綜合康復(fù)治療對(duì)糖尿病足潰瘍愈合效果及周圍神經(jīng)功能的影響

徐福榮，萬(wàn)全增

（1.濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濟(jì)寧 272100；2.濟(jì)寧市中醫(yī)院骨傷科，山東濟(jì)寧 272100）

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，治療困難，花費(fèi)巨大[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病足截肢患者死亡率達(dá)22%，糖尿病足潰瘍患者年死亡率達(dá)11%。 糖尿病足潰瘍常見的危險(xiǎn)因素有血糖控制不佳、糖尿病病史長(zhǎng)、合并血管病變、高齡等全身因素以及合并神經(jīng)病變、足部畸形、足底壓力改變、潰瘍復(fù)發(fā)、既往截肢史等局部因素[2]。 若不能及時(shí)控制血糖，控制足部感染，容易造成患者截肢。 既往，臨床針對(duì)糖尿病足潰瘍患者通常采用常規(guī)康復(fù)治療，包括抗感染及降低血糖等藥物對(duì)癥治療， 但是單純藥物治療容易出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，且療效欠佳，近年來(lái)，綜合康復(fù)治療逐漸應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者中，可以明顯提高治療效果?；诖?，該次研究選取該院 2015 年10 月—2018 年 10 月收治的80 例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象， 觀察綜合康復(fù)治療對(duì)患者愈合效果及周圍神經(jīng)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《國(guó)際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病足感染的診斷與處理指南》制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者對(duì)治療方案知情同意且自愿參與該次研究；（3）年齡 35～75 歲；（4）患者意識(shí)清醒，可以自覺配合治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟病、肝功能障礙、腎病等其他系統(tǒng)疾??；（2）患有腦水腫、腦部腫瘤等引起意識(shí)障礙的疾??；（3）有藥物、食品等過(guò)敏史。將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40 例，男性12 例，女性28 例；年齡 39～72 歲，平均年齡（57.24±5.35）歲；糖尿病病程 2～16 年，平均病程（8.42±3.57）年。 觀察組 40例，男性 14 例，女性 26 例；年齡 42～69 歲，平均年齡（45.16±5.27） 歲； 糖尿病病程 3～17 年， 平均病程（8.29±3.61）年。該次研究經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，具體包括：（1）控制血糖水平，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇皮下注射胰島素或口服降糖藥物等治療。（2）全身抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗菌藥物，對(duì)患者進(jìn)行全身用藥。 （3）預(yù)防栓塞的發(fā)生，全身應(yīng)用抗凝藥，對(duì)患者進(jìn)行抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管及改善循環(huán)等治療。 （4）局部清創(chuàng)抗感染，采用生理鹽水及雙氧水對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行沖洗、擦拭，并采用胰島素混合液濕敷。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療，具體包括健康教育和糖尿病相關(guān)指導(dǎo)：（1）為每例患者建立健康檔案，以便醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀及血糖水平，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整飲食計(jì)劃、用藥方案以及藥物的使用劑量，及時(shí)解決患者問題。（2）向每例患者進(jìn)行健康宣教，主要是通過(guò)錄像、文字、圖片配合講解的方式向患者解釋糖尿病的主要癥狀、并發(fā)癥及其危害，并通過(guò)講解治療方案引導(dǎo)患者積極配合治療。 （3）康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，囑患者以30 r/min的速度進(jìn)行腳踏車運(yùn)動(dòng)，踏2 min 后休息1 min，循環(huán)往復(fù)，20 min/次（上下午各訓(xùn)練 10 min），飯后 3 h 后開始運(yùn)動(dòng)，3～5 次/周，療程為 12 周，運(yùn)動(dòng)前做好充分的熱身，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需家屬全程陪同，預(yù)防低血糖的發(fā)生，患者可量力而行、循序漸進(jìn)，每日?qǐng)?jiān)持定時(shí)運(yùn)動(dòng)。（4）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況為其制定個(gè)性化食譜， 在減少糖分?jǐn)z入的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)， 并且根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整飲食中的含糖量。（5）減輕足部潰瘍，囑患者穿著透氣的鞋襪，保持鞋襪干燥清潔，及時(shí)更換，可使用中藥對(duì)足部皮膚進(jìn)行局部護(hù)理，一旦出現(xiàn)傷口要及時(shí)給予清創(chuàng)抗炎抗感染處理，并采用胰島素混合液濕敷。 （6）物理療法：使用電磁波治療器（CQJ-16B 型，重慶華倫醫(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn) 20162260108）照射局部，2 次/d，每次20 min,治療器輻射板距離肢體30～40 cm，以防燙傷。（7）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，向其講解成功的病例，讓其對(duì)治療有信心；對(duì)于出現(xiàn)焦慮情緒的患者，應(yīng)及時(shí)與其溝通，了解其真實(shí)想法并為其解決問題，與家屬溝通，使其為患者提供充足的心理支持。

兩組均進(jìn)行為期12 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 愈合效果

根據(jù)Texas 分級(jí)變化情況以及癥狀改善程度對(duì)愈合效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 Texas 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：0 級(jí)表現(xiàn)為有足潰瘍病史， 無(wú)感染、 缺血；1 級(jí)表現(xiàn)為下肢表淺潰瘍，有感染；2 級(jí)表現(xiàn)為下肢深及肌腱潰瘍，有缺血；3級(jí)表現(xiàn)為壞疽影響下肢骨、關(guān)節(jié)，且感染合并缺血。愈合效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：足部潰瘍面完全愈合，未見明顯的瘢痕攣縮或功能障礙，局部循環(huán)良好，皮膚光澤；顯效：Texas 分級(jí)下降2 級(jí)，潰瘍面縮小超過(guò)2/3；有效：Texas 分級(jí)下降1 級(jí)，潰瘍面縮小超過(guò)3/5，皮膚顏色黯淡、無(wú)光澤；無(wú)效：病變無(wú)改善或截肢。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 周圍神經(jīng)功能

治療前后分別采用數(shù)字震動(dòng)感覺閾值檢查儀（北京藍(lán)訊時(shí)代，型號(hào)：Sensiometer A100/A200，京械注準(zhǔn)20152210426）檢測(cè)患者的周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 愈合效果

治療后，觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者愈合效果對(duì)比[n（%）]

2.2 周圍神經(jīng)功能

治療前， 兩組的周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）；治療后，兩組的周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值均低于各組治療前，且觀察組的周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值對(duì)比[()，V]

表2 兩組患者周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值對(duì)比[()，V]

分組 治療前 治療后t 值 P 值對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值265.35±15.37 268.19±16.02 0.215 6.412 201.08±9.84 189.14±8.21 8.394 0.000 22.273 27.773 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要是長(zhǎng)期偏高的血糖水平引起了周圍神經(jīng)和血管病變，從而對(duì)患者足部血管造成了一定的機(jī)械壓力，長(zhǎng)此以往會(huì)破壞患者足部的軟組織、皮膚以及骨骼。 糖尿病患者往往會(huì)伴隨神經(jīng)和血管病變、代謝紊亂、感染等因素導(dǎo)致的微循環(huán)和局部組織有氧代謝障礙[6]，微血管及大中血管病變使動(dòng)脈狹窄、供血不足，血液流變異常，再加上足部長(zhǎng)期受力，軟組織、骨骼及皮膚受損易感染，這些都可以成為糖尿病足發(fā)生的病理基礎(chǔ)。糖尿病足潰瘍組織壞死區(qū)需要充分的氧和必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還需要通過(guò)血液循環(huán)將局部代謝產(chǎn)物和毒素排出體外， 從而使局部組織得到修復(fù)，因而局部供血充足對(duì)潰瘍面肉芽生長(zhǎng)非常重要。所以在治療過(guò)程中除了對(duì)患者血糖要進(jìn)行嚴(yán)格的控制并堅(jiān)持抗感染以外，還需要進(jìn)行多方面的綜合治療，如擴(kuò)張血管、溶栓等，以改善患肢的血液循環(huán)，從而促進(jìn)足部的供血、供氧[7]。 糖尿病足潰瘍的治療是世界性難題，病程長(zhǎng)，治療難度大，預(yù)后差，截肢率高[8]。 該次研究探討了綜合康復(fù)治療對(duì)糖尿病足潰瘍愈合效果及周圍神經(jīng)功能的影響，取得了顯著效果。

該次研究采取的綜合康復(fù)療法，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，為每例患者建立了健康檔案，及時(shí)了解患者的臨床癥狀及健康狀況。 除了常規(guī)用藥治療和局部清創(chuàng)抗感染治療外，還對(duì)患者進(jìn)行健康管理宣教，向患者介紹治療計(jì)劃，使患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有所了解，從而增加其對(duì)治療的信心，提升患者的依從性?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善患者機(jī)體循環(huán)有一定作用，可改善患者的足部血供。 此外，個(gè)性化飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)都可以有效提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，改善其飲食質(zhì)量及生活質(zhì)量，從意識(shí)上改變患者的生活方式，并提高其治療依從性，使治療計(jì)劃的實(shí)施更加順利。

該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前，兩組的周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值均低于各組治療前，且觀察組的周圍神經(jīng)震動(dòng)感覺閾值低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果證明綜合康復(fù)療法能夠有效改善糖尿病足潰瘍患者的局部癥狀。

綜上所述，綜合康復(fù)療法對(duì)于改善糖尿病足潰瘍患者的愈合效果以及周圍神經(jīng)功能具有顯著的效果，可以在臨床推廣應(yīng)用。