護理風險管理在內科靜脈留置針中的應用效果觀察

靜脈留置針可有效避免以往靜脈注射治療時所需反復穿刺弊端，有效減輕患者身心傷害及護理人員工作量，已成為目前臨床實施靜脈注射給藥治療的首選方法[1]，但靜脈留置輸液是一種有創(chuàng)侵入性治療，存在著護理風險因素[2]，在治療過程中可能對患者造成一定傷害影響其療效及預后，應引起高度重視[3]。本文對我院內科住院接受外周靜脈留置針輸液患者,實施風險管理，并與未執(zhí)行該護理風險管理的患者進行比較，有效地減少靜脈輸液不良事件，取得較滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1—6月我院內科病房137例應用靜脈留置針進行輸液治療的患者作為觀察組。其中，男63例，女74例，年齡為24～98歲，平均為（60.12±10.43）歲；2016年7—12月內科病房141例應用靜脈留置針進行輸液治療的患者作為對照組。其中，男73例，女68例，年齡為28～98歲，平均為（61.26±11.05）歲。兩組患者基礎疾病情況如下：糖尿病、冠心病、腦血管疾病、消化性潰瘍、高血壓、潰瘍性結腸炎、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、惡性腫瘤、肝功能受損等。兩組患者均選用BD公司16-24G靜脈留置針。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈留置針常規(guī)護理；觀察組實施下列護理風險管理。

1.2.1 成立靜脈留置針風險管理小組 由護士長、主管護師及高年資護師組成，小組在護士長的帶領下，小組成員及時學習有關靜脈留置針治療的最前沿知識，查閱相關文獻，結合工作中的經(jīng)驗體會，收集靜脈留置針風險信息，對引發(fā)風險的主客觀因素進行分析并制訂防范風險的相關措施，定期對靜脈留置針護理風險的隱患進行分析，并總結前一段時間發(fā)現(xiàn)的隱患及有效的解決措施，每月進行總結。

1.2.2 加強護理人員專業(yè)素養(yǎng)培訓 進行強化培訓，護士長制定培訓計劃，包括反復練習靜脈留置針穿刺、封管液的配置、封管方法及相應的理論知識，由主管護師帶領按照計劃完成培訓，定期組織分層次考核，對成績優(yōu)異的和平時收到患者或家屬表揚的人員進行獎勵，鼓勵科內護理人員積極主動加強自己的專業(yè)素養(yǎng)。

1.2.3 提高護理人員靜脈留置針風險意識 每周一利用早會時間組織科室進行相關法律法規(guī)的培訓，加強護理人員的安全意識和專業(yè)知識教育，根據(jù)以往的經(jīng)驗教訓，加大護理風險相關宣傳力度，使護理人員了解到護理風險的嚴肅性和重要性。

1.2.4 加強對患者及家屬的有效溝通，認真履行告知義務 穿刺前護士向患者介紹靜脈留置針的目的、注意事項，取得患者和家屬的配合；制作圖文結合的靜脈留置針宣教單，內容包括留置時間、固定方法、不可提重物、勿用手撐床及大幅度活動手臂、防水沾濕；如果發(fā)現(xiàn)貼膜卷邊及回血及時告知護士；宣教內容形象直觀，保證每個患者及家屬都能知曉。

1.2.5 建立靜脈留置針質量控制標準 完善交接班制度和巡視制度，在床邊交接班本上設靜脈留置針交接情況一欄，交接時觀察留置針在位情況、留置時間、貼膜是否牢固、固定是否規(guī)范、有無滲血或回血現(xiàn)象并記錄；在巡視卡中設靜脈留置針觀察一欄，注明留置通暢或已封管并簽字執(zhí)行；質控小組定期質控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋[4]。

1.3 觀察指標

（1）內科護士靜脈留置針操作考試成績（總分100分）；（2）靜脈留置針并發(fā)癥（漏液、堵塞、脫落、皮膚出血、針頭回血、靜脈炎等）；（3）患者及家屬護理滿意度評分（護理滿意度評分調查問卷，包括護理人員服務態(tài)度、技術水平、穿刺舒適度、靜脈留置針指導4個評分項目，每項0～10分，滿分40分，得分越高說明護理滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，內科護士靜脈留置針操作成績、護理滿意度評分等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；靜脈留置針并發(fā)癥等計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組內科護士靜脈留置針操作考試成績?yōu)椋?4.16±1.98）分，患者及家屬對護理滿意度評分為（36.32±2.03）分，高于對照組的（85.09±3.68）分、（31.70±4.24）分，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率為6.57%，低于對照組的17.02%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 內科靜脈留置針兩種不同管理方法相關觀察指標比較（±s）[n（%）]

表1 內科靜脈留置針兩種不同管理方法相關觀察指標比較（±s）[n（%）]

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3 討論

靜脈輸液作為一種有效的治療方式，在保護患者血管方面發(fā)揮了重要作用，為需要多次穿刺輸液者提供便利且安全的條件，且靜脈留置針外套管的材質較柔軟，會使輸液中的舒適感明顯增加，現(xiàn)階段在臨床上已被廣泛應用[5-6]，但留置針輸液期間會出現(xiàn)感染等護理風險不良事件，影響著患者的就醫(yī)感受，嚴重者還會造成醫(yī)患糾紛事件的產(chǎn)生[7]，護理風險隱患主要包括：醫(yī)院存在管理不到位、宣傳力度不夠[8]；護士存在對異常情況的估計不足；與經(jīng)驗豐富護士相比，新入職護士多存在因操作技術不夠熟練而導致的靜脈留置針操作問題；心理壓力比較大，穿刺的成功率比較低[9]，在進針位置時常把握不好，固定方式比較單一，增加了靜脈留置針護理風險的發(fā)生概率[10]；另外患者及家屬對靜脈留置針的認識程度參差不齊，有對留置針的注意事項不甚了解，或是不配合護理，也增加了靜脈留置針應用中的風險概率[11]。

風險管理是近年來于臨床推廣使用的新型護理管理措施，目的為在確定的具有風險的環(huán)境中制定有效措施將傷害降至最低，包括風險量度、評估及應對措施等內容，風險管理原則為優(yōu)先處理可能導致較大損失或發(fā)生可能性較大的事件，而對于可導致?lián)p失較低或發(fā)生幾率較小的事件則可適當延后處理[12]，風險管理理論在靜脈留置針輸液中的應用是對留置針使用的風險因素進行評估，提早進行預防，保證了靜脈輸液的安全管理：（1）成立靜脈留置針風險管理小組，對患者靜脈留置針輸液過程中可能存在的風險進行評估，并制定系統(tǒng)性、針對性的預防和控制措施，做好護理風險管理，實現(xiàn)靜脈留置針科學化管理[13]。（2）護理風險目前尚不能完全避免，但是可以通過加強素質教育和能力考核等方面來避免護理人員操作不當[14]，相關科室注意著重提高護理人員的專業(yè)技能，通過加強護理人員專業(yè)素養(yǎng)培訓，提高靜脈留置針操作技術水平。（3）提高護理人員的風險防范意識，增加他們的靜脈留置針輸液經(jīng)驗，能夠正確處理在靜脈留置針留置輸液過程中出現(xiàn)的各種問題。（4）留置針脫出與液體滲漏主要是因為患者靜脈穿刺肢體隨意活動導致的，加強與患者及其家屬的溝通，讓患者及家屬對此種穿刺方式有較為深入的了解，能夠積極配合護理人員的操作[15]。（5）建立靜脈留置針質量控制標準，完善交接班制度和巡視制度，能夠減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量。結果顯示：觀察組內科護士靜脈留置針操作考試成績?yōu)椋?4.16±1.98）分，患者及家屬對護理滿意度評分為（36.32±2.03）分，高于對照組的（85.09±3.68）分、（31.70±4.24）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率為6.57%，低于對照組的17.02%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將護理風險管理應用在內科住院患者靜脈留置針中，能夠快速識別內科住院患者在靜脈留置針輸液中存在的潛在風險因素，結合實際輸液情況，采取合理有效的措施，改進護理操作方法，提高了護士的操作水平，降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的滿意度，促進醫(yī)院服務水平的提升，臨床應用價值較高。

[1]黃萍，劉麗萍，王露. 重慶市二級及以上醫(yī)院靜脈留置針應用現(xiàn)狀及影響因素分析齊魯護理雜志[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（14）：3-5.

[2]劉丹霞，葛玉萍. 風險管理法在靜脈留置針護理過程中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（21）：372-373.

[3]宋慧莉. 護理風險管理對內科老年患者靜脈留置針應用及護理質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：230-231.

[4]張萍，徐莉，李雁飛. 風險管理在老年患者外周靜脈留置針護理中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，9（19）：221-222.

[5]高玲，胡珊珊，王瑩瑩. 靜脈留置針常見并發(fā)癥預防及護理[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（3）：490-491，511.

[6]李蓓，全鈺平. 護理風險管理在老年外周靜脈留置針輸液中的應用效果[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（12）：1724-1726.

[7]王秀娟. 老年患者靜脈留置針輸液的護理風險管理和質量控制[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（8）：210-211.

[8]呂雪嫻. 護理風險管理對外周靜脈留置針輸液的護理效果觀察[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2015，28（23）：3272-3273.

[9]賈艷煥，李育玲，趙君. 外周靜脈留置針所致靜脈炎的預防性護理 [J]. 護理研究，2014，30（18）：2271-2285.

[10]劉冰梅. 對進行外周靜脈留置針輸液的老年患者實施護理風險管理的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016，14（2）：58-59.

[11]彭園潔. 風險管理在神經(jīng)外科長期住院外周靜脈留置針輸液患者中的應用效果[J]. 護理實踐與研究，2014，11（7）：143-144.

[12]陳婕，孫麗娜，蔣金. 靜脈留置針常見風險淺析[J]. 中國藥物警戒，2014，11（11）：693-694.

[13]韓建敏. 護理風險管理在呼吸內科患者靜脈留置針輸液中的應用[J]. 護士進修雜志，2017，32（3）：274-276.

[14]李旭英，諶永毅，林琴，等. 《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》踐行的質量促進[J]. 護理學雜志，2015，30（13）：1-3.

[15]王婧. 靜脈留置針的應用和護理[J]. 實用醫(yī)技雜志，2016，23（4）：438-439.