縮宮催乳湯聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀在初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

郝秀麗

（嶧城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277300）

分娩是女性妊娠的最終階段，是一個較為劇烈的生理應(yīng)激過程。 分娩后，產(chǎn)婦體力消耗嚴(yán)重，加之會陰傷口疼痛、角色轉(zhuǎn)換等諸多問題，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，生理功能不協(xié)調(diào)[1]。相較于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦受精神壓力過大、相關(guān)知識缺乏等因素影響，更容易出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全和泌乳不足等問題[2]，若不能及時進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，不僅會影響產(chǎn)婦自身的身心健康，還會直接影響新生兒的正常發(fā)育。 既往臨床常用的產(chǎn)后康復(fù)治療以盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、乳房按摩等措施為主，受醫(yī)護(hù)人員操作熟練度、產(chǎn)婦依從性等因素影響，整體效果不佳。 縮宮催乳湯是中醫(yī)婦科經(jīng)驗(yàn)方，可疏通經(jīng)絡(luò)、生乳生津，促進(jìn)泌乳；產(chǎn)后康復(fù)治療儀可通過蝸形磁場將電磁波透射到深層組織，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮。二者單獨(dú)使用的效果均已得到證實(shí)，但對二者聯(lián)用的研究仍較少。 基于此，本研究選取2018 年6 月—2020 年12 月于本院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦100 例為對象，探究縮宮催乳湯聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦100 例為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組初產(chǎn)婦資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；臨床資料完整；對研究知情，并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病，無法配合治療；依從性差；合并全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，具體如下。（1）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)后1 周開始訓(xùn)練，囑產(chǎn)婦取平臥位，雙膝彎曲，指導(dǎo)其緩緩收縮臀部肌肉，上提并緊閉肛門和陰道，維持5 s 后緩緩放松，重復(fù)該動作，以盆底肌肉出現(xiàn)向上提拉感為佳，每次訓(xùn)練 15 min，2 次/d。 （2）乳房按摩。 醫(yī)護(hù)人員用指腹輕輕按壓產(chǎn)婦乳房周邊，屈曲手指呈梳子狀，沿乳腺導(dǎo)管生長方向輕梳，輕柔按摩乳頭，之后以手指縱向、橫向牽拉乳頭及皮下組織，每次按摩15 min，2 次/d。 產(chǎn)婦住院期間，確保其掌握正確方法，出院后囑其自行堅(jiān)持訓(xùn)練及按摩。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用縮宮催乳湯聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀，具體如下。（1）縮宮催乳湯。方劑組成：瓜蔞30 g、益母草 30 g、川芎 15 g、桃仁 15 g、黨參 15 g、王不留行 15 g、黃芪 15 g、生熟地 15 g、路路通 15 g、當(dāng)歸 10 g、桔梗 10 g、絲瓜絡(luò) 10 g、皂角刺 10 g、青皮 10 g、白芷 10 g、柴胡 5 g，1 劑/d，以水 500 mL 煎汁，留汁200 mL，分早晚服用，連用 7 d。 （2）產(chǎn)后康復(fù)治療儀。采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，SOKO 900 I 型批準(zhǔn)文號：京食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2261023 號]進(jìn)行催乳及子宮復(fù)舊治療。 ①催乳治療：清潔產(chǎn)婦乳房及周圍皮膚，于儀器皮膚專用電極上均勻涂抹耦合劑， 將電極片緊貼于產(chǎn)婦乳房上，以固定帶固定后開啟儀器， 設(shè)置儀器模式為催乳治療，強(qiáng)度為 150～240 Hz，低頻脈沖，治療 30 min/次，1 次/d，共治療3 d。 ②子宮復(fù)舊治療：清潔產(chǎn)婦骶尾部皮膚，于儀器皮膚專用電極上均勻涂抹耦合劑，將電極緊貼于產(chǎn)婦骶尾部皮膚上， 依據(jù)其體型調(diào)整電極間距，通常為4 cm 左右，調(diào)整完畢后開啟儀器，設(shè)置儀器模式為子宮復(fù)舊治療模式， 強(qiáng)度為 100～200 Hz， 低頻脈沖，治療 20 min/次，1 次/d，共治療 7 d。若產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，需在拔除導(dǎo)尿管30 min 后進(jìn)行子宮復(fù)舊治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組初產(chǎn)婦的乳汁分泌情況，指標(biāo)包括產(chǎn)后3 d 乳汁分泌量評分、血清泌乳素、泌乳始動時間。產(chǎn)后3 d 乳汁分泌量評分采用 4 級評分法（0～3 分），無泌乳計(jì)0 分，泌乳嚴(yán)重不足（第3 日泌乳量＜10 mL）計(jì) 1 分，泌乳不足（第 3 日泌乳量為 10～20 mL）計(jì) 2分，泌乳充足（第 3 日泌乳量>30 mL）計(jì) 3 分[3]；采用放射免疫雙抗法檢測血清泌乳素；以產(chǎn)婦雙側(cè)乳房脹滿并伴乳汁溢出時間計(jì)為泌乳始動時間。

（2）比較兩組初產(chǎn)婦的子宮康復(fù)情況，指標(biāo)包括惡露持續(xù)時間、產(chǎn)后出血量、宮縮持續(xù)時間。以產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)更換衛(wèi)生墊的重量計(jì)算出血量。

（3）比較兩組初產(chǎn)婦的乳房舒適度。 乳房舒適度分為4 級，乳房無不適為0 級，乳房輕度疼痛為Ⅰ級，乳房中度疼痛為Ⅱ級，乳房重度疼痛為Ⅲ級[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后3 d 乳汁分泌量評分、血清泌乳素水平均高于對照組， 泌乳始動時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組初產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較（）

表2 兩組初產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較（）

組別 產(chǎn)后3 d 乳汁分泌量評分（分）血清泌乳素水平（μg/L）泌乳始動時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.58±0.34 1.78±0.26 13.216 0.000 364.30±62.42 285.38±58.44 6.526 0.000 1.64±0.44 2.15±0.98 3.357 0.001

2.2 兩組初產(chǎn)婦子宮康復(fù)情況比較

觀察組初產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間、宮縮持續(xù)時間均短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組初產(chǎn)婦子宮康復(fù)情況比較（）

表3 兩組初產(chǎn)婦子宮康復(fù)情況比較（）

組別 惡露持續(xù)時間（d）宮縮持續(xù)時間（h）產(chǎn)后出血量（mL）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.35±0.66 3.56±1.50 5.221 0.000 2.14±0.22 3.55±0.24 30.623 0.000 254.92±32.86 344.84±42.15 11.897 0.000

2.3 兩組初產(chǎn)婦乳房舒適度比較

觀察組初產(chǎn)婦的乳房舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組初產(chǎn)婦乳房舒適度比較[n(%)]

3 討 論

初產(chǎn)婦即首次分娩的產(chǎn)婦。 有研究表明，初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩期間極易出現(xiàn)過度緊張、焦慮等負(fù)性情緒，加之分娩時機(jī)體疼痛的刺激，致使內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂狀況普遍，嚴(yán)重影響乳汁分泌、產(chǎn)后康復(fù)[5]。乳汁分泌不足會直接影響新生兒的生長發(fā)育，子宮復(fù)舊不佳則會對產(chǎn)婦生活造成不利影響，因此必須重視初產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)治療。

既往臨床多采用常規(guī)康復(fù)治療對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)，包括盆底肌肉訓(xùn)練及乳房按摩等，但該方案極易受到產(chǎn)婦體質(zhì)、訓(xùn)練依從性、醫(yī)護(hù)人員操作熟練度等因素的影響，整體效果欠佳[6]。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種康復(fù)理療設(shè)備，能夠利用蝸形磁場將電磁波透射到深層組織，調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)的作用，加強(qiáng)組織神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)乳汁的分泌及子宮復(fù)舊[7]。 縮宮催乳湯是中醫(yī)婦科經(jīng)驗(yàn)方，主要由王不留行、黃芪、黨參、益母草等藥物組成。 其中王不留行可通經(jīng)下乳、活血消腫，黃芪可益氣固表、利尿消腫，黨參可補(bǔ)氣、益脾肺，益母草可活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒、利水消腫，皂角可生乳生津、疏通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸可調(diào)節(jié)子宮、潤燥滑腸，瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結(jié)，諸藥合用，可顯著提升初產(chǎn)婦的泌乳素分泌，減少惡露，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后3 d 乳汁分泌量評分、血清泌乳素水平高于對照組，泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05），可見產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合縮宮催乳湯治療可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌，并保證乳汁質(zhì)量。 縮宮催乳湯中王不留行、皂角等藥物可促進(jìn)泌乳，而產(chǎn)后康復(fù)治療儀對初產(chǎn)婦乳房的刺激類似于嬰兒吸吮，可通暢乳腺管，縮短泌乳時間，提升乳汁質(zhì)量。

本研究中，觀察組初產(chǎn)婦的惡露持續(xù)時間、宮縮持續(xù)時間均短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05）， 表明產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合縮宮催乳湯治療可有效促進(jìn)子宮復(fù)舊。縮宮催乳湯中黃芪、黨參、益母草等藥可活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)子宮，而產(chǎn)后康復(fù)治療儀可刺激宮腔肌肉， 促進(jìn)子宮韌帶收縮，使淤血排出，改善子宮內(nèi)部微循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。

因乳汁分泌，絕大多數(shù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后均會出現(xiàn)乳房脹痛，嚴(yán)重者還會影響睡眠。而本研究中，觀察組初產(chǎn)婦的乳房舒適度高于對照組（P＜0.05），說明產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合縮宮催乳湯能夠改善初產(chǎn)婦的乳房不適。這可能是因?yàn)榭s宮催乳湯具有消腫、 通絡(luò)等功效，而產(chǎn)后康復(fù)儀刺的激類似于中醫(yī)按摩，能夠減少產(chǎn)婦乳汁淤積，疏解脹痛感。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中采用縮宮催乳湯聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀的效果顯著，可促進(jìn)泌乳與子宮復(fù)舊，值得推廣。