]。

本次研究中，將清創(chuàng)縫合術(shù)后患者換藥間隔時間延長至每2 天更換1 次，其優(yōu)勢在于，換藥時間延長可幫助傷口上痂皮形成，包括痂皮與皮下軟組織之間固定質(zhì)量、痂皮自身形成強度，可減少更換敷料時痂皮被撕掉、損壞風(fēng)險；降低術(shù)后創(chuàng)面更換敷料頻率，可減少創(chuàng)面侵襲性操作次數(shù)， 降低傷口感染發(fā)生風(fēng)險，同時提升痂皮完整性，以提高傷口對周圍環(huán)境細(xì)菌的抵御能力，防止傷口感染，對提升傷口愈合質(zhì)量具有積極意義[8]。

本次研究中，對兩組患者分別以每天1 次、每2天1 次的頻率更換敷料，結(jié)果顯示，術(shù)后6、12 d 時，觀察組患者傷口愈合質(zhì)量均高于對照組（P<0.05）?？紤]原因為，更換敷料間隔時間縮短，可減少滲血、滲液對傷口及周圍皮膚影響， 但1 d 時間內(nèi)痂皮形成較薄，更換敷料、傷口周圍皮膚消毒等操作均可能會損傷痂皮，增加傷口感染風(fēng)險，影響傷口愈合質(zhì)量。敷料更換時間延長，可幫助傷口表面血小板、纖維蛋白有效凝結(jié)成較堅固的痂皮，滿足傷口愈合需求，盡管隨著敷料更換時間的延長， 傷口及周圍組織受滲血、滲液影響較大，但傷口應(yīng)用敷料一般為泡沫敷料、水膠體敷料、藻酸鈣敷料等，可最大程度上減少敷料內(nèi)材料與滲血、滲液相互粘連，可提升傷口愈合質(zhì)量[9-10]。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后不同時間點，觀察組的VAS評分均較對照組低，傷口愈合時間均較對照組短，且并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，較對照組的19.57%低（P＜0.05）?？紤]原因為傷口換藥時疼痛感受與換藥時傷口刺激、傷口愈合程度、痂皮完整性等因素有關(guān)，延長敷料更換間隔時間后，可提升痂皮形成質(zhì)量，提高傷口表面完整度，減少因敷料牽拉操作、周圍皮膚消毒操作等引發(fā)的疼痛感受，進(jìn)而降低VAS 評分。痂皮完整性的提升及傷口侵襲性操作減少，可降低傷口感染、肉芽增生的發(fā)生風(fēng)險。 換藥時疼痛程度下降、創(chuàng)面愈合質(zhì)量提升，均可減少患者生理應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的切口缺血現(xiàn)象，減少傷口壞死發(fā)生率，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度較對照組高 （P＜0.05）， 考慮原因與換藥時疼痛感受下降、并發(fā)癥發(fā)生率降低、傷口愈合質(zhì)量提升等因素有關(guān)。 周霞[12]將90 例清創(chuàng)縫合術(shù)后患者為研究對象，隨機分組為每天換藥的對照組與2～3 d 換藥的觀察組，結(jié)果顯示， 觀察組的傷口愈合時間顯著短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，門診清創(chuàng)縫合術(shù)后隔天換藥可提升患者傷口愈合質(zhì)量， 減少換藥時患者傷口的疼痛程度，縮短傷口愈合時間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，效果顯著。