耳穴療法聯(lián)合智三針、頭針對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效觀察

趙金艷，高玉偉

（1.山東省青州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東青州 262500；2.山東省青州市中醫(yī)院針灸科，山東青州 262500）

腦卒中后認(rèn)知功能障礙（PSCI）主要表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算能力、語言能力和思維能力缺失，部分患者會(huì)出現(xiàn)異常的心理活動(dòng)或自殺傾向，成為腦卒中致殘的重要原因。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上更加重視腦卒中后的生活狀態(tài)， 如何幫助PSCI 患者參與正常的社會(huì)生活成為康復(fù)的重點(diǎn)[1]。 西醫(yī)一般采用康復(fù)訓(xùn)練治療，以修復(fù)損傷神經(jīng)和重建認(rèn)知功能為目的，但康復(fù)周期一般較長(zhǎng)，患者依從性低，無法長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)對(duì)腦卒中有深刻認(rèn)識(shí)，屬于“中風(fēng)”范疇，與虛、風(fēng)、火、痰、瘀相關(guān)，氣血逆阻腦竅，清竅失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)病[2]。目前中醫(yī)治療腦卒中后遺癥有著多種特色療法，如耳穴療法、智三針、頭針等，治療效果顯著。 該研究選取2019 年 4 月—2020 年 5 月該院收治的 PSCI 患者 62例，通過對(duì)照分組，探討耳穴療法聯(lián)合智三針、頭針的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青州市中醫(yī)院康復(fù)科62 例PSCI 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國血管性認(rèn)知障礙的診療指導(dǎo)規(guī)范（2016 年）》關(guān)于 PSCI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) CT 或MRI 證實(shí)為“腦梗死”；病程＜1 周；生命狀態(tài)穩(wěn)定；意識(shí)清楚；非不識(shí)字者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病；合并急性腦出血；合并心肌梗死；合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；合并外傷；存在皮膚破潰、出血及傳染性疾病；有藥物濫用史；合并老年性腦萎縮、帕金森病、阿爾茨海默病等疾病。 該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，家屬知情，且簽署同意書。 將患者依據(jù)隨機(jī)編號(hào)分為兩組，對(duì)照組31 例和研究組31 例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療。在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，包括記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練等，30 min/次，1 次/d。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴療法聯(lián)合智三針、頭針進(jìn)行治療。 （1）耳穴療法：取穴：神門、交感、心、肝，用鑷子將王不留行籽膠貼按壓在耳穴上， 持續(xù)按揉5～10 s，以患者自覺酸脹為度，睡前持續(xù)按壓100 次，每日按揉一次，每7 天更換一次膠貼。 （2）智三針和頭針：參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn):頭針技術(shù)操作規(guī)范》中的定位原則，取穴：智三針選神庭、雙側(cè)本神穴位，頭針選取額中線、頂中線、枕上正中線。 操作如下，①智三針：采用0.32 mm×40 mm 毫針，與皮膚呈 30°～45°快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，留針 30 min，1 次/ d；②頭針：使用 0.28 mm×40 mm 毫針，與頭皮呈15°快速進(jìn)針，進(jìn)針后與皮膚平行，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，100～150 次/ min，持續(xù) 3 min，1 次/ d。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及生活能力：分別于治療前后采用簡(jiǎn)易智力檢查量表（MMSE）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和 Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)估。采用MMSE 問卷評(píng)估認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力等，總計(jì)30 分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好； 采用NIHSS 問卷評(píng)估神經(jīng)功能，包括意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野等，總計(jì)42 分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。 采用BI 量表評(píng)價(jià)生活能力，由10 個(gè)項(xiàng)目組成，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越好。

（2）臨床療效：顯效：患者各項(xiàng)認(rèn)知功能正常，能參與正常生活；有效：患者各項(xiàng)認(rèn)知功能好轉(zhuǎn)，在他人協(xié)助下能參與正常生活；無效：患者各項(xiàng)認(rèn)知功能未見好轉(zhuǎn)，無法參與正常生活。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如 MMSE 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分等，用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如臨床療效等，用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及生活能力比較

治療前，兩組的 MMSE 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分和 BI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的MMSE 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于治療前，NIHSS 評(píng)分低于治療前，且研究組的MMSE 評(píng)分、BI 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后 MMSE、NIHSS、BI 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組治療前后 MMSE、NIHSS、BI 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別MMSE 評(píng)分治療前 治療后NIHSS 評(píng)分治療前 治療后研究組(n=31)對(duì)照組(n=31)t 值P 值14.53±3.12 14.10±3.26 0.531 0.598 23.20±3.85*19.36±3.54*4.088 0.000 14.69±4.12 15.02±3.37 0.345 0.731 6.80±2.15*9.24±2.31*4.305 0.000 BI 評(píng)分治療前 治療后42.29±8.01 41.36±7.48 0.472 0.638 72.42±9.86*63.51±8.95*3.725 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率93.55%高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

臨床上PSCI 具有高致殘性， 早期干預(yù)可以改善患者的認(rèn)知功能，防止或延緩病情進(jìn)展[4]。中醫(yī)療法是目前腦卒中后遺癥治療的重要手段， 具有療效確切、應(yīng)用簡(jiǎn)便及安全的特點(diǎn)。古籍中關(guān)于“中風(fēng)”的論述較多，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷繼承和發(fā)揚(yáng)，認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，與氣血逆亂、陰陽失調(diào)有關(guān)。 PSCI 與“呆證”病證相符，與腦密切相關(guān)。 腦主人之神志、意識(shí)及精神活動(dòng)，《本草綱目·辛夷·發(fā)明》 云 “腦為元神之府”，《素問·五臟生成》云“諸髓者皆屬于腦”，中風(fēng)后瘀阻腦竅、清竅失養(yǎng)，誘發(fā)PSCI。 因此，歷代醫(yī)家皆從腦論治PSCI，治以醒腦開竅之法[5]。

針刺療法治療腦卒中后遺癥的歷史悠久，被歷代醫(yī)家所推崇。 針刺療法的形式豐富多樣，從經(jīng)絡(luò)循行來看， 十二經(jīng)脈和三百六十五絡(luò)之氣血皆匯集于頭，稱“諸陽之會(huì)”，與氣血、陰陽、臟腑密切相關(guān)[6]。 《太平經(jīng)》中記載：“三百六十脈，……總于頭頂，內(nèi)系于臟”，描述了頭與全身經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。 中醫(yī)認(rèn)為PSCI 病變?cè)谀X，“頭為一身之元首，……其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓”。查閱歷代醫(yī)家醫(yī)案，“凡刺之法，必先本于神”，呆證選穴多以頭部為主，通過刺激頭部相關(guān)腧穴，起到開竅醒神之功。 頭針是現(xiàn)代針刺的一種特色療法，根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位和生物全息、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，在頭皮上劃分刺激區(qū)進(jìn)行針刺，結(jié)合中西醫(yī)理論的特點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，效果頗佳[7]。 智三針由靳瑞教授提出，針神庭和左右本神，是臨床治療智力低下、癡呆及中風(fēng)后遺癥的常用穴位。神庭位于督脈頭部正中，督脈的上行之氣聚集于此，本神為膽經(jīng)腧穴，可祛風(fēng)定驚、升陽，神庭與本神相伍，可祛風(fēng)定驚、開竅安神[8]。

整體論是中醫(yī)理論的重要內(nèi)容，耳穴通過經(jīng)絡(luò)連接到體內(nèi)的各個(gè)臟器，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在生物全息療法的系統(tǒng)中，將耳朵看作是整個(gè)人體的縮影[9]。 《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)絡(luò)循行的手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)皆過耳，可見耳與全身臟腑聯(lián)系密切。 耳穴療法治療腦卒中后遺癥被臨床所推崇， 其操作簡(jiǎn)便、安全性高，患者容易接受。 徐光鎮(zhèn)等[10]發(fā)現(xiàn)耳穴療法可以提高認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。該次將耳穴療法聯(lián)用智三針、頭針，充分發(fā)揮中醫(yī)綜合治療的特點(diǎn)，結(jié)果顯示：研究組的MMSE 評(píng)分和BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組， 且總有效率為93.55%高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了耳穴療法聯(lián)合智三針、頭針對(duì)PSCI 的治療效果。

綜上所述，耳穴療法聯(lián)合智三針、頭針對(duì)PSCI 的療效確切，可改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量。