突發(fā)性耳聾120例療效與預(yù)后的影響因素分析

陸俊+洪惠敏+沈偉

摘 要 目的：探討相關(guān)因素對突發(fā)性耳聾療效及預(yù)后的影響，為臨床治療提供參考。方法：應(yīng)用Logistic回歸分析120例突發(fā)性耳聾病例資料，對性別、年齡、病程、聽力損失程度、聽力曲線類型、就診是否伴有耳聾眩暈等多種因素進(jìn)行篩選，獲得臨床上與突發(fā)性耳聾效療及預(yù)后相關(guān)的因素。結(jié)果：120例中治愈41例，顯效及有效57例，總有效率為81.7%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的年齡（OR=1.223）、初診病程（OR=1.556），治療前耳聾程度（OR=6.225）、聽力曲線類型（OR=6.247）、伴有耳鳴（OR=6.238）及伴有眩暈（OR=5.322）均與療效、預(yù)后相關(guān)（P<0.05）；性別、患耳部位與療效無明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：突聾患者年齡越小、病程越短，其療效和預(yù)后越好；聽力損失程度越高、聽力曲線為全聾型及伴有耳鳴眩暈預(yù)后越差。

關(guān)鍵詞 突發(fā)性耳聾 療效 預(yù)后 因素分析

中圖分類號：R764.437 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1006-1533（2016）05-0045-04

The logistic regression analysis of the influencing factors on the effects and prognosis of 120 cases of patients with sudden deafness

LU Jun1*， HONG Huimin2， SHEN Wei3**（1. Sinopharm Lingyun Biological Pharmaceutical （Shanghai） Co. Ltd.， Shanghai 200002，China； 2. Sinopharm Group Co. Ltd.， Shanghai

200051， China； 3. Putuo Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of related factors on the effectiveness and prognosis of sudden deafness so as to provide a reference for its clinical treatment. Methods： The data of 120 cases of patients with sudden deafness were analyzed by logistic regression and the various factors including gender， age， duration， degree of hearing loss， hearing curve type， with or without tinnitus and dizziness were screened so as to obtain the factors associated with the efficacy and prognosis in the clinical treatment of sudden deafness. Results： Forty-one cases were cured and fifty-seven cases were excellent and effective recovery in 120 cases. The total effective rate reached 81.7%. The results showed that efficacy and prognosis were associated with age （OR=1.223）， newly diagnosed disease duration （OR=1.556）， the extent of pre-treatment of deafness （OR=6.225）， hearing curve type （OR=6.247）， with tinnitus （OR=6.238） and dizziness （OR=5.332） （P<0.05） while the efficacy was not associated with gender and parts of the affected ear （P>0.05）. Conclusion： The younger the patients with sudden deafness and the shorter duration， the better the efficacy and prognosis are； the higher the degree of hearing loss and hearing curve with deaf and tinnitus and dizziness， the worse the prognosis of the patients would be.

KEY WORDS sudden deafness； efficacy； prognosis； factor analysis

突發(fā)性耳聾（sudden deafness or sudden sensorineural hearing loss）是耳鼻咽喉科常見急癥，是指突然發(fā)生的、病因不明的感音神經(jīng)性耳聾，可伴耳鳴及眩暈[1]。突發(fā)性耳聾病理生理改變復(fù)雜，沒有明確的致病因素，目前臨床治療上常采用激素、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、抗病毒、高壓氧等方法綜合治療[2]。近年來，突發(fā)性耳聾發(fā)病率有上升及低齡化的趨勢，已受到耳科專家的廣泛關(guān)注。突發(fā)性耳聾嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，各種因素對療效及預(yù)后的影響尚無定論。本文通過分析120例突發(fā)性耳聾患者資料，探討相關(guān)影響因素的作用，為臨床治療及預(yù)后判斷提供依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 一般資料

120例患者均來自2013年1月至2014年1月來我院耳鼻喉門診，均診斷為突發(fā)性耳聾，且MRI檢查排除蝸后病變。其中男64例，女56例，單側(cè)耳95例，雙側(cè)耳25例。患者的年齡分布為16～70歲，平均年齡45.1±10.2歲。其中伴有耳鳴55例，伴有眩暈61例。所有患者均采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管同時(shí)給予激素及吸氧綜合治療方法。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015）[3]：①在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生；②未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身或局部因素）；③可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等；④可伴有眩暈、惡心、嘔吐。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無營養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)血管藥物及激素使用禁忌證的突發(fā)性聾患者；③年齡7～78歲，性別無限制；④自愿參加本研究項(xiàng)目，意識(shí)清醒、神志清楚，能積極配合常規(guī)檢查及接受治療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②有中耳器質(zhì)性病變者；③患有高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病的突發(fā)性聾病例、孕婦；④頭顱或者中內(nèi)耳的MRI或者顳骨CT等考慮蝸后占位性病變者。

1.2 治療方法

符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頸動(dòng)脈超聲、顳骨CT、內(nèi)聽道或顱腦磁共振確診。予抗病毒藥物病毒唑液注射、糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松口服、營養(yǎng)神經(jīng)藥物三磷酸腺苷（ATP）口服、低分子右旋糖酐、B族維生素等綜合治療，輸液治療時(shí)同步吸氧治療，14歲以下的患兒根據(jù)體重調(diào)節(jié)藥物劑量。治療時(shí)間為7 d（1個(gè)療程）后復(fù)查骨氣導(dǎo)純音測聽，與治療開始前進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 初始聽力損失的分級

依據(jù)WHO（1997）年制定的標(biāo)準(zhǔn)，以0.5、1、2、4 kHz四個(gè)頻率的平均聽閾為依據(jù)，將聽力損失分為4級。

1.3.2 聽力療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)療效分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，聽力療效判定：無效：受損頻率平均聽閾改善<15 dB；有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 dB；顯效：受損頻率平均聽閾改善≥30 dB；痊愈：受損頻率平均聽閾完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平。

耳鳴療效判定：痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善2級以上；有效：耳鳴改善1級；無效：耳鳴不變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0版，采取Logistic單因素分析，以各影響因素建立數(shù)據(jù)庫，分析性別、年齡、初診病程（天數(shù)）、患耳部位、初診聽力曲線類型、聽力損失程度、伴發(fā)耳鳴或/和眩暈等因素與療效的關(guān)系，總有效=痊愈+顯效+有效。將上述有意義的單因素作為自變量采取Logistic多因素回歸分析，篩選出影響突發(fā)性耳聾預(yù)后的相關(guān)因素；各組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體治療效果

本組研究中120例患者治愈41例（34.2%），顯效24例（20.0%），有效33例（27.5%），無效22例（18.3%），總有效率81.7%。

2.2 各種相關(guān)因素與療效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

單因素Logistic回歸分析提示年齡、初診病程、聽力曲線類型、聽力損失度等因素與臨床療效有關(guān)（P<0.05，表1）。

2.3 各種相關(guān)因素與預(yù)后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在單因素Logistic回歸分析基礎(chǔ)上，篩選進(jìn)入分析的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示，聽力損失程度（OR=6.225）、初診聽力曲線類型（OR=6.247）及伴有耳鳴（OR=5.322）是影響突發(fā)性耳聾患者預(yù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素（表2）。

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科常見急癥，男女發(fā)病比例相近，多是單側(cè)發(fā)病[4]，由于病因和發(fā)病機(jī)制至今仍然不明確，臨床上只有約10%的患者可以找到明確的病因[5]。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化特異治療，影響因素較多，其療效及預(yù)后評定較為困難。

本研究總有效率為81.7%，說明盡管突發(fā)性耳聾有自愈傾向[6]，但積極治療仍可明顯提高有效率。本研究結(jié)果顯示，突發(fā)性耳聾的療效和預(yù)后與年齡、初始病程、聽力曲線類型、治療前聽力損失程度及就診前是否伴有耳鳴/眩暈相關(guān)，而性別、患耳部位、對療效的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，聽力損失程度與初診聽力曲線類型及是否伴有耳鳴是影響突發(fā)性耳聾患者預(yù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。低中頻下降型可能是內(nèi)耳膜迷路積水，是否會(huì)發(fā)展成為梅尼埃病，需要長期隨診，此類型恢復(fù)的可能性很大；次之是平坦型，可能是內(nèi)耳血管痙攣，毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致的中高頻下降型則療效不佳。療效最差的是內(nèi)耳血管栓塞導(dǎo)致的全聾型。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡越大預(yù)后越差，與多數(shù)研究結(jié)果一致[7]，考慮主要由于隨著年齡增長，血管硬化、血管彈性降低，耳蝸出現(xiàn)退行性變等因素。老年患者的聽覺系統(tǒng)脆弱，耳蝸功能和毛細(xì)胞修復(fù)能力降低，并且，隨著年齡增大還可能伴有高血壓、糖尿病等微循環(huán)紊亂，也在一定程度上加重耳聾。但同時(shí)，也有研究表明年齡差異與突發(fā)性耳聾療效無關(guān)[8]，還需進(jìn)一步增加樣本量。另外，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著病程的遷延，突發(fā)性耳聾的療效和預(yù)后將幾乎呈現(xiàn)直線型下降，與文獻(xiàn)報(bào)道的7 d內(nèi)為最佳治療時(shí)間的結(jié)果一致[9]?？赡艿脑?yàn)閮?nèi)耳的血液供應(yīng)不足，長期處在在缺血及缺氧的狀態(tài)下，耳蝸內(nèi)的相關(guān)細(xì)胞可被累及，引起一系列的病理生理改變，如果完全阻斷耳蝸的供應(yīng)血管1 h，耳蝸功能的損害將不可逆[10]。由此可見，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠明顯改善內(nèi)耳缺血缺氧引起的組織水腫以及代謝分泌紊亂等病理改變，提高聽覺神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)能力。

有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)有耳鳴或/和眩暈的患者療效及預(yù)后較差，原因可能是這些患者病變范圍擴(kuò)大[11]，損及前庭，伴發(fā)眩暈幾率高，預(yù)后差[12]。本研究結(jié)果與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致，即初次就診時(shí)純音測聽顯示的聽力損失程度與預(yù)后有相關(guān)性，聽力下降程度越大預(yù)后越差[6]；而自身免疫學(xué)內(nèi)耳疾病中患者聽力下降程度與耳內(nèi)損傷正相關(guān)，說明內(nèi)耳損傷重則恢復(fù)困難[13]。也有研究表明，中等聽力損失的患者未經(jīng)過治療聽力自發(fā)恢復(fù)的可能性低，對于極重度耳聾患者未經(jīng)過治療則很難提高聽力[14]。

另外，突聾的預(yù)后除與上述因素有關(guān)外，還與情緒、精神狀態(tài)有關(guān)[15]，因情緒波動(dòng)、緊張、焦慮使機(jī)體處于高水平的應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌，引起小血管痙攣、血小板聚集，加重了突聾期間微循環(huán)障礙，也可影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。綜上所述，臨床上高齡、發(fā)病時(shí)間長、聽力損失重及伴有耳鳴眩暈的患者，其治療效果相對不佳，醫(yī)患雙方對此類疾病的預(yù)后應(yīng)有合理的判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] Chau JK， Lin JR， Atashband S， et al. Systematic review of the evidence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss[J]. Laryngoscope， 2010， 120（5）： 1011-1021.

[2] 趙曉峰， 馬瑞霞. 突發(fā)性耳聾療效與相關(guān)因素分析[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 32（9）： 982-984.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)， 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì). 突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015， 50（6）： 443-446.

[4] Schreiber BE， Agrup C， Haskard DO， et al. Sudden sensorineural hearing loss[J]. Lancet， 2010， 375（9721）： 1203-1211.

[5] Kuhn M， Heman-Ackah SE， Shaikh JA， et al. Sudden sensorineural hearing loss： a review of diagnosis， treatment， and prognosis[J]. Trends Amplif， 2011， 15（3）： 91-105.

[6] Yeo SW， Lee DH， Jun BC， et al. Hearing outcome of sudden sensorineural hearing loss： long-term follow-up[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2007， 136（2）： 221-224.

[7] 王超， 傅向軍， 張學(xué)輝. 突發(fā)性耳聾的治療分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（11）： 46-47.

[8] 李莉， 張婧. 不同類型及年齡突發(fā)性耳聾患者療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2014， 20（1）： 69-71.

[9] Shiraishi T， Kubo T， Okumura S， et al. Hearing recovery in sudden deafness patients using a modified defibrinogenation therapy[J]. Acta Otolaryngol Suppl， 1993， 501： 46-50.

[10] 馮雯， 李可軍， 張曉彤. 天文因素和氣候?qū)ν话l(fā)性聾發(fā)病的影響[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2013， 34（1）： 130-132.

[11] 宋海濤， 黃魏寧. 突發(fā)性聾的聽力損失和前庭損害對其預(yù)后的影響[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志， 1997， 5（2）： 64-66.

[12] 李勝利， 張正民， 張少強(qiáng)， 等. 蝙蝠耳蝸毛細(xì)胞損害后支持細(xì)胞轉(zhuǎn)分化為再生毛細(xì)胞研究[J]. 中華耳科學(xué)雜志， 2010， 8（3）： 335-347.

[13] 董小琴. TLR4抗體對Hsp70在自身免疫性內(nèi)耳病中表達(dá)的干預(yù)性研究[D]. 重慶： 重慶醫(yī)科大學(xué)， 2008.

[14] Rauch SD. Clinical practice. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]. N Engl J Med， 2008， 359（8）： 833-840.

[15] 楊亞梅. 突發(fā)性耳聾患者心理相關(guān)因素探討[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2008， 20（9）： 734-735.