八段錦聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD 穩(wěn)定期患者肺功能及運動耐力的影響

黃英華

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 511300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因氣道阻塞，肺部出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀， 且病情呈進行性發(fā)展，一旦進展至中晚期，患者會出現(xiàn)低氧血癥、呼吸性酸中毒等癥狀，威脅患者生命安全[1]。 若機體長期處于缺氧狀態(tài)，肺部血管內(nèi)膜大量增生，嚴重時可誘發(fā)右心衰竭。持續(xù)有氧運動可在一定程度上改善患者心肺功能，控制病情發(fā)展[2]。 肺康復(fù)訓(xùn)練以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者個體差異性展開綜合干預(yù)，起到優(yōu)化患者機體功能、提高日常生活能力的作用[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，呼吸不暢是COPD 穩(wěn)定期患者的主要癥狀，八段錦訓(xùn)練內(nèi)容以呼吸、意念為主，具有改善氣血運行、調(diào)節(jié)呼吸等作用。然而臨床缺乏該類研究?；诖耍撗芯窟x擇廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 2019 年9 月—2020 年 9月收治的COPD 穩(wěn)定期患者76 例為研究對象， 通過分組對照，探討肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合八段錦的療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院收治的COPD 穩(wěn)定期患者76 例為研究對象。按隨機數(shù)表法分為兩組，各38 例。 對照組中男 27 例，女 11 例；年齡 42～76 歲，平均年齡（51.46±3.28）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均 BMI（22.87±1.03）kg/m2；病程 3～6 年，平均病程（4.39±0.58）年。 觀察組中男 25 例，女 13 例；年齡 41～77 歲，平均年齡（51.30±3.24）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均 BMI （22.81±1.01）kg/m2； 病程 3～6 年， 平均病程（4.42±0.55）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究獲廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標(biāo)準

納入標(biāo)準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》[5]診斷標(biāo)準；短期內(nèi)未接受通氣治療；精神狀態(tài)良好；對該研究知情且同意。排除標(biāo)準：急性加重期COPD 者；合并心血管疾病者；存在骨關(guān)節(jié)嚴重病變者；合并心、肝、腎等功能不足者；無能力進行步行測試者。

1.3 方法

兩組患者均接受健康宣教，包括COPD 相關(guān)知識、藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)及如何正確吸入藥物、吸煙弊端等，并予以祛痰止咳、解痙平喘藥物等常規(guī)治療措施。對照組采用肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）縮唇-腹式呼吸法：指導(dǎo)患者取臥位，全身心放松，一手置于腹部，一手置于胸部，用口快速呼氣數(shù)次后，閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，屏息3 s，再用口呼氣，呼氣同時緩緩轉(zhuǎn)動肩膀，用雙手按壓腹部，收縮腹肌，口唇縮成口哨狀，以能夠輕輕吹動30 cm外白紙為宜，緩慢將氣呼盡，如此反復(fù)，20 min/次，3次/d，臥床患者可在床上練習(xí)。 （2）轉(zhuǎn)腰法：指導(dǎo)患者取坐位，以自身身體中線為軸，向左轉(zhuǎn)腰時用鼻吸氣，轉(zhuǎn)回時用口呼氣，動作緩慢，如此反復(fù)5～6 次為1 組，每天3 組。（3）呼吸操練習(xí)：由專業(yè)護理人員一對一指導(dǎo)患者進行呼吸操訓(xùn)練， 由平靜呼吸-上舉運動-擴胸運動-轉(zhuǎn)體運動等共 8 節(jié)， 每節(jié) 8 個節(jié)拍，3 次/d，保證患者完全掌握。指導(dǎo)患者在呼吸操訓(xùn)練時佩戴心率儀，若心率異常，需立即停止訓(xùn)練?；颊叱鲈汉竺恐苓M行1 次電話隨訪，了解患者肺康復(fù)訓(xùn)練情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取八段錦訓(xùn)練。將八段錦訓(xùn)練方式制成小視頻，由患者和家屬共同觀看，掌握要領(lǐng)，患者可根據(jù)自身承受能力，每天訓(xùn)練 2～3 次。 （1）按照調(diào)整呼吸-原地踏步-緩慢的前后擺臀的順序開始活動，每次5 min 左右。（2）學(xué)習(xí)八段錦中雙手托天理三焦-左右開弓似射雕-調(diào)理脾胃需單舉-五勞七傷向后瞧-搖頭擺尾去心火-兩手攀足固腎腰-攢拳怒目增力氣，并在訓(xùn)練過程中配合深快吸氣和延長呼吸，每次 20 min 左右。 （3）按照全身放松-自然呼吸-原地踏步的順序結(jié)束訓(xùn)練，每次5 min 左右。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用肺功能檢測儀測定最大自主通氣量（MVV）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。

（2）比較兩組運動耐力：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用6 min 步行試驗（6MWD）測試，在 30 m 長的平坦路面兩端各放一把座椅，試驗前指導(dǎo)患者于起點旁椅子上休息15 min， 隨后讓患者沿直線以能承受的最快速度來回行走6 min，測量患者步行距離，重復(fù)兩次，取最大值。

（3）比較兩組癥狀評分：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表（mMRC）評估患者呼吸困難程度，共5 個等級，0 級：無呼吸困難；1 級：劇烈活動時呼吸困難；2 級：平地行走較慢；3級：平地行走＞100 m 需停下喘氣；4 級：呼吸較困難，無法行走，評分范圍0～4 分，分數(shù)越高代表呼吸困難程度越嚴重。采用慢肺阻綜合評估測試（CAT）評估病情嚴重程度，包括咳嗽、咳痰、喘氣、睡眠等8 個項目，每項0～5 分，共40 分，分數(shù)越高則病情越嚴重。

（4）比較兩組生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用健康調(diào)查簡表（SF-36），從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8 個維度評估患者生活質(zhì)量， 共計36 個條目，每個維度最高評分100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能及運動耐力組間比較

干預(yù)前，兩組的 MVV、FEV1、6MWD 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 MVV、FEV1 均高于干預(yù)前，6MWD 距離長于干預(yù)前， 且觀察組的MVV、FEV1 高于對照組，6MWD 距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺功能及運動耐力比較（）

表1 兩組肺功能及運動耐力比較（）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別MVV（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值58.34±7.45 57.63±7.21 0.422 0.674 63.41±8.57a 71.68±8.94a 4.117 0.000 1.57±0.24 1.51±0.22 1.136 0.260 1.68±0.26a 1.97±0.31a 4.418 0.000 324.15±29.74 323.26±28.67 0.133 0.895 353.87±30.23a 396.56±31.42a 6.036 0.000

2.2 mMRC、CAT 評分組間比較

干預(yù)前，兩組的mMRC、CAT 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 mMRC、CAT 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 mMRC、CAT 評分比較[（），分]

表2 兩組 mMRC、CAT 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別mMRC干預(yù)前 干預(yù)后CAT干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值2.49±0.53 2.51±0.50 0.169 0.866 1.78±0.46a 1.23±0.39a 5.622 0.000 29.21±3.78 29.74±3.65 0.622 0.536 21.36±3.29a 15.28±3.16a 8.126 0.000

2.3 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組的各維度SF-36 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組 SF-36 量表中軀體疼痛、軀體功能、生理職能等各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別 軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后生理職能干預(yù)前 干預(yù)后情感職能干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值58.42±5.13 58.16±5.07 0.222 0.825 66.59±6.42a 75.83±5.94a 6.512 0.000 60.27±4.81 60.45±4.98 0.160 0.873 68.76±5.32a 79.12±6.03a 7.942 0.000 61.15±5.87 61.24±5.71 0.068 0.946 67.74±6.31a 78.36±7.24a 6.817 0.000 59.43±4.28 59.12±4.01 0.326 0.746 68.38±5.17a 76.69±6.40a 6.226 0.000組別 心理健康干預(yù)前 干預(yù)后生命活力干預(yù)前 干預(yù)后社會功能干預(yù)前 干預(yù)后總體健康干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值59.11±4.93 60.27±5.18 1.000 0.321 68.34±5.57a 76.43±6.02a 6.081 0.000 61.29±3.84 62.05±4.11 0.833 0.408 67.58±4.39a 79.20±6.77a 8.740 0.000 58.74±5.21 59.02±5.10 0.237 0.814 69.42±6.38a 80.61±7.01a 7.277 0.000 60.17±4.69 60.52±4.83 0.321 0.750 70.92±3.57a 79.81±5.60a 8.252 0.000

3 討 論

COPD 患者以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，病情易反復(fù)發(fā)作，肺功能呈進行性下降趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。 常規(guī)護理主要從認知、基本運動等方面展開干預(yù)，使患者正確看待自身疾病，但缺乏系統(tǒng)性，對于緩解臨床癥狀、控制病情效果不佳。相關(guān)研究指出[8-9]，康復(fù)訓(xùn)練對不同呼吸困難嚴重程度的COPD穩(wěn)定期患者早期康復(fù)、改善預(yù)后具有重要作用。

COPD 患者由于長期受疾病影響，四肢肌力出現(xiàn)不同程度的萎縮，6MWD 是反映患者運動耐力的重要指標(biāo)，同時MVV、FEV1 可以反映靜息狀態(tài)下無法發(fā)現(xiàn)的心肺功能異常，常用于檢測患者肺功能恢復(fù)情況[10-11]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組 MVV、FEV1 及 SF-36 中軀體疼痛、軀體功能、生理職能等各維度評分均高于對照組（P<0.05），6MWD 長于對照組（P<0.05），SGRQ評分低于對照組（P<0.05），表明肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合八段錦在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果較佳。 原因在于，肺康復(fù)訓(xùn)練主要采取縮唇-腹式呼吸法、呼吸操練習(xí)等方式，能夠增加呼吸肌力，減輕缺氧癥狀，延緩患者肺功能惡化速度， 進而穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)，促進患者早期恢復(fù)。 而八段錦的氣功動作有助于患者練習(xí)膈肌和胸部輔助呼吸肌，增加胸廓和肺的活動度，擴大胸腔容量，增加呼吸有效量，促使患者吐出殘余濁氣，提高肺部適應(yīng)性，進而改善肺功能[12-13]。 同時，八段錦具有寧靜心神、內(nèi)安五臟、端正身形的效果，尤其是雙手托天理三焦-左右開弓似射雕動作，能夠擴張胸廓， 促進氣血運行， 改善患者呼吸狀況。COPD 穩(wěn)定期患者常出現(xiàn)呼吸困難癥狀，導(dǎo)致活動受限，使其無法進行正常的社交活動，進而增加孤獨感[14-15]。 應(yīng)用八段錦展開調(diào)息、調(diào)心、調(diào)神的整體運動模式，使患者全身心處于放松狀態(tài)，以便患者持續(xù)、配合進行訓(xùn)練，進而改善運動耐力，提高患者生活質(zhì)量。將八段錦與肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合， 二者可發(fā)揮協(xié)同作用，增加氣道壓力，以防小氣道過早萎縮，有利于降低呼吸消耗，改善機體缺氧癥狀，從而進一步改善呼吸狀況，促進患者病情恢復(fù)。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合八段錦治療COPD 穩(wěn)定期患者能夠有效改善其呼吸困難癥狀， 提高肺功能，增加運動耐力，提升生活質(zhì)量。