針刺療法聯(lián)合正骨推拿治療椎動脈型頸椎病患者的療效及對其頸部血流動力學(xué)的影響

劉軍，李愛華

（濟南醫(yī)院心電圖室，山東濟南 250013）

椎動脈型頸椎?。–SA）屬于臨床常見病，是因諸多因素導(dǎo)致椎動脈受壓而引起血管狹窄、曲折，進而誘發(fā)一系列的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐和疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。 臨床針對該病常采用藥物、牽引等保守治療方法，治療效果不夠理想且花費時間長，醫(yī)療成本較高而難以長期開展。 手術(shù)治療雖然可以迅速緩解患者的臨床癥狀，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，且無法完全保障手術(shù)安全性，患者接受度普遍較低。 中醫(yī)學(xué)認為頸椎病屬于“痹癥”范疇，主要病機為氣滯血瘀、寒濕痹阻筋脈。 正骨推拿可以條暢氣血、舒經(jīng)活絡(luò)，針刺療法可以舒經(jīng)止痛、調(diào)和氣血，且具有操作簡單、價格低廉的優(yōu)點?；诖耍摯窝芯窟x擇2018 年4 月—2020 年6 月在該院就診的72 例CSA 患者為對象，旨在探究針刺療法聯(lián)合正骨推拿的療效及對患者頸部血流動力學(xué)的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的72 例CSA 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 CSA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）年齡 18～60 歲；（3）配合度高、依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他型頸椎??；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）此前接受過其他治療。 按隨機數(shù)表法分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。 觀察組男 21 例，女 15 例；年齡 28～58 歲，平均（42.48±6.72）歲；病程 1～10 年，平均（4.86±1.52）年。對照組男 23 例， 女 13 例； 年齡 28～60 歲， 平均（43.15±5.88）歲；病程 1～12 年，平均（5.24±1.72）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。兩組患者均自愿簽署知情同意書。該研究已向該院醫(yī)學(xué)倫理委員會申報并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療， 如牽引療法、頸部肌肉鍛煉等。

對照組采用單純正骨推拿治療，具體操作方法如下：患者取坐位，施術(shù)者揉按患者的風(fēng)池、肩中俞、曲池等穴位，揉按約10 min，隨后在頸項部使用扌袞法操作15 min，若患者頸部有條索狀硬塊，則給予其彈撥法5 min，使患者頸部肌肉完全放松。 隨后施術(shù)者根據(jù)患者CT 檢查結(jié)果提示的頸椎不穩(wěn)定節(jié)段，將患者頸椎前傾至適宜角度，使頸椎旋轉(zhuǎn)時受力點處于錯位脊椎處，囑患者雙手垂直于身體兩側(cè)，施術(shù)者右手托住患者下頜部，左手拇指頂按于偏歪患椎棘突，輕輕搖動患者頭部，搖至最大限度時，用勁作一個有控制的增大幅度快速扳動，同時左手協(xié)同向?qū)?cè)推動，左手拇指下感覺有棘突跳動感即止。1 次/d，療程為1 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法，具體步驟如下：患者采取坐位，囑患者保持肩頸部呈放松狀態(tài)，選取患者的百會穴、大椎穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴，予以常規(guī)消毒，使用毫針針刺，上述穴位百會穴向后斜刺1 寸，大椎穴向上斜刺0.8 寸，風(fēng)府穴向下頜方向刺入0.5 寸，風(fēng)池穴針尖朝向鼻尖方向刺入1 寸，內(nèi)關(guān)穴、太沖穴垂直進針，刺入1 寸，穴位針刺完成后，施以捻轉(zhuǎn)補瀉手法，留針30 min，間隔10 min再行 1 次捻轉(zhuǎn)補瀉手法。 1 次/d。 療程為 1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療1 個月后，評估兩組患者的臨床療效，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)將本次療效分為3 個等級，治愈：治療后，臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后，臨床癥狀減輕，肌力及頸、肢體功能均改善；未愈：治療后，臨床癥狀、肌力以及頸、肢體功能均未改善。 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

（2）比較兩組患者治療前及治療1 個月后中醫(yī)癥狀積分和疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，畫一條10 cm 長的直線，一端為0分，代表無痛疼，另一端為10 分，代表劇烈疼痛，囑患者根據(jù)自身感受在直線上進行標(biāo)記，1～3 分代表輕度疼痛，4～7 分代表中度疼痛，8～10 分代表重度疼痛[3]。根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)，對頸椎病中醫(yī)癥狀即眩暈惡心、頭痛耳鳴、頸部疼痛進行評分，各癥狀分?jǐn)?shù)均為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

（3）比較兩組患者治療前及治療1 個月后頸部血流動力學(xué)指標(biāo)，患者取臥位，采用多普勒超聲儀探測雙側(cè)椎動脈，記錄受累側(cè)椎動脈收縮期峰值血流速度（VS）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數(shù)（PI）和血管阻力指數(shù)（RI）。

（4）比較兩組患者治療前及治療后6 個月的頸椎功能，采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）進行評估，該量表共有 10 個條目，采用 5 級評分法，總分 0～50 分，分?jǐn)?shù)越高，表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療1 個月后， 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分和VAS 評分比較

治療前，兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分和VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1 個月后，兩組患者各項中醫(yī)癥狀積分和VAS 評分均低于治療前，且觀察組各項中醫(yī)癥狀積分和VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分和VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分和VAS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別中醫(yī)癥狀積分眩暈惡心 頭痛耳鳴 頸部疼痛治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值1.88±0.57 1.92±0.61 0.287 0.775 1.04±0.21*1.26±0.33*3.375 0.001 2.05±0.63 2.11±0.65 0.398 0.692 1.16±0.28*1.37±0.36*2.763 0.007 2.33±0.62 2.27±0.65 0.401 0.670 1.12±0.24*1.28±0.31*2.449 0.017 VAS 評分治療前 治療1 個月后6.72±1.43 6.75±1.38 0.091 0.928 4.37±1.22*5.06±1.18*2.439 0.017

2.3 兩組患者頸部血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者 VS、Vm、PI 和 RI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1 個月后，兩組 VS 和Vm均快于治療前，PI 和RI 均低于治療前， 且觀察組VS和Vm 均快于對照組，PI 和RI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者頸部血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者頸部血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值VS（cm/s）治療前 治療1 個月后34.72±6.81 34.76±6.65 0.025 0.980 60.84±9.68*54.22±9.18*2.977 0.004 Vm（cm/s）治療前 治療1 個月后27.42±4.13 27.18±3.87 0.254 0.780 44.76±9.15*38.71±8.65*2.883 0.005 PI治療前 治療1 個月后1.12±0.26 1.08±0.25 0.665 0.508 0.52±0.16*0.64±0.18*2.990 0.004 RI治療前 治療1 個月后0.82±0.17 0.78±0.22 0.863 0.391 0.36±0.08*0.41±0.09*2.491 0.015

2.4 兩組患者NDI 評分比較

治療前，兩組患者NDI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 6 個月，兩組患者 NDI 評分均低于治療前，且觀察組NDI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者 NDI 評分比較[（），分]

表4 兩組患者 NDI 評分比較[（），分]

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值治療前 治療后6 個月28.32±5.43 30.63±5.52 1.808 0.075 24.63±3.14 26.71±3.65 2.592 0.012 t 值 P 值3.584 3.646 0.001 0.001

3 討 論

CSA 發(fā)病主要是因頸椎平衡失調(diào)引起，在修復(fù)過程中，造成椎關(guān)節(jié)錯位、變性等，進而出現(xiàn)椎間孔狹窄，致使椎動脈和神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。 中醫(yī)學(xué)將CSA 歸于“痹癥”范疇，人體上部氣血不足，氣血流通不暢，致使腦失所養(yǎng)，不通則痛。 在本研究中， 正骨推拿通過對人體局部及相應(yīng)穴位實施彈撥、揉按等推拿手法，可以緩解肌肉痙攣，加速血液循環(huán)，進而恢復(fù)頸部動力平衡；針刺療法通過針刺百會、大椎、內(nèi)關(guān)等穴位，可以加速血液循環(huán)，緩解韌帶組織粘連，進而加速關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)；二者結(jié)合，能進一步提高患者的臨床療效。 該次研究結(jié)果顯示，治療1 個月后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明針刺療法聯(lián)合正骨推拿可顯著提高CSA 患者的臨床療效。

因為CSA 患者氣血不能上行至頭部， 使腦部失養(yǎng)，所以會出現(xiàn)眩暈惡心、頭痛耳鳴的癥狀，氣滯血瘀則會引起患者頸部疼痛。 該次研究結(jié)果顯示，治療1個月后， 觀察組各項中醫(yī)癥狀積分和VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），表明針刺療法聯(lián)合正骨推拿可有效改善CSA 患者的臨床癥狀，緩解疼痛。 究其原因為，正骨推拿手法可使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，還能發(fā)揮一定消炎止痛、活血化瘀的作用[6]，推拿手法可放松患者頸部肌肉，促進血液暢通，具有舒經(jīng)活絡(luò)的作用。針刺療法通過對局部穴位進行刺激，可滑利關(guān)節(jié)，緩解組織痙攣，促進錯位關(guān)節(jié)恢復(fù)。 二者結(jié)合可促進頸部血液流通，使腦有所養(yǎng)，通則不痛。

椎動脈是腦的重要供血動脈，CSA 患者因頸椎錯位會壓迫椎動脈，進而影響其血流動力學(xué)平衡。 該次研究結(jié)果顯示，治療1 個月后，觀察組患者VS 和Vm均明顯快于對照組，PI 和RI 均明顯低于對照組 （P＜0.05）， 提示針刺療法聯(lián)合正骨推拿可有效改善CSA患者的頸部血流動力學(xué)指標(biāo)。 究其原因：針刺可以改善患者頸部微循環(huán)狀態(tài)，促進頸部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)毛細血管通透性，進而改善組織缺血缺氧狀態(tài)，使頸部肌肉得以放松，進而改善頸椎失穩(wěn)狀態(tài)。除此之外，正骨推拿手法可有效解除組織粘連狀態(tài)，促進局部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)吸收[7]，促進受損軟組織恢復(fù)。 黃衛(wèi)等[8]研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可通過對大椎、風(fēng)府、風(fēng)池等穴位進行刺激，促進局部血液微循環(huán)、調(diào)節(jié)毛細血管通透性，進而改善其血流動力學(xué)，與本次研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果還顯示，治療后6 個月，觀察組NDI 評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明針刺療法聯(lián)合正骨推拿可促進CSA 患者頸椎功能的康復(fù)，考慮其原因為針刺療法和正骨推拿可起協(xié)同作用，增強療效，進而促進患者頸椎功能恢復(fù)。

綜上所述， 針刺療法聯(lián)合正骨推拿可顯著提高CSA 患者臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高其頸部血流速度，促進其頸椎功能恢復(fù)。