阿維A膠囊聯(lián)合復方氟米松治療銀屑病的臨床效果觀察及對患者血清的影響

張巍

摘 ?要：目的 ?評價銀屑患者運用阿維A膠囊聯(lián)合復方氟米松治療的效果。方法 ?選取2016年1月～2018年10月期間解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心皮膚科就診的銀屑病患者86例為實驗對象，隨機均分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者接受阿維A膠囊口服治療，觀察組在對照組患者基礎上聯(lián)合復方氟米松軟膏治療，觀察治療效果。結果 ?觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;用藥后觀察組TNF-α、CRP等炎癥因子水平改善優(yōu)于對照組（P<0.05）;用藥后皮損面積及嚴重度指數(shù)（PASI）評分均下降，觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。結論 ?銀屑患者運用阿維A膠囊聯(lián)合復方氟米松軟膏治療效果確切明顯，適合臨床使用。

關鍵詞：TNF-α;皮損面積;對照觀察

中圖分類號：R758.63 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0189-03

銀屑病俗稱為“牛皮癬”，為多基因遺傳控制、環(huán)境因素刺激、免疫介導的慢性鱗屑性皮膚病，臨床典型表現(xiàn)為鱗屑性紅斑、斑塊，局限于一處、全身廣泛分布。病程遷延不愈，具有較強反復發(fā)作性[1]。多數(shù)患者在冬季病情加重、復發(fā)，夏季得到緩解。可發(fā)生于所有年齡段，無性別差異。臨床會結合患者具體病情、類型、年齡等因素，選擇合適的外用、內服藥物、物理治療、中醫(yī)治療方式等。阿維A膠囊具有調節(jié)表皮細胞分化和增殖等作用，適用于治療銀屑病。復方氟米松軟膏具有抗炎、收縮血管等功效，用于治療角化過度的皮膚病效果良好。本研究選取2016年1月～2018年10月期間解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心皮膚科就診的銀屑患者86例為實驗的調查研究對象，調研內容如下文所描述。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年1月～2018年10月期間解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心皮膚科就診的銀屑病患者86例為實驗對象，隨機均分為對照組和觀察組，各43例。對照組男、女28例、15例，年齡范圍16～60歲，平均年齡（34.25±5.25）歲。觀察組男、女分別29例、14例，年齡范圍17～61歲，平均年齡（35.23±5.24）歲。兩組患者年齡、性別對比（P>0.05），無統(tǒng)計學差異，可對比。本研究經(jīng)武警總醫(yī)院皮膚科就診醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①與《中國銀屑病治療指南（2008版）》[2]中相關診斷標準相符;②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：①思維邏輯異常;②伴高血鈣疾病。

1.2 ?方法

對照組患者接受阿維A膠囊口服治療，提供阿維A膠囊（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010788，規(guī)格25 mg）口服治療，初始劑量25～30 mg/d，隨主餐服用，1次/d，治療4星期若效果不滿意，患者未表現(xiàn)出毒性反應，調整劑量，逐漸增加到75 mg/d，維持治療需給予25～50 mg/d，所有患者均接受2個月治療。

觀察組在對照組患者基礎上聯(lián)合復方氟米松軟膏治療，提供復方氟米松軟膏（生產(chǎn)廠家：香港澳美制藥廠，批準文號HC20100009，規(guī)格：每克含匹伐酸氟米松0.2 mg、水楊酸30 mg）涂抹治療，將軟膏擠出適量涂抹在患處，1～2次/d，輕柔摩擦，可使用孔紗布覆蓋，軟膏用量需逐漸減少，連續(xù)治療2個月。

1.3 ?臨床評價

對比兩組患者臨床治療效果、血清（TNF-α、CRP）炎癥因子水平變化、皮損面積及嚴重程度等。

臨床治療效果判定準則：顯效：瘙癢、疼痛等臨床癥狀顯著改善，皮損面積大范圍減小，程度減輕許多。有效：瘙癢、疼痛等臨床癥狀有改善，皮損面積減小。無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

使用皮損面積及嚴重度指數(shù)（PASI）評分評價皮損面積、嚴重程度，分值0～72分，分值與病變范圍、嚴重程度呈正比。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

將本研究86例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件分析，兩組患者炎癥因子水平、皮損面積及嚴重程度等計量資料對比采用t檢驗，以（x±s）表示，療效的計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 ?結果

2.1 ?治療結果

觀察組治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?炎癥因子水平

用藥前兩組炎癥因子水平無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;用藥后觀察組炎癥因子水平改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 ?PASI評分

用藥前兩組PASI評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;用藥后PASI評分均下降，觀察組下降幅度大于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

銀屑病在世界不同區(qū)域發(fā)病率具有較大差異，與環(huán)境、地理位置、種族等因素有關。我國人口基數(shù)較大，銀屑病患者超過數(shù)百萬。根據(jù)臨床特征銀屑病可分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型及紅皮病型等，多數(shù)患者為尋常型。治療應不僅限于皮膚，還對存在、可能發(fā)生的并發(fā)癥等進行關注。阿維A膠囊對降低角質形成細胞增生速率效果良好，復方氟米松軟膏可抗菌、脫屑、抗過敏、組織增生等，聯(lián)合用藥對增強療效，穩(wěn)定人體皮膚中保護性酸性皮層具有積極作用[3]。

本研究觀察組治療總有效率高于對照組，提示阿維A膠囊聯(lián)合復方氟米松治療可有效提高療效;用藥后觀察組炎癥因子水平改善優(yōu)于對照組，提示阿維A膠囊聯(lián)合復方氟米松治療可有效緩解機體炎癥反應;用藥后PASI評分均下降，觀察組下降幅度大于對照組，提示阿維A膠囊聯(lián)合復方氟米松治療措施可縮小皮損面積，降低嚴重程度。趙華[4]的研究表明阿維A膠囊、復方氟米松聯(lián)合治療可降低IL-8、TNF-α等炎癥因子水平，緩解臨床癥狀。聯(lián)合阿維A膠囊、復方氟米松效果良好，本研究結果與之一致。在毛榮超等[5]研究中指出聯(lián)合阿維A膠囊、復方氟米松治療可提高療效、生活質量、減輕痛苦，降低血清中中性粒細胞蛋白酶、TraPPin-2、胎盤型鈣黏蛋白含量。本研究中還發(fā)現(xiàn)單獨使用阿維A膠囊停止用藥后會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，不利康復。

綜上所述，銀屑患者運用阿維A膠囊聯(lián)合復方氟米松軟膏治療效果確切明顯，可有效提高療效，改善TNF-α、CRP等炎癥因子水平，減小皮損面積，適用于臨床治療大量使用。

參考文獻

[1]單紅根.探討復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病的療效[J].健康前沿，2019，28（2）：201.

[2]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病學組.中國銀屑病治療指南（2008版）[J].中華皮膚科雜志，2009，42（3）：213-214.

[3]周燁棋，李敏.阿維A膠囊聯(lián)合復方甘草酸苷膠囊治療斑塊型銀屑病的效果分析[J].醫(yī)學美學美容，2018，27（6）：5-6.

[4]趙華.阿維A膠囊、復方氟米松聯(lián)合白芍總苷膠囊治療銀屑病的效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（13）：118-120.

[5]毛榮超，唐美，鄧仁遠，等.紫丹銀屑顆粒聯(lián)合阿維A膠囊和復方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].中國藥房，2018，29（6）：800-804.