中藥熱奄包與穴位按摩結(jié)合情志護理對強直性脊柱炎患者自覺癥狀體征及心理狀態(tài)的影響

姚宗花

（山東省臨沂市中醫(yī)院針灸推拿二科，山東臨沂 276000）

強直性脊柱炎具有較高的發(fā)病率、致殘率，導(dǎo)致腰背痛、晨僵和關(guān)節(jié)活動障礙，降低患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)將強直性脊柱炎歸屬于“腰痛”“腰痹"范疇，認為強直性脊柱炎是以肝脾腎虧虛為本，臨床干預(yù)應(yīng)注重滋補肝腎。 中藥熱奄包是選取相應(yīng)中藥制成藥包，通過熱力產(chǎn)生相互協(xié)同作用，降低患者痛覺神經(jīng)的興奮性，起到緩解疼痛的作用[2]。穴位按摩采用特定手法進行按、揉、推、摩，調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況。 情志護理給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，以減少不良情緒。 基于此，該研究選取該院2018 年9 月—2020 年9 月收治的106 例強直性脊柱炎患者，通過分組對照，探討中藥熱奄包與穴位按摩結(jié)合情志護理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的強直性脊柱炎患者106 例。納入標準：強直性脊柱炎西醫(yī)診斷符合第3 版《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)標準；強直性脊柱炎中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)標準：患者伴腰背疼痛、僵硬伴活動不利，夜間或受寒則加重，畏寒喜暖，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細；年齡≥20 歲；患者自愿參與該研究，且簽署知情同意書。 排除標準：伴心、肝、腎、功能不全； 合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕免疫性疾?。缓喜乐鼐窦膊?。 該研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各53 例。觀察組男29 例，女 24 例；年齡 20～58 歲，平均（30.97±2.54）歲；病程 2～96 個月，平均（45.29±5.21）個月；文化水平：初中及以下18 例，高中20 例，?？萍耙陨?5 例。 對照組男 30 例，女 23 例；年齡 20～59 歲，平均（30.99±2.51）歲；病程 2～98 個月，平均（45.34±5.19）個月；文化水平：初中及以下17 例，高中21 例，?？萍耙陨?5 例。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護理。向患者講解強直性脊柱炎的發(fā)病機制、治療方法和注意事項，嚴密監(jiān)測患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理；仰臥時采用高度10 cm 左右的低枕頭，保持腰、頸和脊柱呈同一條直線；指導(dǎo)患者行腰部體操，保持腰部盡量后仰、前屈、旋轉(zhuǎn)和左右側(cè)彎，5～10 min/次，1～2 次/d。 連續(xù)干預(yù) 4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采取中藥熱奄包與穴位按摩結(jié)合情志護理。 （1）中藥熱奄包。 選取大血藤 30 g、伸筋草 30 g、沒藥 20 g、乳香 20 g、雞血藤 30 g、細辛 15 g、沙苑子30 g、續(xù)斷30 g，將上述中藥研磨成碎粒后裝入特制藥袋中，采用蒸鍋加熱至70℃時取出，采用一次性治療巾包裹好，將熱奄包外敷于患者腎腧穴、大腸腧，20 min/次，2 次/d。 （2）穴位按摩。 協(xié)助患者采取仰臥位，保持全身放松，操作者采用大拇指指腹按揉兩側(cè)足三里穴2 min，再取側(cè)臥位，按揉環(huán)跳穴2 min，之后取俯臥位，采用揉、滾等手法放松患者腰部肌肉，采用一指禪法推阿是穴、腎俞、委中、腰夾脊等腧穴，以患者感到酸、麻、脹為宜，30 min/次，2 次/d。 （3）情志護理。 采用正面積極言語給予患者鼓勵和支持，分析負性情緒產(chǎn)生的原因， 依據(jù)個人喜好播放輕柔、舒緩的音樂， 鼓勵患者多參與文娛活動和康復(fù)運動項目。 連續(xù)干預(yù) 4 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預(yù)前后的自覺癥狀體征。 ①采用Bath 強直性脊柱炎病情活動性指數(shù)（BASDAI）[5]評估患者身體疲乏、晨起僵硬和關(guān)節(jié)腫痛，包括6 項，每個 0～10 分，0 分表示無，10 分表示非常嚴重，BASDAI 評分=0.2 [第 1 項+第 2 項+第 3 項+第 4 項+0.5(第5 項+第6 項)]，得分越高表示患者病情嚴重。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評價患者的脊柱痛、夜間痛，以0～10 的數(shù)字表示疼痛程度，0 表示無痛，10 分為重度疼痛，評分與疼痛程度呈負相關(guān)。 ③采用 Bath 強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）[7]評價強直性脊柱炎功能，共10 個問題，滿分10 分，得分越高表明關(guān)節(jié)功能越差。

（2）比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。 采用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]從焦慮、失眠、睡眠障礙、精神運動障礙等方面評價患者的負性情緒。 兩個量表均有 20 個項目， 采用 1～4 分計分法計分，SAS 標準分的分界值為 50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 標準分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁， 得分越高代表負性情緒越嚴重。

（3）比較兩組患者干預(yù)前后的關(guān)節(jié)功能。 包括擴胸度和脊柱活動度， 脊柱活動度以患者的頷胸距、指地距、枕墻距為依據(jù)。

(4) 比較兩組患者干預(yù)前后的炎性因子水平。 包括 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）。

（5）比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[10]評估，包括生理職能、社會功能、生命活力等8 個維度，共36 個條目，總分100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

（6）比較兩組患者干預(yù)前后的護理滿意度。 紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[11]評價，包括護士工作能力、護理服務(wù)態(tài)度和操作技術(shù)等19 條目，采用1～5分計分法，分值范圍 19～95 分，非常滿意≥77 分；滿意 58～76 分；一般滿意 39～57 分；不滿意≤38 分。 滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如 BASFI 評分等，以（）表示，用 t 檢驗；計數(shù)資料如護理滿意度等，以[n（%）]表示，用 χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。 P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自覺癥狀體征比較

干預(yù)前，兩組的各項自覺癥狀體征比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 BASDAI、脊柱痛 VAS、夜間痛 VAS、BASFI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組自覺癥狀體征比較[（），分]

表1 兩組自覺癥狀體征比較[（），分]

組別BASDAI干預(yù)前 干預(yù)后脊柱痛VAS干預(yù)前 干預(yù)后夜間痛VAS干預(yù)前 干預(yù)后BASFI干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值5.42±0.87 5.40±0.85 0.120 0.905 4.06±0.53 3.15±0.49 9.178 0.000 5.28±0.84 5.26±0.82 0.124 0.902 4.13±0.52 3.05±0.43 11.652 0.000 6.88±0.89 6.86±0.83 0.120 0.905 5.62±0.47 4.13±0.41 17.392 0.000 7.02±0.78 7.00±0.73 0.136 0.892 6.03±0.56 4.82±0.51 11.630 0.000

2.2 兩組 SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值SAS干預(yù)前 干預(yù)后58.64±3.21 58.60±3.19 0.064 0.949 45.56±3.17 38.74±3.02 11.340 0.000 SDS干預(yù)前 干預(yù)后59.95±4.18 59.82±4.15 0.161 0.873 43.05±4.14 35.06±3.11 11.234 0.000

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組的各項關(guān)節(jié)功能比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的擴胸度大于對照組，頷胸距、指地距、枕墻距均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能比較[（），cm]

表3 兩組關(guān)節(jié)功能比較[（），cm]

組別 擴胸度干預(yù)前 干預(yù)后頷胸距干預(yù)前 干預(yù)后指地距干預(yù)前 干預(yù)后枕墻距干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值2.88±0.53 2.90±0.56 0.189 0.851 3.19±0.64 4.18±0.67 7.779 0.000 2.98±0.57 2.96±0.54 0.185 0.853 2.75±0.40 1.16±0.35 21.778 0.000 40.16±5.76 39.68±5.74 0.430 0.668 26.43±5.52 15.29±5.32 10.579 0.000 2.36±0.49 2.34±0.47 0.214 0.831 1.98±0.25 1.24±0.21 16.500 0.000

2.4 兩組炎性因子水平比較

干預(yù)前，兩組的各項炎性因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 CRP、ESR 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

表4 兩組炎性因子水平比較（）

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后41.76±5.98 41.72±5.93 0.035 0.973 15.54±3.26 9.92±2.14 10.492 0.000 ESR（mm/h）干預(yù)前 干預(yù)后47.85±6.94 47.80±6.83 0.037 0.970 20.18±3.42 17.71±3.24 3.817 0.000

2.5 兩組 SF-36 評分比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表5 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值P 值57.86±5.32 57.89±5.34 0.029 0.977 64.48±6.15 70.23±6.19 4.797 0.000 5.927 10.989 0.000 0.000

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 6。

表6 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

強直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)等四肢外周關(guān)節(jié)，對患者的日常生活和工作造成一定影響。 常規(guī)護理干預(yù)在一定程度上能夠促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但護理措施缺乏針對性和系統(tǒng)性，易忽視患者個體化差異，難以達到理想的護理效果。

祖國醫(yī)學(xué)認為強直性脊柱炎主要為腎陽氣不足，脊、背、腰、胯失于榮養(yǎng)，日久導(dǎo)致脊柱僵曲。 該研究中，觀察組干預(yù)后的BASDAI、脊柱痛VAS、夜間痛VAS、BASFI、SAS、SDS 評分，CRP、ESR 水平均低于對照組，擴胸度大于對照組，頷胸距、指地距、枕墻距均短于對照組，SF-36 評分和護理滿意度高于對照組，表明中藥熱奄包與穴位按摩結(jié)合情志護理能夠改善強直性脊柱炎患者的臨床癥狀， 緩解其不良情緒，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，提升護理滿意度。施春香等[12]研究結(jié)果表明，中藥熱奄包結(jié)合穴位按摩應(yīng)用于強直性脊柱炎患者中，能夠改善患者自覺癥狀體征，與該研究結(jié)果具有一致性。 在強直性脊柱炎患者中采取中藥熱奄包干預(yù)， 方藥中大血藤具有活血、通絡(luò)止疼的作用；乳香具有活血行氣、行氣伸筋的功效。諸藥共用，外敷于腰背部，通過熱蒸汽促使局部毛細血管擴張，使藥物充分發(fā)揮作用，加速血液循環(huán)，達到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的目的。 穴位按摩通過辨證論治，依據(jù)患者癥狀選取不同穴位，委中穴是膀胱經(jīng)的合穴，具有舒筋通絡(luò)、活血散瘀、通經(jīng)止痛的功效；腰夾脊穴具有調(diào)節(jié)臟腑、舒經(jīng)活絡(luò)的功效。 采用不同手法按摩上述穴位，能夠改善局部微循環(huán)，疏通局部淤阻，減輕患者疼痛程度，改善自覺癥狀體征。中藥熱奄包、穴位按摩操作簡便，充分體現(xiàn)中醫(yī)護理簡、廉、便的特點，易被患者接受，兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。護理過程中還加強了對患者心理關(guān)注，給予其針對性情志護理，能夠減輕患者緊張、焦慮情緒，使其保持心態(tài)平和，有利于改善生活質(zhì)量，從而提升護理滿意度。

綜上所述，中藥熱奄包與穴位按摩結(jié)合情志護理在強直性脊柱炎患者中的應(yīng)用效果良好，能夠減輕患者腰背部疼痛等相關(guān)臨床癥狀，緩解消極情緒，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提升，從而獲得更高的護理滿意度。