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    腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療腦積水的臨床價(jià)值研究

    2021-08-10 22:41:06王在武
    中華養(yǎng)生保健 2021年5期
    關(guān)鍵詞:腦積水腦室

    王在武

    摘 ?要:目的 ?探討腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療的臨床價(jià)值。方法 ?抽取2018年1月~2020年1月間蒙陰縣人民醫(yī)院74例腦積水患者,并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組與對(duì)照組,各組均為37例,對(duì)照組為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)分期治療,觀察組為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療,兩組均隨訪半年,對(duì)比兩組治療效果、治療前后腦積水程度、預(yù)后以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 ?治療后觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組的腦積水程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組的中度殘疾率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組的重度殘疾率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?腦水腫患者行腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療可獲得滿意療效。

    關(guān)鍵詞:腦積水;腦室-腹腔分流術(shù);顱骨修補(bǔ)術(shù)

    中圖分類號(hào):R742 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-5-0082-03

    腦積水是該顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥,患者易出現(xiàn)腦缺氧、腦水腫以及腦缺血等一系列繼發(fā)性損傷。開顱手術(shù)可清除腦積水,從而在較短時(shí)間內(nèi)改善患者顱內(nèi)壓水平,在以往的治療中通常為分流術(shù)中清除腦積水,之后擇期實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。該治療方案的療效尚可,然而過度分流、血腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。同期手術(shù)方案由于具有并發(fā)癥少以及療效確切等優(yōu)勢(shì)在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。以下將探討腦積水患者治療中采用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療的臨床療效。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    抽取2018年1月~2020年1月蒙陰縣人民醫(yī)院的74例腦積水患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組:37例,男20例,女17例;年齡24~67歲,均值為(40.5±1.2)歲;腦積水病程時(shí)間1周~11個(gè)月,均值為(4.6±0.3)個(gè)月。對(duì)照組:37例,男19例,女18例:年齡23~68歲,均值為(40.4±1.3)歲;腦積水病程時(shí)間1周~10個(gè)月,均值為(4.5±0.4)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性(P>0.05)。

    1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷為腦積水患者;②患者對(duì)研究知曉并自愿參與;③臨床資料完善且依從性佳。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙;②語言功能障礙者;③妊娠期、哺乳期患者。

    1.3 ?方法

    對(duì)照組患者為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)分期治療,即腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后2~3個(gè)月?lián)衿谛酗B骨修補(bǔ)術(shù)。

    觀察組患者為腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療,即患者的腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)為同一臺(tái)手術(shù)中連續(xù)完成。

    兩組患者的腦室-腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作方法完全相同,且均為同一組手術(shù)醫(yī)生完成,僅在分期、同期方面有差異,手術(shù)的具體操作方法如下:腦室-腹腔分流術(shù):腦室前角做小切口,長度約1.5 cm。實(shí)施腦室穿刺,以電凝將肌瓣、皮瓣分離。分流管置入患者側(cè)腦室,腹腔內(nèi)放置虹吸管。下腹中線做腹部小切口,腹膜切開后建立0隧道并將分流管進(jìn)行引出;觀察組患者在腦室-腹腔分流術(shù)后立即行顱骨修補(bǔ)術(shù),方法如下:術(shù)中為金屬顱骨板,面積和骨窗平面兩者一致。對(duì)肌肉筋膜進(jìn)行覆蓋并妥善固定,確保分流管位于固定網(wǎng)穿出,之后分流管依次傳入耳后、腹部皮下,將其放置在腹腔中,對(duì)分流泵進(jìn)行按壓,傷口縫合。

    1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①對(duì)比兩組治療效果,顯效:即術(shù)后頭圍恢復(fù)到正常水平(頭圍54~58 cm);有效:即頭圍略高于正常水平(58 cm<頭圍<62 cm);無效:即頭圍仍顯著高于正常水平(頭圍>62 cm),總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組手術(shù)治療前后腦積水程度,行頭顱CT平掃,記錄患者腦室徑、雙頂徑,腦積水程度=腦室徑/雙頂徑。③兩組均于術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪,運(yùn)用GCS評(píng)分對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估,并分為預(yù)后良好(GCS>14分)、中度殘疾(GCS13~14分)、重度殘疾(GCS9~12分)、植物生存(GCS3~8分)及死亡(GCS<3分)。④對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥,例如積液水腫、分流過度以及分流管堵塞等。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    文中數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件包分析,文中計(jì)量資料運(yùn)用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料運(yùn)用[n(%)]表示,組間數(shù)據(jù)行t /χ2檢驗(yàn),以P<0.05代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?手術(shù)療效對(duì)比

    觀察組的手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 ?手術(shù)前后腦積水程度對(duì)比

    術(shù)前觀察組的腦積水程度為(54.16±6.29)%,對(duì)照組為(54.15±6.31)%,兩組術(shù)前腦積水程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組的腦積水程度為(27.26±3.05)%,對(duì)照組為(42.15±5.06)%,術(shù)后觀察組的腦積水程度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 ?預(yù)后情況對(duì)比

    觀察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的中度殘疾率、重度殘疾率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的植物生存及死亡率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.4 ?術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

    觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.41%,對(duì)照組為21.62%,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 ?討論

    顱腦損傷患者往往存在腦積水情況,發(fā)病機(jī)制在于患者腦部裂傷或由于腦內(nèi)出血,致使腦脊液發(fā)生回流異常導(dǎo)致腦組織水腫并對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔以及腦池等形成壓迫,造成腦內(nèi)空間進(jìn)一步縮小以及顱內(nèi)壓水平異常升高,引起腦組織缺氧使得腦內(nèi)積液情況進(jìn)一步加重?;颊呤中g(shù)治療后由于喪失顱骨的正常保護(hù)功能,在大氣壓力的作用下影響大腦皮層,使得腦脊夜流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化,增加了腦積水的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),并表現(xiàn)出意識(shí)不清、肢體功能障礙等一系列癥狀[2-3]。

    以往多運(yùn)用分期手術(shù)治療,在分流術(shù)后腦膨出完全消失后繼續(xù)實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù),然而分期手術(shù)的運(yùn)用中可能貽誤患者的最優(yōu)治療時(shí)機(jī),使得預(yù)后效果不佳。通過采用同期手術(shù)治療則可發(fā)揮良好的協(xié)同作用,有利于一次性解決病人存在的相關(guān)問題,同時(shí)能夠降低手術(shù)操作難度并縮短顱骨缺損患病時(shí)間[4-5]。同期手術(shù)能夠確?;颊吣X膨出組織順利回落到骨窗平面,幫助調(diào)節(jié)腦生理功能,更好地維持營養(yǎng)供應(yīng)以及良好的內(nèi)環(huán)境平衡,這對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)意義重大。本次的研究結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組,在術(shù)后隨訪中觀察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組,手術(shù)治療后腦積水程度低于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。這也進(jìn)一步表明,在腦水腫患者治療中采用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療可取得較優(yōu)的臨床療效,值得臨床應(yīng)用。

    綜上所述,腦水腫患者行腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療可獲得滿意療效,且預(yù)后良好、并發(fā)癥少。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張永光.同期腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損合并腦積水效果分析[J].河南外科學(xué)雜志,2019,25(5):77-78.

    [2]關(guān)毅,任振強(qiáng),譚少允.腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)同期治療顱骨缺損合并腦積水患者臨床療效[J].臨床心身疾病雜志,2020,26(1):41-44.

    [3]高劍峰,陶山偉,冼華偉.不同時(shí)間顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)治療顱腦缺損伴發(fā)腦積水的臨床效果分析[J].臨床研究,2019,27(10):37-39.

    [4]王斌.分析早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床療效[J].智慧健康,2019,5(22):165-166.

    [5]胡江濤.同期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療69例腦外傷伴腦積水患者的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2019,42(3):190-191.

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