單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委焺?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效觀察

彭德付

摘 ?要：目的 ?研究單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ軐?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床治療效果。方法 ?隨機(jī)選取2018年1月～2020年1月間薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的86例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者，通過隨機(jī)數(shù)字抽選法將所有患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43），對照組采用常規(guī)治療手段;觀察組則使用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委煷胧?。然后對比分析兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動情況、肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率以及肘關(guān)節(jié)功能評分（Mayo）。結(jié)果 ?兩組患者術(shù)后（Mayo）評分、肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良程度和肘關(guān)節(jié)活動情況對比術(shù)前均有明顯提升，且觀察組指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?使用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委焺?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬可有效提升治療效率、加速患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)還可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，使得患者術(shù)后康復(fù)更有效率，值得臨床使用。

關(guān)鍵詞：單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ?肘關(guān)節(jié)僵硬;關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R684 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0043-03

肘關(guān)節(jié)是連接前臂和上臂的關(guān)節(jié)。其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，但是對其功能性要求較高。造成肘關(guān)節(jié)僵硬的原因有很多，例如，肘部遭受嚴(yán)重撞擊、肘關(guān)節(jié)韌帶遭到損傷等，使得患者日常生活極為不便[1]。同時(shí)肘關(guān)節(jié)受到熱損傷或者神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，都會引發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬。伴隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，對肘關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)知識也逐步深入，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芤驳玫綇V泛應(yīng)用[2]。本篇主要研究單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ軐?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者的治療效果，具體研究情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2020年1月間薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的86例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者，通過隨機(jī)數(shù)字抽選法將所有患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組：男31例，女12例;年齡22～57歲，平均年齡為（43.23±5.61）歲;傷病時(shí)間2～6個(gè)月，均傷病時(shí)間（4.02±1.01）個(gè)月。觀察組：男30例，女13例;年齡21～58歲，平均年齡為（44.62±6.42）歲;傷病時(shí)間1.5～6個(gè)月，平均傷病時(shí)間（3.75±0.98）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病齡等一般性資料對比結(jié)果差異性不顯著（P>0.05），具有可比性。同時(shí)本次研究，患者本人及其家屬配合研究工作，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)且簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院收治的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者，且無感染、關(guān)節(jié)間隙無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心理疾病或者具有嚴(yán)重溝通障礙的患者、身體主要器官臟器嚴(yán)重病變以及不配合研究工作的患者。

1.3 ?方法

對照組：對組中所有患者采取常規(guī)手段進(jìn)行治療。主要根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)僵硬實(shí)際狀況，選擇手術(shù)方式，主要有松解術(shù)、成形術(shù)以及置換術(shù)。術(shù)后采用常規(guī)繃帶固定術(shù)，同時(shí)輔以鎮(zhèn)痛藥劑、預(yù)防粘連藥品等，根據(jù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度和韌帶恢復(fù)情況，再進(jìn)行后期肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組：對組中所有患者使用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委煷胧?。單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ艿牟僮鲀?nèi)容為：①螺釘置入。在對患者臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉阻滯后，患者需仰臥，將僵硬肢臂處于外展?fàn)顟B(tài)，肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要緊貼手術(shù)臺，前臂處于中立位置。肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位C臂機(jī)進(jìn)行透視，在肱骨滑車側(cè)邊圓形中心點(diǎn)置入2 mm的克氏針，后將外固定支架中心孔套與克氏針處，然后對外固定支架進(jìn)行位置調(diào)整，確定后在肱骨外側(cè)安放外固定支架螺釘。于肱骨外側(cè)進(jìn)行切口，皮膚以及皮下組織進(jìn)行切口，然后分離至骨面，一定要注意橈神經(jīng)的保護(hù)，然后進(jìn)行套筒、鉆孔操作，植入螺釘2枚，同時(shí)在尺骨中段植入2枚螺釘。②支架調(diào)整。將外固定支架螺釘安放完畢后，通過連接肱骨的螺釘和尺骨的螺釘進(jìn)行肘關(guān)節(jié)寬度調(diào)整，對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，若無異常，即可拔出克氏針。③術(shù)后處理以及康復(fù)。在患者手術(shù)結(jié)束后的3周內(nèi)，根據(jù)患者患肢情況進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，包括手指、關(guān)節(jié)活動度以及患肢肌肉等訓(xùn)練部位，每天分早晚訓(xùn)練。待引流管拔除，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ懿鸪?，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動、被動訓(xùn)練，包括屈伸訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)主被動范圍訓(xùn)練，要特別注意患者肘關(guān)節(jié)被動范圍需要逐步增加，不可一次性大幅度增加，以免對患肢造成二次傷害。同時(shí)在訓(xùn)練間隙觀察患肢腫脹情況，查看患者神經(jīng)壓迫情況，如果上述情況有逐步惡化的跡象，應(yīng)當(dāng)立即停止相關(guān)訓(xùn)練，待情況好轉(zhuǎn)之后，再行肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)患者在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)預(yù)備冰袋，對肘關(guān)節(jié)部位進(jìn)行冰敷，冰敷時(shí)間在60～90 min，以避免疼痛加劇和異位骨骨化情況的發(fā)生。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①治療前后Mayo評分。通過疼痛、運(yùn)動情況、穩(wěn)定程度等進(jìn)行評分，滿分為100分，90分以上為肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為適中，<60分為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)秀+良好+適中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良評分。肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良評分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀，80分及以上;良好，60～80分;較差，60分及以下。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療前后肘關(guān)節(jié)活動狀況。通過對患者患肢進(jìn)行主被動屈伸，進(jìn)行活動狀況評估，活動度數(shù)高表明患者患肢活動狀況越良好。肘關(guān)節(jié)屈伸120°～180°為優(yōu)秀，90°～119°為良好，<90°為差。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。主要觀察指標(biāo)：切口面感染、血腫、關(guān)節(jié)神經(jīng)損傷。⑤治療有效率。根據(jù)所有患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、改善情況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三個(gè)具體的指標(biāo)，治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：患者肘關(guān)節(jié)功能評分>90分，肘關(guān)節(jié)屈伸度為120°～180°;有效：患者肘關(guān)節(jié)功能評分為60～89分，肘關(guān)節(jié)屈伸度為90°～119°;無效：未達(dá)到上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)、資料均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在研究中，計(jì)量資料信息以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料信息以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比分析兩組患者治療前后的Mayo評分

兩組患者術(shù)后（Mayo）評分對比術(shù)前均有明顯提升，且觀察組指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比分析兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良程度

兩組患者術(shù)后、肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良程度比術(shù)前均有明顯提升，且觀察組指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比分析兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動情況

兩組患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動情況對比術(shù)前均有明顯提升，且觀察組指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?對比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?對比分析兩組患者治療有效率

兩組患者治療總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

在臨床中，創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬主要發(fā)生原因是：創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)較為疼痛，為進(jìn)一步緩解疼痛，肘關(guān)節(jié)一直處于被動屈曲位置，使得肘關(guān)節(jié)囊由于增生而變厚，以至于影響到肘關(guān)節(jié)屈伸[3]。肘部的高強(qiáng)度創(chuàng)傷，會使肘關(guān)節(jié)骨折情況復(fù)雜且會損傷韌帶，肘部結(jié)構(gòu)其比較特殊，肘部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，會使得肘關(guān)節(jié)功能會發(fā)生異常[4]。當(dāng)前臨床上對于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬一般采取松解術(shù)進(jìn)行治療。松解術(shù)后，由于關(guān)節(jié)疼痛，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致患者無法進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，使得術(shù)后恢復(fù)效果大打折扣[5]。

使用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苓M(jìn)行治療時(shí)，外固定支架活動旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)與肘關(guān)節(jié)活動旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)充分重合，使得肘關(guān)節(jié)能達(dá)到同心性復(fù)位，極大提升肘關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定性，同時(shí)外固定支架可有效延長關(guān)節(jié)間距，從而使得患者肘關(guān)節(jié)活動范圍更廣[6]。外固定支架因其屬于胯關(guān)節(jié)支架技術(shù)，因此具有牽引以持續(xù)增加壓力的功能，有助于患者肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步固定。在術(shù)后輔以肘關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)訓(xùn)練，不僅可最大化康復(fù)肘關(guān)節(jié)活動程度，還可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能高效康復(fù)[7]。對于創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者而言，單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委煷胧┦菢O優(yōu)的選擇方案[8]。通過本篇三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)評分進(jìn)行對比，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)都明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ軐?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行治療，效果非常顯著，最大程度減低患者疼痛程度，同時(shí)其對于患者后期康復(fù)訓(xùn)練意義重大，可臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]何大煒，蔣協(xié)遠(yuǎn)，公茂琪，等.開放松解術(shù)結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委煒O重度創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（10）：832-837.

[2]宋曉亮，邵新中，張哲敏，等.開放手術(shù)松解結(jié)合鉸鏈外固定支架治療肘關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察[J].中華手外科雜志，2020，36（3）：190-193.

[3]妙定坤，王延軍.手術(shù)松解聯(lián)合單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委焺?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（21）：100-102.

[4]余洋，劉運(yùn)忠.單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委焺?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（25）：112.

[5]周平，龐飛，孫新.手術(shù)松解結(jié)合單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委焺?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：774-776.

[6]范存義，顧玉東.創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬的國內(nèi)研究進(jìn)展[J].中華手外科雜志，2020，36（1）：1-2.

[7]周易.鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ茉谥怅P(guān)節(jié)僵硬治療中的改良應(yīng)用[D].上海：上海交通大學(xué)，2016.

[8]王磊，張申申，郭衛(wèi)中.單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委焺?chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2018，34（1）：59-61.