金納多聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾的療效

李云霞 李玉萍

摘 ?要：目的 ?探究金納多聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾的臨床效果。方法 ?選取2017年8月～2018年8月山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院診療的突發(fā)性耳聾患者156例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各78例。對照組患者采用常規(guī)的金納多注射液治療，觀察組在使用金納多注射液的基礎(chǔ)上，結(jié)合巴曲酶注射液治療，本次療程共10 d，結(jié)束后比較兩組患者的凝血功能和療效。結(jié)果 ?兩組患者凝血功能均有改善，但觀察組患者凝血功能改善程度更高，且與對照組有顯著差異（P<0.05）;對照組治療總有效率為73.08%;治療總有效率為92.31%。觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?金納多聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾臨床療效好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：金納多;巴曲酶;突發(fā)性耳聾

中圖分類號：R764.43+7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0067-03

突發(fā)性耳聾，又稱特發(fā)性突發(fā)性聾，指突然發(fā)作、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，發(fā)病前無征兆，一般是連續(xù)兩個頻率的聽力損失，是耳鼻喉科的常見疾病，主要涉及內(nèi)耳。通常表現(xiàn)為短時間內(nèi)，幾十分鐘或幾小時的單側(cè)聽力損失，雙側(cè)聽力損失較少見，可能部分存在聽覺過敏、耳痛或聲音畸變，伴隨暈眩、嘔吐、耳鳴等癥狀，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。突發(fā)性耳聾需要盡快確診并盡早治療，否則對預(yù)后有一定影響[1]。臨床多采用激素類和神經(jīng)類藥物緩解、改善患者癥狀。巴曲酶屬于類固醇激素類藥物能有效改善突發(fā)性耳聾患者癥狀。金納多主要成分為銀杏葉提取物，用于改善血液循環(huán)，多治療暈眩、聽力下降、神經(jīng)障礙等。本研究提出金納多聯(lián)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾，探討其治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年8月～2018年8月山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院進(jìn)行突發(fā)性耳聾治療的156例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各78例。對照組男30例，女48例，年齡37～51歲，平均年齡（42.97±4.02）歲，伴隨耳鳴33例，伴隨頭暈34例，焦慮11例;觀察組男31例，女47例，年齡36～50歲，平均年齡（41.86±4.23）歲，伴有耳鳴40例，伴有頭暈25例，焦慮13例。兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且已詳細(xì)告知患者及其家屬研究過程，保障患者及其家屬的知情同意權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：耳毒性耳聾患者;有凝血障礙、心肝腎疾病和妊娠或哺乳期患者。

1.2 ?治療方法

對照組患者使用常規(guī)金納多注射液（生產(chǎn)廠家：德國威瑪舒培博士藥廠，國藥準(zhǔn)字H20070226）治療。5～10 mL/次，1次/d或1次/2d，以1∶10的比例溶于濃度50%葡萄糖液中，稀釋至500 mL，靜脈滴注，治療時間2～3 h，每3次為1個療程，3個療程為1個治療周期。

觀察組患者在使用注射金納多注射液基礎(chǔ)上，聯(lián)合巴曲酶注射液（生產(chǎn)廠家：北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031074）治療，將一支巴曲酶注射液溶于一定濃度的葡萄糖液，控制比例為1∶10，稀釋至500 mL，靜脈滴注2～3 h，每2天1次，每3次為一個療程，3個療程為1個治療周期。首次注射10 BU，后續(xù)維持量以5 BU為主。用該藥治療前需監(jiān)測血纖維蛋白原含量，低于一定程度則停止，等恢復(fù)時再給藥。根據(jù)給藥的狀況可稍微調(diào)整療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）凝血功能：檢測患者治療前后血漿纖維蛋白原水平（FG）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）。（2）參照《中國關(guān)于突發(fā)性聾的治療療效分級》確定本次療效標(biāo)準(zhǔn)，包括聽閾檢查和癥狀改善程度。純音測聽，共分為四級，治愈，聽閾頻率正常，達(dá)到患病前水平;顯效，聽閾頻率增加值30 dB以上;有效：聽閾頻率增加15～30 dB，臨床癥狀間歇性發(fā)生;無效，聽閾增加不明顯或是加重，癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中計量資料和計數(shù)資料均通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析，計量資料表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?凝血功能

治療后兩組患者FG水平均低于治療前（P<0.05）;兩組APTT、TT、PT水平均高于治療前，且觀察組變化程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?療效

治療后，對照組痊愈4例，顯效30例，有效23例，無效21例，總有效率為73.08%。觀察組痊愈10例，顯效33例，有效29例，無效6例，總有效率為92.31%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

突發(fā)性耳聾多以耳鳴為始發(fā)癥狀，后發(fā)短時間的聽力下降，伴有耳堵、惡心等癥狀，通常聽力檢查可診斷此類疾病。耳聾前發(fā)生的耳鳴可能持續(xù)一月或數(shù)月，少數(shù)患者也會因耳鳴嚴(yán)重而喪失聽力。突發(fā)性耳聾多現(xiàn)于早晨，且有季節(jié)分布傾向，30～40歲人群易發(fā)，近來趨于年輕化。突發(fā)性耳聾嚴(yán)重者不僅聽力受損，還會影響視力及神經(jīng)系統(tǒng)，可能造成眼球震顫，聽力減退等并發(fā)癥[3]。突發(fā)性耳聾病因極為復(fù)雜，目前國內(nèi)外學(xué)者多傾向于兩個原因：（1）病毒感染：因感冒引起病毒感染，與紅細(xì)胞和血小板結(jié)合，導(dǎo)致血管凝滯;（2）血液流速降低：因為過度興奮或激動，大量分泌腎上腺素，使內(nèi)耳小動脈血管發(fā)生痙攣，減緩血流速度，血液粘連，供氧不足引起[4]。突發(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制尚且不清晰，所以多采用綜合治療，并且在發(fā)病后7～10 d內(nèi)盡早治療為佳。

當(dāng)前有采用以下幾種治療方式改善突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀：（1）糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗病毒作用，療效明確，包括基因性和非基因效應(yīng)的作用機(jī)制，耳后注射糖皮質(zhì)激素，主要改善血管內(nèi)皮水腫，改善血液流動的治療方法;（2）神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，改善機(jī)體代謝，如三磷酸腺苷（ATP）或維生素類;（3）高壓氧治療法（HBOT），減少內(nèi)耳水腫或缺血缺氧癥狀，提高血漿溶血量，對修復(fù)內(nèi)耳毛細(xì)胞和前聽神經(jīng)纖維有促進(jìn)作用，但治療周期長、成本高;（4）溶栓性藥物，如巴曲酶，降低突發(fā)性耳聾患者的血漿纖維蛋白水平;（5）抗凝阻藥物：金納多，增強(qiáng)集結(jié)血小板能力，改善使血液流動順暢[5-6]。突發(fā)性耳聾存在自愈傾向，少數(shù)患者可不同程度恢復(fù)。金納多又稱銀杏葉提取物滴劑，適用于治療腦部血液循環(huán)障礙、耳部血流障礙、眼部血流障礙等。本研究將金納多和巴曲酶結(jié)合使用，從兩種病因上入手增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能并且減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低血液黏度，改善血液流動，緩解患者的凝血功能，極大地增加突發(fā)性耳聾臨床上治療的總有效率。

綜上所述，金納多劑結(jié)合巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾患者效果顯著，能提升患者治療總有效率，基本無不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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