清肺通絡(luò)湯對肺炎支原體肺炎患兒的影響

李美潔

（定西市第二人民醫(yī)院兒科一病區(qū)，甘肅定西 743000）

兒科常見疾病之一即肺炎支原體肺炎，該病發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、全身乏力以及頭痛等癥狀。 由于兒童相對成人而言機(jī)體的心血管、呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此發(fā)病較為嚴(yán)重，需加以重視[1]。 目前臨床常采用阿奇霉素等藥物治療肺炎支原體肺炎，可取得一定的治療效果。隨著臨床對肺炎支原體肺炎的逐步重視，亦有更多不良反應(yīng)少，療效顯著的治療方案出現(xiàn)，更有利于改善患兒病情發(fā)展。 中醫(yī)將肺炎支原體肺炎納入“喘嗽”范疇，主張化痰、清熱、清涼、宣肺的治療原則[2]。 基于此，本文選取我院2018 年12月—2020 年12 月收治的肺炎支原體肺炎患兒60例，探討阿奇霉素聯(lián)合清肺通絡(luò)湯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 2～14 歲；（2）家屬對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）合并肝、腎嚴(yán)重疾病或心血管疾?。唬?） 入組前使用過免疫調(diào)節(jié)劑。 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。 隨機(jī)將患兒分為觀察組與對照組，各30 例。 對照組：男17 例，女13例；年齡 2.5～13 歲，平均年齡（7.14±3.20）歲。 觀察組：男 19 例，女 11 例；年齡 3～14 歲，平均年齡（7.47±3.38）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療?？诜⑵婷顾馗苫鞈覄ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：100 mg）治療，1 次/d，10 mg/（kg·次），服藥 3 d，停藥4 d，7 d 為 1 個療程，共治療 2 個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用清肺通絡(luò)湯治療。方藥組成：矮地茶15 g、地骨皮10 g、桑白皮10 g、蘇子10 g、地龍 10 g、桃仁 10 g、杏仁 10 g、甘草 3 g，水煎去渣，年齡不足 3 歲者，取汁 50 mL，6～14 歲者取汁100 mL，3～6 歲者在 100 mL 基礎(chǔ)上將劑量減少 2/3，1 劑/d，囑家屬分 2～4 次協(xié)助患兒口服，7 d 為 1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：以兩組患兒治療前后的發(fā)熱、氣喘、咳嗽及面赤口渴證候為評價指標(biāo)，每項分值0～3 分，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重[3]。

（2）肺功能指標(biāo)：具體包括治療前后的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力肺活量占預(yù)測值百分比（FEV1%）、最大通氣量（MVV)以及肺活量(VC)水平。

（3）細(xì)胞因子：比較兩組治療前后的血清干擾素-γ(IFN-γ)水平及血清炎性因子水平，包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗計量資料用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組的各項中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的發(fā)熱、氣喘、咳嗽及面赤口渴積分均較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值發(fā)熱治療前 治療后2.49±0.30 2.52±0.33 0.368 0.713 1.52±0.72 0.58±0.25 6.755 0.000氣喘治療前 治療后咳嗽治療前 治療后2.20±0.77 2.18±0.64 0.109 0.913 1.39±0.55 0.35±0.05 10.314 0.000 2.84±0.16 2.86±0.09 0.596 0.553 1.78±0.83 0.61±0.12 7.641 0.000面赤口渴治療前 治療后2.51±0.38 2.49±0.40 0.198 0.843 1.04±0.41 0.55±0.08 6.424 0.000

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的各項肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的 FEV1、FEV1%、MVV、VC 均較對照組更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肺功能水平比較（）

表2 兩組肺功能水平比較（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值FEV1（L）治療前 治療后1.15±0.36 1.17±0.38 0.209 0.835 1.77±0.40 2.03±0.42 2.455 0.017 FEV1%（%）治療前 治療后MVV（L）治療前 治療后93.32±16.26 94.01±15.65 0.167 0.867 82.30±8.92 86.57±5.29 2.255 0.028 73.30±7.16 74.32±8.37 0.507 0.614 78.45±10.48 84.04±11.05 2.010 0.049 VC（L）治療前 治療后1.96±0.38 2.01±0.40 0.496 0.621 2.41±0.39 2.80±0.43 3.679 0.000

2.3 兩組細(xì)胞因子水平比較

治療前，兩組血清 TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標(biāo)水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血清 TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較（）

表3 兩組血清 TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比較（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值TNF-α（ng/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后59.05±7.90 58.31±7.71 0.367 0.714 35.77±5.62 23.99±3.88 9.447 0.000 38.45±6.51 37.41±6.14 0.636 0.527 21.24±3.62 12.86±2.70 10.163 0.000 IFN-γ（ng/L）治療前 治療后73.70±10.64 73.68±9.23 0.007 0.993 54.03±8.01 30.58±5.08 13.541 0.000

3 討 論

肺炎支原體肺炎是臨床常見的急性肺部炎癥病變之一，一年四季均可發(fā)作，尤其在夏季、秋季發(fā)生率更高，屬于呼吸道感染性疾病[4]。肺炎支原體肺炎常突然起病，且發(fā)病迅速，兒童是該病的高發(fā)群體，若不及時進(jìn)行有效救治， 可使病情惡化為毛細(xì)支氣管炎、大葉肺炎等，需引起臨床強(qiáng)烈重視[5]。

臨床治療小兒肺炎支原體肺炎常采用克林霉素、紅霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素等藥物治療，其中阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)脂第二代抗生素，藥效不僅在酸性環(huán)境中發(fā)揮穩(wěn)定，且具有較高生物利用率以及較長的半衰期，因此該藥的應(yīng)用率相對更高[6]。中醫(yī)認(rèn)為肺炎支原體肺炎的病機(jī)為肺氣不利，肺氣閉塞所致血行不暢，產(chǎn)生血瘀；遭受邪熱之毒侵犯，肺氣郁閉壅遏，引發(fā)氣喘、咳嗽、面紅、發(fā)熱、口渴等臨床癥狀表現(xiàn)[7]。 清肺通絡(luò)湯具有散熱、通絡(luò)、清肺、止咳、化瘀、平喘、活血等治療作用。 方中地骨皮、桑白皮可瀉肺、清熱；地龍可通絡(luò)、平喘；桃仁可活血；矮地茶可止咳、祛瘀、活血；杏仁、蘇子及甘草可平喘、止咳、化痰、降氣[8]。 本研究中， 觀察組聯(lián)合應(yīng)用清肺通絡(luò)湯治療后的FEV1、FEV1%、MVV、VC 水平明顯優(yōu)于僅應(yīng)用阿奇霉素治療的對照組（P<0.05），且觀察組氣喘、咳嗽等中醫(yī)癥候積分以及 TNF-α、CRP、IFN-γ 水平明顯低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療具有較高的臨床應(yīng)用價值，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。 分析原因為，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者在支原體感染后，可誘發(fā)一系列免疫炎癥反應(yīng)， 給予其阿奇霉素聯(lián)合中醫(yī)清肺通絡(luò)湯對癥治療，可發(fā)揮明顯的抗炎作用，桑白皮煎劑抑制金黃色葡萄球菌效果顯著，甘草中的總黃酮、多糖、甘草酸等有效成分能夠起到明顯的抗炎、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)作用[9]。

綜上所述，清肺通絡(luò)湯治療肺炎支原體肺炎患兒的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。