高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療突發(fā)性耳聾臨床分析

鄭金玲+吳慶連+鄭瑞紅

摘要：目的 高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾的臨床療效分析。方法 在2013年6月～2014年3月于我院治療突發(fā)性耳聾患者80例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組各40例，對照組：血管擴(kuò)張劑、B族維生素、皮質(zhì)激素、能量合劑等常規(guī)藥物治療；聯(lián)合組：對照組基礎(chǔ)上加用高壓氧、鼠神經(jīng)生長因子治療。結(jié)果 總有效率比較：聯(lián)合組87.5%、對照組62.5%，P<0.05。觀察聯(lián)合組中，2 w內(nèi)、大于2 w以上就診治療，患者的總有效率分別96.2%、69.2%，P<0.05。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療突發(fā)性耳聾，臨床療效明顯高于藥物的治療，并且早期聯(lián)合治療，顯著提高有效率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；高壓氧；鼠神經(jīng)生長因子

突發(fā)性耳聾[1]是指突然發(fā)生的、無明顯誘因的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20 dB以上，常伴有耳鳴、眩暈、耳脹滿感等癥狀，可在數(shù)分鐘到3 d內(nèi)達(dá)到高峰。一般多為單側(cè)發(fā)病，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病。如不采取最佳時(shí)間和方法來治療突發(fā)性耳聾，可能會(huì)造成永久性耳聾，給人們的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來極大不便。對我院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分組進(jìn)行研究，分析高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾及早期聯(lián)合的臨床療效，結(jié)果療效顯著?，F(xiàn)將分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年3月我院耳鼻喉科以單側(cè)突發(fā)性耳聾來住院的患者80例，隨機(jī)均分為：對照組40例，男27例、女13例，年齡18～70歲；聯(lián)合組40例：男19例、女21例，年齡20～69歲，病程均為1～30 d。所有患者由耳鼻喉科檢查確診，確定診斷依據(jù)《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》[2]。兩組患者在性別、年齡、聽力損害程度等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 血管擴(kuò)張劑、B族維生素、皮質(zhì)激素、能量合劑等常規(guī)藥物治療。

1.2.2聯(lián)合組 對照組基礎(chǔ)上加用注射用鼠神經(jīng)生長因子（商品名：恩經(jīng)復(fù)，由廈門北大之路生物工程有限公司，每支（18μg）加入注射液用水2 ml，肌肉注射，1次/d，30 d為1個(gè)療程。聯(lián)合高壓氧治療，經(jīng)我康復(fù)科醫(yī)師會(huì)診后排除高壓氧治療禁忌癥，可來我科行高壓氧治療。我科采用的是GY3200型醫(yī)用多人高壓氧艙，系全自動(dòng)電腦操作與控制。高壓氧壓力設(shè)定為0.2 MPa，穩(wěn)壓后開始吸氧，吸氧20 min/次后休息5min，共吸氧3次。加壓時(shí)間20 min、減壓時(shí)間為25 min。歷時(shí)約115 min，1次/d，10次1療程，療程因病情而定，一般1～3個(gè)療程。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對治療前、后純音電測聽值變化的比較。痊愈：患者受損聽力恢復(fù)到正常或健康水平；顯效：患者受損聽力好轉(zhuǎn)，聽力頻率提高在25 dB 以上；有效：患者聽力提高在10～20 dB之間；無效：患者聽力頻率提高<10 dB?？傆行?痊愈數(shù)+ 顯效數(shù)+有效數(shù)/總患者數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件，計(jì)數(shù)資料采用以百分率（%）表示 ，分析等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。設(shè)定P<0.05 為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組療效 結(jié)果顯示：聯(lián)合組總有效率為87.5%，對照組總有效率為62.5%，聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組，見表1。

2.2對比就診時(shí)間與療效關(guān)系 結(jié)果顯示：聯(lián)合組中小于14 d就診，治療有效率96.2%；大于15 d就診，治療有效率69.2%，見表2。

3 討論

目前對于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制研究尚不完全清楚?？赡苁莾?nèi)耳的主要血供來自于迷路動(dòng)脈，病毒感染、血管痙攣及血液黏度增高等情況下出現(xiàn)內(nèi)耳微循環(huán)障礙。導(dǎo)致內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)、蝸內(nèi)神經(jīng)元及毛細(xì)胞的缺氧、變性[4]。引起感音功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致聽力下降。以往臨床常規(guī)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物 、配合激素類、抗病毒等藥物治療，改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞，部分有效。但是單用藥物治療內(nèi)聽動(dòng)脈供血、供氧循環(huán)障礙效果欠理想。

高壓氧治療能迅速增加血中氧的物理溶解量，提高血氧張力、血氧彌散速度及彌散距離。氣體分壓差越大，彌散速度越快，彌散距離越遠(yuǎn)，因此越是缺氧的部位在高壓氧下彌散到該處的氧越多，迅速糾正內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)，改善內(nèi)耳的微循環(huán)，減輕缺血再灌注和自由基對耳蝸的損傷[5]。另外，高壓氧治療還能夠使患者體內(nèi)的紅細(xì)胞比容降低，減少紅細(xì)胞的數(shù)量，從而降低血液的黏度，改善內(nèi)耳血循環(huán)，降低內(nèi)耳缺血缺氧引起水腫、對耳蝸、毛細(xì)胞、前庭神經(jīng)纖維修復(fù)起到了作用。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的有效率87.5%，顯著高于對照組62.5%。兩組間顯著差異性 P<0.05。聯(lián)合治療能改善內(nèi)耳供血、供氧，改善內(nèi)耳微循環(huán)明顯提高臨床療效。聯(lián)合組中患者就診時(shí)間與療效關(guān)系，結(jié)果顯示：14 d內(nèi)就診、超于15 d以上就診患者的總有效率比較，有顯著差異性P<0.05，治療時(shí)間的越早，治療效果越好。所以及早有效地供給充足的氧，可迅速改善內(nèi)耳毛細(xì)胞因缺氧而致的暫時(shí)性損害，促進(jìn)受損、可逆的毛細(xì)胞恢復(fù)功能。鼓勵(lì)患者應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律治療3個(gè)療程，對超過15 d，甚至1個(gè)月以上的突聾患者高壓氧聯(lián)合藥物治療仍然有效，不應(yīng)輕易放棄。

綜上所述， 突發(fā)性耳聾患者發(fā)病2 w內(nèi)盡早應(yīng)用高壓氧聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，效果更佳、并且副作用小，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳讓登. 突發(fā)性耳聾的臨床特征與預(yù)后影響因素分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，18（1）112-114.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì). 突發(fā)性耳聾診斷和治療指南[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[3]Wilson WR.The relationship of the herpesvirus family to sudden hearing loss：a prospective clinical and literature review[J].Laryn-goscope 1986，96（5）：870-877.

[4]周楓，吳萍，王黎，等.神經(jīng)生長因子穴位注射治療感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴 68 例療效觀察 [J].新中醫(yī)，2006，38（5）：57-58.

[5]Hu Z， Vlfendall M， Vlivius P. NGF stimulates extensive neutite outgrowth from implanted dorsal root ganglian neurons following transplantation into the adult rat ear[J].Neurobiol Dis， 2005， 18（1）：184-192.

編輯/金昊天