辨證中藥穴位貼敷療法輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床效果評(píng)價(jià)

張敏

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東淄博 255400）

小兒支氣管肺炎是臨床小兒呼吸科常見(jiàn)的一種疾病，是由小兒呼吸道感染所致，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、 咳嗽等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)致命性的肺不張、膿胸、肺大泡等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。 小兒支氣管肺炎歸屬于中醫(yī)“喘咳”“肺炎”等范疇，主要是因患兒肺臟嬌嫩，外邪入侵肺部，引發(fā)肺功能紊亂，導(dǎo)致氣逆咳喘、發(fā)熱等，因此中醫(yī)治療該病主要以宣肺化痰、止咳平喘為基本原則[2]?；純河捎谀挲g較小，身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育尚不成熟，支氣管肺炎病程較長(zhǎng)會(huì)損害患兒的肺功能，影響其正常呼吸。 因此臨床在治療小兒支氣管肺炎時(shí)要早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)減輕患兒的病痛。 目前臨床針對(duì)該病常采用抗菌、抗感染、糖皮質(zhì)激素等西醫(yī)常規(guī)治療，但易引發(fā)不良反應(yīng)，甚至患兒會(huì)產(chǎn)生耐藥性[3]。近年來(lái)，臨床采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒支氣管肺炎取得肯定療效，其中中藥?kù)F化吸入聯(lián)合機(jī)械排痰治療能有效緩解患兒的病癥，減少痰氣在呼吸道的凝聚，減輕肺部炎癥反應(yīng)[4-5]。 辨證中藥穴位貼敷療法能夠根據(jù)患兒病因病機(jī)及病情發(fā)展情況配制具有針對(duì)性的中藥方劑， 將其制成膏貼，貼敷于患兒相應(yīng)穴位上，通過(guò)刺激患兒體表穴位，能夠緩解其臨床癥狀，提高臨床療效，且操作簡(jiǎn)單，安全性高。 基于此，該文選取該院2019 年8 月—2021年1 月收治的120 例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，旨在探討辨證中藥穴位貼敷的輔助治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的120 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診為小兒支氣管肺炎；（2）血常規(guī)檢查提示病毒性感染；（3）神志清楚；（4）家長(zhǎng)同意患兒接受中西醫(yī)結(jié)合治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并發(fā)育遲滯者；（2）合并先天性心臟病者；（3）依從性較差、不能全程配合治療者。 將患兒按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （n=60） 和觀察組（n=60）。 對(duì)照組：男 28 例，女 32 例；年齡 1～7 歲，平均（3.64±1.63）歲。 觀察組：男 29 例，女 31 例；年齡 2～8 歲，平均（3.78±1.57）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患兒家屬均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)。 該研究已上報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患兒進(jìn)行辨證施治，給予熱證患兒小兒定喘口服液 [榮昌制藥 （淄博） 有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20310108，規(guī)格：10 mL/支]治療，口服，1 支/次，3 次/d；給予寒證患兒橘紅顆粒（山東孔府制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z37020004，規(guī)格：11 g/袋）口服，1 袋/次，2 次/d。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用中藥?kù)F化吸入聯(lián)合機(jī)械排痰治療，具體方法如下：（1）中藥?kù)F化吸入治療：方劑組成：姜半夏 10 g、陳皮 6 g、茯苓 15 g、薄荷 9 g、甘草 6 g、瓜蔞 20 g、辛夷 15 g、白芷 10 g，將上述中藥熬制成藥液，并注入到中藥熏蒸機(jī)（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HB4000，蘇械注準(zhǔn)20172260102）中，協(xié)助患兒漱口清潔口腔，選擇舒適的體位躺在霧化床上，打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，調(diào)整至合適氧流量，將面罩戴在患兒面部，罩住其口鼻，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸，20 min/次，2 次/d。 （2）機(jī)械排痰治療：中藥?kù)F化吸入治療后，醫(yī)護(hù)人員使用聽(tīng)診器確定患兒肺部情況，協(xié)助患兒側(cè)臥于床上，使用全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)（南京樂(lè)基醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ACS201，蘇械注準(zhǔn)20192090275），選擇合適的振頭，調(diào)整好治療參數(shù)，對(duì)患兒進(jìn)行震動(dòng)排痰，20 min/次，2 次/d，5 d 為 1 個(gè)療程。 排痰時(shí)要密切關(guān)注患兒的生命體征情況，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。 連續(xù)治療10 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證中藥穴位貼敷療法治療，根據(jù)患兒的病情辨證選取適宜的中藥方劑，寒證：方劑組成為丁香10 g、肉桂10 g、吳茱萸10 g、干姜10 g、姜半夏10 g；熱證：方劑組成為薄荷10 g、桑白皮 10 g、地骨皮 10 g、桔梗 10 g、黃芩 10 g、葶藶子10 g。 將上述藥物磨成細(xì)粉備用。 取適量中藥粉調(diào)制成膏狀， 使用一次性穴位敷貼片將配制好的中藥膏貼敷于患兒膻中穴、雙側(cè)肺俞穴，并使用膠布固定。1 貼/d，每次貼敷 4 h 后取下。 連續(xù)治療 10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、氣促等臨床癥狀消失；有效：咳嗽、氣促等臨床癥狀顯著改善；無(wú)效：咳嗽、氣促等臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生任何改變或者加重。 總有效率=顯效率+有效率[4]。

（2）中醫(yī)癥候積分：分別于治療前后由專(zhuān)人對(duì)患兒的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣喘等中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)癥狀有無(wú)以及癥狀嚴(yán)重程度分為4 類(lèi)， 分別對(duì)應(yīng)0、2、4、6 分，評(píng)分越低表明癥狀越輕。

（3）癥狀消失時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀變化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察， 記錄患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣喘積分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 咳嗽治療前 治療后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值3.72±1.13 4.01±1.04 1.463 0.146 2.02±1.03*1.42±0.93*3.349 0.001發(fā)熱治療前 治療后咳痰治療前 治療后2.93±2.42 2.15±2.33 1.799 0.075 0.75±1.03*0.44±0.88*2.000 0.048 3.44±1.23 3.51±1.12 0.326 0.745 1.83±1.12*1.23±0.96*3.151 0.002氣喘治療前 治療后1.04±1.64 1.23±1.62 0.638 0.524 0.63±1.02*0.15±0.56*3.195 0.002

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽消失時(shí)間、 退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（），d]

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（），d]

組別 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值7.87±3.14 5.33±1.51 5.647 0.000 3.42±1.33 1.94±1.11 6.618 0.000

3 討 論

小兒支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎，具有一定的傳染性，并且患兒年齡越小，其發(fā)病率和病死率越高，目前臨床認(rèn)為該病主要是由細(xì)菌、病毒、非典型病原體等感染所引發(fā)，除此以外，環(huán)境因素、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良等也是誘發(fā)該病的因素[6]。 中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管肺炎的病機(jī)是肺氣郁閉，痰、瘀是致病因素也是病理因素，并且小兒年齡較小不易把痰咳出，痰液積聚，導(dǎo)致病情加重，因此臨床在治療小兒支氣管肺炎時(shí)祛痰是首選方案[7-8]。 中藥?kù)F化吸入聯(lián)合機(jī)械排痰治療能夠有效清除患兒呼吸道內(nèi)的痰液，保持患兒呼吸道的濕潤(rùn)與通暢，減輕患兒咳嗽、咳痰等病癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。辨證中藥穴位貼敷療法是指根據(jù)患兒病情辨證地選擇中藥，并配制成膏貼，貼敷于患兒體表穴位，通過(guò)刺激患兒經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到治療的目的，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，患兒耐受度較高。

該研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的88.67%（P＜0.05）， 提示辨證中藥穴位貼敷療法輔助治療支氣管肺炎患兒具有良好的臨床療效。 分析其原因?yàn)椋嗅t(yī)將小兒支氣管肺炎分為寒證和熱證兩種，對(duì)于寒證患兒使用丁香、肉桂、吳茱萸等中藥，對(duì)于熱證患兒使用薄荷、桑白皮、地骨皮等中藥，制成膏貼，貼敷于患兒的膻中穴、雙側(cè)肺俞穴，能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)臟腑的功效，從而緩解病癥，促進(jìn)患兒康復(fù)[8-10]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣喘積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、 退熱時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 這提示辨證中藥穴位貼敷療法輔助治療小兒支氣管肺炎患兒，能夠有效降低中醫(yī)癥候積分，縮短咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間。在辨證中藥穴位貼敷療法中，針對(duì)寒證患兒所選方劑中，丁香具有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)的功效；肉桂具有散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效；吳茱萸具有散寒解郁、溫脾燥濕的功效；干姜、姜半夏具有良好的散寒止痛、通絡(luò)的功效。寒者熱之，上述中藥均性溫，能夠減輕呼吸道的感染程度，緩解病癥，有效治療寒證型的小兒支氣管肺炎[11-12]。 針對(duì)熱證患兒所選方劑中，薄荷具有清熱解毒、消腫的功效；桑白皮具有利水消腫、止咳平喘、生津止渴的功效；地骨皮具有涼血、潤(rùn)肺、降火的功效；桔梗具有宣散肺氣、清利咽喉、祛痰鎮(zhèn)咳的功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止咳的功效；葶藶子具有宣肺化痰、清熱解毒、止咳平喘、活血祛瘀的功效。熱者寒之，上述中藥均性寒，具有良好的清熱解毒、祛咳化痰的功效，能夠減少患兒呼吸道痰液的積聚，保持呼吸道濕潤(rùn)，減輕咳嗽癥狀，有效治療熱證型的小兒支氣管肺炎。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膻中穴、雙側(cè)肺俞穴與人體的肺功能相關(guān)，刺激上述穴位可治療胸悶、咳喘、咳痰等病癥。本研究根據(jù)患兒病情辨證地選擇中藥，制成膏貼，貼敷于患兒膻中穴、雙側(cè)肺俞穴，能夠刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，有效改善患兒肺部血液循環(huán)，降低肺部炎癥反應(yīng)，化痰祛瘀，緩解病癥，同時(shí)保持患兒呼吸道濕潤(rùn)，降低體溫，減輕發(fā)熱癥狀。中藥穴位貼敷療法操作方便且無(wú)創(chuàng)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，患兒及其家屬更易接受。

綜上所述，辨證中藥穴位貼敷療法輔助治療小兒支氣管肺炎具有良好的臨床療效，能夠改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，且安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。