OSCE在康復(fù)治療學(xué)實習(xí)教學(xué)評價中應(yīng)用的設(shè)想

康復(fù)治療學(xué)是一門具有較強實踐性操作性的學(xué)科[1]，在四年制本科教育中，實習(xí)過程占據(jù)了1/4的比例，同時實習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實踐緊密聯(lián)系的重要階段，是進一步強化和提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和操作技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生初步具備治療師基本素質(zhì)的關(guān)鍵階段，可見實習(xí)是醫(yī)學(xué)生本科教育中不可忽視的部分，而實習(xí)效果的優(yōu)劣將直接影響其日后的就業(yè)能力。學(xué)生實習(xí)時被派遣至不同的實習(xí)基地，各基地的教學(xué)水平、師資隊伍、教學(xué)管理等不盡相同，而在實習(xí)過程中也缺少對各基地輪轉(zhuǎn)科室的教學(xué)督導(dǎo)，這可能在很大程度上導(dǎo)致實習(xí)質(zhì)量和實習(xí)效果不均衡，學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量將直接影響學(xué)生的從業(yè)能力和崗位適應(yīng)的能力，所以對實習(xí)教學(xué)效果進行客觀評價，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，將評價結(jié)果及時反饋至實習(xí)基地，以利于其改進教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。本文將從康復(fù)治療師未來崗位勝任能力這一角度來探討適用的實習(xí)教學(xué)評價方法。

1 我國康復(fù)治療師培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)自20世紀80年代起步，歷經(jīng)30多年的發(fā)展。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人口老齡化節(jié)奏的加快及意外傷害、自然災(zāi)害的頻發(fā)，殘疾人事業(yè)越來越受到關(guān)注和支持，致使康復(fù)治療技術(shù)的人才需求日益增加。有數(shù)據(jù)表明，我國對康復(fù)治療師的需求量至少為30萬人。為順應(yīng)社會發(fā)展，滿足社會需求，首都醫(yī)科大學(xué)于2002年經(jīng)國家教育部批準，率先開辦4年制康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)。隨后，各地各類院校分別開辦康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，尤其在2012年開辦該專業(yè)的院校呈現(xiàn)“井噴”式增長，截至2014年，我國共計有108所院校開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)[2]?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)的開辦如雨后春筍般出現(xiàn)，但在培養(yǎng)理念、課程設(shè)置、師資力量、基地建設(shè)、硬件和軟件設(shè)施設(shè)備等方面參差不齊，導(dǎo)致培養(yǎng)出的康復(fù)治療師崗位勝任能力水平不一。為了能勝任日后康復(fù)治療師工作，學(xué)生既要掌握理論知識，又要有較強的動手操作能力。實習(xí)是學(xué)生正式步入工作崗位前的準工作狀態(tài)，對今后工作的有效銜接具有重要意義。在實習(xí)期間，各實習(xí)基地應(yīng)因材施教，讓學(xué)生掌握康復(fù)治療的原則、程序和操作方法，具備日后作為一名康復(fù)治療師應(yīng)有的職業(yè)素養(yǎng)。但由于各實習(xí)基地學(xué)科設(shè)置的不均衡，實習(xí)條件的制約，使學(xué)生的實習(xí)效果受到影響。

2 我國康復(fù)治療師的特點

在眾多開辦康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的院校中，除首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)外，絕大部分的院校未設(shè)置物理治療（PT）和作業(yè)治療（OT）兩個亞專業(yè)，培養(yǎng)的只是綜合型治療師，這并不符合世界治療師聯(lián)盟關(guān)于治療師最低教育標準的要求。這種培養(yǎng)模式有可能與學(xué)生日后的就業(yè)崗位相矛盾，因為學(xué)生畢業(yè)后主要的工作單位為機構(gòu)康復(fù)或綜合性醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，而這些單位的康復(fù)治療師分工相對明確，物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、語言治療師（ST）等的工作形式和內(nèi)容大不相同。實習(xí)期間帶教老師應(yīng)有正確的引導(dǎo)和幫助，使學(xué)生掌握作為不同亞專業(yè)的治療師的職責和技能。所以建立有效的實習(xí)教學(xué)評估方式，檢驗教學(xué)效果，為社會輸送合格人才是十分有必要的。

3 康復(fù)治療師應(yīng)具備的綜合能力

和其它醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)是集技術(shù)性、綜合性和實踐性于一體的學(xué)科，它的培養(yǎng)目標要求學(xué)生除了掌握本專業(yè)必需的基本理論知識外，還必須有嫻熟的功能評定、物理治療、作業(yè)治療、言語治療等康復(fù)操作技能，并能將這些基本技能應(yīng)用于各類疾病所致功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練中。在思想道德與職業(yè)素質(zhì)方面，學(xué)生要具有愛傷意識，具備良好人際溝通、協(xié)調(diào)的能力，融洽醫(yī)患關(guān)系的能力，團隊內(nèi)外合作的能力和職業(yè)操守的能力。

4 OSCE簡介

OSCE即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination），1975年由英國Dundee大學(xué)的Dr. R.M. Harden及其同事提出[3-4]。在醫(yī)學(xué)和健康教育中，OSCE已經(jīng)成為主要的反映能力水平的考核模式。作為一種有效的工具，OSCE被稱為是評估臨床能力的“黃金標準”?；贠SCE具備可行性、靈活性和適應(yīng)性的優(yōu)點，而被應(yīng)用于不同領(lǐng)域和教育階段，以測試不同的專業(yè)技能。OSCE是一種具有較高信度和效度考核框架[5]，實施者根據(jù)考試目標和考試目的設(shè)計相應(yīng)的考核內(nèi)容與方法，通過模擬醫(yī)生和患者之間的真實臨床接觸來檢驗醫(yī)學(xué)生的臨床思維和能力。OSCE是集素質(zhì)、知識和技能并重的臨床能力評估的方法。

OSCE因其由多個模擬臨床場景的考站構(gòu)成，所以也稱之為多站式臨床考核[6-7]。不同的考站考核不同的臨床技能，每個考站設(shè)置規(guī)定時間，考生在要求的時間內(nèi)依次通過各個考站，考官根據(jù)考生的表現(xiàn)，參照評分標準進行評分。在OSCE考核過程中，不但考核學(xué)生所掌握的基本理論知識和技能操作，而且也能對學(xué)生的表達能力、人文素養(yǎng)、人文關(guān)懷以及臨床思維等能力進行客觀評價。在OSCE中可采用標準化病人（standardized patient，SP）[8]，使學(xué)生在考核時分析相同的臨床案例，并且案例中的標準化病人在考核過程中表現(xiàn)都是一致的，以體現(xiàn)對每位考生的公平、公正。OSCE作為一種行之有效的臨床能力測評工具，廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育培養(yǎng)及國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中。

5 OSCE在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)評價中的應(yīng)用

根據(jù)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)特點，培養(yǎng)目標，教學(xué)大綱及在實際工作時專業(yè)的分工，較常見的如PT、OT和ST，將重點考查的內(nèi)容作為考點恰當?shù)厝谌肟颊局校肙SCE設(shè)計一系列與PT、OT、ST相關(guān)的臨床操作考站對學(xué)生進行實習(xí)前后考核，通過對實習(xí)前后各考站考核結(jié)果的分析以比較實習(xí)的效果。

經(jīng)設(shè)計的OSCE考站由病史采集、康復(fù)功能評定、目標制定、康復(fù)治療技術(shù)操作和書寫康復(fù)治療記錄文書5部分組成，分別采用PT、OT和ST的案例用于考核，即每位學(xué)生接受3次的OSCE考試。第1站：病史采集考站，為SP考站，考核時間10分鐘，考查問診技巧，通過問診了解患者的現(xiàn)病史、相關(guān)病史等基本情況，學(xué)生能圍繞功能進行詢問，了解患者生活自理情況，患者對康復(fù)達到程度的要求；第2站：康復(fù)功能評定考站，為SP考站，考核時間為20分鐘，考查案例所需的評定內(nèi)容、評定依據(jù)、評定技術(shù)操作能力；第3站：目標制定考站，為非SP考站，考核時間為10分鐘，根據(jù)第1，2考站的病史、評定結(jié)果制定康復(fù)的近期目標（2周）和遠期目標（1個月）；第4站：康復(fù)治療技術(shù)操作考站，為SP考站，考核時間為20分鐘，根據(jù)第2考站患者的功能障礙情況及設(shè)定的目標，采用適宜的技術(shù)施以治療。第5站：書寫康復(fù)治療記錄文書，為非SP考站，考核時間為20分，內(nèi)容包括患者基本情況、臨床診斷、康復(fù)評定及存在的主要問題、治療目標、治療措施、治療中的注意事項、二級預(yù)防及健康宣教。

第1，2和4站采用了SP，考前對SP進行統(tǒng)一管理和培訓(xùn)，使SP的表演生動、形象，貼合案例?？忌許P為治療對象進行問診、操作，考官和SP根據(jù)考生的表現(xiàn)，結(jié)合評分標準打分，對學(xué)生的與患者溝通能力、康復(fù)思維能力、評定和技術(shù)操作能力、風(fēng)險回避能力等進行評估。

綜上所述，OSCE各考站的成績能客觀、公平、真實的反映作為一名康復(fù)治療師的崗位勝任能力。通過對實習(xí)前后考核成績的對比分析， 找出實習(xí)教學(xué)中存在的弱項和劣勢，綜合考慮各種影響因素提出有建設(shè)意義的改進辦法，并反饋至各實習(xí)基地，進一步完善和規(guī)范實習(xí)教學(xué)工作，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，以培育優(yōu)秀的康復(fù)治療師，進而為學(xué)生畢業(yè)后順利步入社會奠定堅實基礎(chǔ)， 提高本專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率。

[1]于瑞，潘翠環(huán). 加強實習(xí)教學(xué)管理提高康復(fù)治療專業(yè)實習(xí)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：121-122.

[2]劉春雨，韓小燕. 運動康復(fù)與康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的對比與思考[J].玉林師范學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)），2015，36（5）：69-74.

[3]曾德昕，顏益紅. 我國客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國康復(fù)醫(yī)雜志，2017，32（10）：1175-1177.

[4]楊旭，高鳳蘭，劉春靈，等. 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合性實訓(xùn)模式及OSCE模式構(gòu)建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（1）：90-91.

[5]齊向飛，柏宏亮，吳春麗，等. 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在實習(xí)前臨床技能考試中的應(yīng)用評價[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（15）：45-47.

[6]張艷. OSCE在ICU?？谱o生臨床能力評價中的應(yīng)用研究[D].青島：青島大學(xué)，2012：2.

[7]馬春花，賈彥彥，周薇，等. 健康評估課程客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試信度和效度評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（15）：2876-2880.

[8]常娜，張祎捷，賀維亞. 標準化病人在醫(yī)學(xué)生模擬教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：1003-1005.