個案管理護理干預(yù)在結(jié)核病合并艾滋病患者中的應(yīng)用價值

楊玉蓉

（秭歸縣人民醫(yī)院感染科，湖北宜昌 443600）

艾滋?。ˋIDS）與結(jié)核?。═B）是兩種臨床較為常見的傳染性疾病[1]。 其中艾滋病是由艾滋病毒感染而引發(fā)的一種潛伏期非常長的疾病，而艾滋病病毒會破壞人體內(nèi)的淋巴細胞，導(dǎo)致患者免疫力低下，甚至?xí)?dǎo)致患者罹患惡性腫瘤，是臨床致死率較高的一種傳染性疾病[2]。 而結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引發(fā)的一種潛伏期較短的傳染性疾病，該病以呼吸道傳播為主要傳播途徑，當(dāng)疾病發(fā)生時，會對患者的身體健康造成較為嚴(yán)重的危害[3]。 由于疾病的特殊性，患者需要終身服藥，終身治療等，而在治療同時對患者進行科學(xué)的管理，有助于改善其負面情緒，提高生活質(zhì)量。 基于此，本研究選取本院 2019 年6 月—2020 年 6 月收治的結(jié)核病合并艾滋病患者33 例為對象， 探討個案管理護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的33 例結(jié)核病合并艾滋病患者為研究對象，按照不同護理方式分成兩組，即對照組（8例，采用常規(guī)護理干預(yù)）與觀察組（25 例，在對照組基礎(chǔ)上采用個案管理護理干預(yù)）。 對照組中男5 例，女3例；年齡 18～60 歲，平均（38.91±4.39）歲。 觀察組中男14 例，女 11 例；年齡 20～60 歲，平均（40.57±4.75）歲。兩組患者的各項臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 我院倫理委員會對本次研究的所有內(nèi)容均知悉，并予以支持。 參與此次研究的全部患者均知曉研究內(nèi)容，出于自愿參與，并簽署自愿進行本次醫(yī)療的文件證明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合“中國艾滋病診療指南”與“最新肺結(jié)核基層診療指南（2018 年）”中的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識清醒，家屬及其患者本人均愿意配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患其他精神疾病；（2）患者及其家屬任意一方不同意參與此次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理干預(yù)，具體如下：（1）針對出現(xiàn)口腔感染癥狀的患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其使用堿性藥物漱口或擦拭口腔；（2）為患者普及避孕套的正確使用方式；（3）在患者出院時叮囑復(fù)查時間。干預(yù)時長為1 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用個案管理護理干預(yù)，具體如下。 （1）成立個案管理專組。 由1 名個案管理專職人員、 若干名艾滋病合并結(jié)核病醫(yī)療專家、1 名心理醫(yī)生、1 名臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成個案管理小組。小組成員應(yīng)對患者的臨床資料與臨床癥狀進行分析，并以此為依據(jù)對其具體病情進行評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制訂具有針對性的護理方案。 （2）對患者進行健康教育。①護理人員應(yīng)基于自身的專業(yè)知識與職業(yè)素養(yǎng)， 為患者耐心地科普疾病相關(guān)病理知識，講明疾病會為患者帶來的危害，以提高其對疾病的重視程度；并向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告誡其需要按時按量服用藥物，為患者講解擅自增減藥量及停藥對控制疾病產(chǎn)生的不良影響，從而提升其用藥自覺性。②護理人員應(yīng)向患者強調(diào)形成健康的生活習(xí)慣與良好的生活作風(fēng)對抑制疾病進一步發(fā)展的重要性，如告誡患者不可與他人共用或借用牙刷、剃須刀等私人用品； 叮囑患者出院后養(yǎng)成良好的體育鍛煉習(xí)慣，如進行慢跑、太極等有氧運動，以增強患者的身體素質(zhì)，提高機體免疫力； 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣，如及時清洗貼身衣物、定期將床單被褥等物品置于陽光下暴曬、杜絕在公共場合隨地吐痰等。 ③叮囑患者日常飲食應(yīng)以富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素等食物為主，即多吃肉類與新鮮瓜果蔬菜等,從而提升其自我管理能力。（3）對患者進行心理干預(yù)。大部分患者會對疾病產(chǎn)生恐懼心理，且難以面對外界因疾病對自己產(chǎn)生的偏見與不良認知，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，情況嚴(yán)重者會因此罹患抑郁癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，護理人員應(yīng)及時對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助其正確認識疾病與外界偏見，以平常心面對生活，有助于降低患者產(chǎn)生心理疾病的概率， 進而提高患者的生活質(zhì)量。（4）定期對患者進行回訪。護理人員應(yīng)定期通過電話、微信等方式對患者進行回訪，詳細記錄其身體狀況、服藥情況、是否發(fā)生其他不良反應(yīng)以及是否需要提供其他幫助等。 在回訪時，應(yīng)以親和的口吻鼓勵患者反饋真實有效的信息，向患者反復(fù)強調(diào)養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣與以積極心態(tài)生活的重要性，并在回訪最后叮囑患者及時返院復(fù)查。 干預(yù)時長為1 個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我管理水平：干預(yù)后，采用本院修訂的自我管理量表對患者進行評價，包括嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時按量服藥，杜絕高危性行為，不與他人共用牙刷、剃須刀等私人用品等。 評分越高， 患者自我管理水平越好。（2）焦慮情況：干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估。 量表總分值為100 分，其中分值0～50分為正常心理；50～59 分為輕微焦慮；60～69 分為中度焦慮；分值超過69 分則為重度焦慮。（3）抑郁情況：干預(yù)前后，采用抑郁自評量表（SDS）對患者進行評估。 量表總分值為100 分，分值0～52 分為正常心理；53～62 分為輕微抑郁；63～72 分為中度抑郁； 分值≥73 分則為重度抑郁。 （4）生活質(zhì)量：干預(yù)后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者進行評估。 量表總分值為100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。 （5）治療依從性：干預(yù)后，采用依從性量表對患者進行評估。量表最高分為 8 分；＜6 分為依從性差，6～7 分為依從性中等，8 分依從性好。 （6）疾病相關(guān)健康知識掌握程度：干預(yù)后，采用本院自制調(diào)查問卷對患者進行評估。 完全掌握：艾滋病合并結(jié)核病患者能夠順利答出艾滋病與結(jié)核病的相關(guān)事項，如疾病臨床癥狀、傳播途徑、對人體造成的危害、預(yù)防措施以及注意事項等；基本掌握：能夠簡單回答艾滋病與結(jié)核病的相關(guān)事項，但部分內(nèi)容需要翻閱宣傳手冊；未掌握：任何問題都需翻閱宣傳手冊才能回答。 知曉率=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。本研究所采用的調(diào)查問卷 Cronbach′s α 為 0.7；問卷回收率為 100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，用（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理干預(yù)前后兩組患者的焦慮評分對比

干預(yù)前，兩組患者的SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 SAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護理干預(yù)前后兩組患者的焦慮評分對比[（），分]

表1 護理干預(yù)前后兩組患者的焦慮評分對比[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=25）對照組（n=8）t 值P 值72.05±2.04 71.58±2.13 0.561 0.578 52.46±4.95 68.57±5.04 7.979 0.001

2.2 護理干預(yù)前后兩組患者的抑郁評分對比

干預(yù)前，兩組的SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 護理干預(yù)前后兩組患者的抑郁評分對比 [（），分]

表2 護理干預(yù)前后兩組患者的抑郁評分對比 [（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=25）對照組（n=8）t 值P 值60.57±2.84 59.51±2.39 0.950 0.349 47.62±2.06 54.84±2.38 8.319 0.001

2.3 兩組患者的治療依從性、自我管理水平以及生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者干預(yù)后的治療依從性、自我管理水平及SF-36 評分均高于觀察組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的治療依從性、自我管理水平以及生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表3 兩組患者的治療依從性、自我管理水平以及生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 治療依從性 自我管理水平 SF-36觀察組（n=25）對照組（n=8）t 值P 值6.38±0.51 4.97±0.48 6.896 0.001 80.41±5.19 69.64±4.95 5.162 0.001 83.54±2.07 79.35±2.03 5.005 0.001

2.4 兩組患者的疾病相關(guān)健康知識掌握程度對比

觀察組患者的疾病知識知曉率為100.00%，高于對照組的 50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的疾病相關(guān)健康知識掌握程度對比[n(%)]

3 討 論

相關(guān)調(diào)查研究表明，艾滋病與結(jié)核病是病死率較高的兩種傳染性疾病[4]。 其中誘發(fā)艾滋病的主要病因是感染艾滋病病毒，該病毒會對人體免疫系統(tǒng)發(fā)起攻擊，并對人體淋巴細胞產(chǎn)生非常嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致患者免疫力低下，致使其容易罹患他疾病，甚至惡性腫瘤[5]。艾滋病的主要傳播途徑為性行為傳播、血液傳播及母嬰傳播，患病后，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，還會對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 而結(jié)核病是一種以呼吸道傳播為主要傳播途徑的肺部傳染性疾病，該病由結(jié)核桿菌誘發(fā)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性低熱及咯血等臨床癥狀，當(dāng)疾病發(fā)生時，會對患者的身體健康造成不良影響[6]。由于疾病的特殊性，結(jié)核病合并艾滋病患者多需要終身服藥， 在治療的同時，也需對患者采取科學(xué)合理的護理干預(yù)。

常規(guī)護理干預(yù)是臨床較為常見的一種護理模式，被廣泛應(yīng)用于艾滋病合并結(jié)核病的臨床治療中，并且可取得一定的效果[7]。但值得注意的是，由于艾滋病與結(jié)核病均屬于傳染性較強的傳染性疾病，患者需要與健康人群保持距離；而部分健康人群對艾滋病合并結(jié)核病患者有較強的偏見，使其難以與外界產(chǎn)生較為緊密的聯(lián)系，導(dǎo)致部分患者因孤獨與外界偏見而產(chǎn)生不容忽視的心理壓力，繼而出現(xiàn)負性心理，如焦慮、抑郁等，不利于患者的身心健康[8]。常規(guī)護理由于缺少針對性的心理干預(yù)手段，對此類患者往往難以取得較好的臨床效果。 因此，本研究提出應(yīng)在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予患者個案管理護理干預(yù)。 通過成立護理專組，對患者的具體情況進行分析，基于分析結(jié)果為其制定具有針對性的護理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，有利于提高護理質(zhì)量[9]。護理人員基于自身的專業(yè)素養(yǎng)，以耐心平和的心態(tài)與親和的口吻為患者講解疾病的相關(guān)知識，如傳播途徑、預(yù)防措施等，并告知患者通過配合治療可取得的臨床效果，不僅能提高患者的疾病知識掌握程度，還可明顯提升其治療依從性[10]。 針對心理狀況較差的患者，即被焦慮、抑郁等負性情緒困擾的患者，護理人員可通過心理干預(yù)對其進行鼓勵與疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以平常心看待生活，改善其心理健康狀態(tài)，有利于提高患者的生活質(zhì)量[11]。 另外，護理人員通過定期對患者進行電話回訪， 可了解其出院后的身體狀況、遵醫(yī)囑服藥情況及不良反應(yīng)狀況，并積極詢問患者是否需要其他幫助等，再次向患者強調(diào)養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣及形成積極樂觀心態(tài)的重要性，從而有利于提高其依從性，并增強反饋信息的可信度[12]。 本研究結(jié)果顯示，采用個案管理護理干預(yù)的觀察組患者， 干預(yù)后的SAS、SDS 評分均低于對照組，治療依從性、自我管理水平、SF-36 評分及疾病知曉率高均高于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，艾滋病合并結(jié)核病患者采用個案管理護理干預(yù)可明顯改善心理健康狀態(tài)， 提高生活質(zhì)量，在臨床中具有推廣應(yīng)用的價值。