早期康復(fù)療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肢體疼痛、腫脹的影響

田飛鵬，萬(wàn)東華，李春雙

（大慶龍南醫(yī)院骨外科，黑龍江大慶 163453）

橈骨遠(yuǎn)端骨折占骨折的10%左右，青壯年、老年人是高發(fā)群體[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多因摔倒后手部著地導(dǎo)致， 手掌著地稱(chēng)為Colles 骨折，手背著地稱(chēng)為Smith 骨折，合并腕關(guān)節(jié)脫位則稱(chēng)為Barton 骨折。 患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后會(huì)出現(xiàn)手腕部腫脹、劇烈疼痛、手腕活動(dòng)受限、活動(dòng)手腕時(shí)能聽(tīng)到骨擦音等癥狀， 若神經(jīng)受損則會(huì)出現(xiàn)手指麻木、感覺(jué)敏感甚至感覺(jué)消失。輕度橈骨遠(yuǎn)端骨折可通過(guò)手法復(fù)位及石膏固定等保守方法進(jìn)行治療，療效顯著。 粉碎性骨折、復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持的橈骨遠(yuǎn)端骨折則需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，并且要做好內(nèi)固定。 而要想促進(jìn)術(shù)后患者早日康復(fù)，則應(yīng)該對(duì)其開(kāi)展早期康復(fù)治療。 該研究選取該院 2019 年 1 月—2020 年 12 月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者100 例為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)療法對(duì)患者術(shù)后肢體疼痛、 腫脹的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者100 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X 線(xiàn)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；（2）均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾?。唬?）有重度骨質(zhì)疏松癥。 依據(jù)治療方法不同將患者分為早期康復(fù)療法組、常規(guī)基礎(chǔ)治療組。

早期康復(fù)療法組50 例患者年齡29～78 歲，平均（52.35±8.62）歲；女性 18 例（36.00%），男性 32 例（64.00%）；骨折類(lèi)型：閉合性骨折 43 例（86.00%），開(kāi)放性骨折 7 例（14.00%）；AO 分型：B 型 6 例（12.00%），C 型 44 例（88.00%）；受傷部位：左側(cè) 13 例（26.00%），右側(cè)37 例（74.00%）；合并癥：下尺橈關(guān)節(jié)脫位20 例（40.00%），尺骨或尺骨莖突骨折 8 例（16.00%）；骨折原因：交通傷 21 例（42.00%），暴力傷 13 例（26.00%），跌倒傷 11 例（22.00%），其他 5 例（10.00%）。 常規(guī)基礎(chǔ)治療組 50 例患者年齡 30～79 歲， 平均 （53.14±8.45）歲；女性 19 例（38.00%），男性 31 例（62.00%）；骨折類(lèi)型：閉合性骨折42 例（84.00%），開(kāi)放性骨折8例（16.00%）；AO 分型：B 型 7 例（14.00%），C 型 43 例（86.00%）；受傷部位：左側(cè) 12 例（24.00%），右側(cè) 38例 （76.00%）； 合并癥： 下尺橈關(guān)節(jié)脫位 21 例（42.00%），尺骨或尺骨莖突骨折 7 例（14.00%）；骨折原 因 ： 交 通 傷 20 例 （40.00%）， 暴 力 傷 12 例（24.00%）， 跌 倒 傷 12 例 （24.00%）， 其 他 6 例（12.00%）。 兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)該研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)治療組

積極預(yù)防術(shù)后感染，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)合理地使用抗生素，并指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等。督促患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，同時(shí)多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，但要嚴(yán)格避免進(jìn)食生冷、堅(jiān)硬食物。 依據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，督促其依據(jù)方案堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則。連續(xù)干預(yù)2 周。

1.2.2 早期康復(fù)療法組

（1）術(shù)后當(dāng)天。督促患者通過(guò)伸展、屈曲關(guān)節(jié)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，3 次/d，30 min/次。 （2）術(shù)后4 d。 對(duì)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將角度控制在60°以?xún)?nèi)，掌屈、背伸角度均控制為20°，對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，2 次/d，15～20 min/次， 依據(jù)患者耐受力對(duì)訓(xùn)練方式與強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)。訓(xùn)練后將冰袋放置在患者患處20 min。（3）術(shù)后1 周。指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)行主動(dòng)腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 強(qiáng)度為患者最大耐受程度，2～3 次/d，30 min/次。 （4）術(shù)后2 周。 拆線(xiàn)后評(píng)估患者疼痛感及活動(dòng)范圍，依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定訓(xùn)練方式與強(qiáng)度。 將出院后訓(xùn)練注意事項(xiàng)告知患者，以提高其術(shù)后訓(xùn)練依從性。 連續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者均隨訪(fǎng)1 個(gè)月后評(píng)估其治療效果。（1）肢體疼痛。 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分 0～10 分，表示無(wú)痛至劇痛[3]。（2）肢體腫脹。 具有清晰的皮紋、正常的彈性評(píng)定為0分（無(wú)腫脹）；具有清晰的皮紋、中心高度在0.5 cm 以下評(píng)定為1 分（輕度腫脹）；具有較大的皮膚張力、無(wú)張力性水泡、較為清晰的皮紋、中心高度在0.5～1 cm之間評(píng)定為2 分（中度腫脹）；伴張力性水泡、中心高度在 1 cm 以上評(píng)定為 3 分（重度腫脹）[4]。 （3）日常生活能力。 采用功能獨(dú)立性評(píng)定 （functional independence measure，F(xiàn)IM）量表進(jìn)行評(píng)估，總分 0～126 分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好[5]。 （4）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（5）腕關(guān)節(jié)功能障礙。采用腕關(guān)節(jié)患者自行評(píng)定量表（patient-rated wrist evaluation，PRWE）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛、特殊活動(dòng)、日常生活，總分0～100 分，評(píng)分越高表示腕關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重[6]。 （6）腕關(guān)節(jié)功能。 采用上肢功能障礙 （disabilities of arm, shoulder and hand，DASH）評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，總分 0～100 分，評(píng)分越高表示腕關(guān)節(jié)功能越差[1]。 （7）康復(fù)滿(mǎn)意度。 采用該院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，0～59 分、60～79 分、80～100 分分別評(píng)定為不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的肢體疼痛、腫脹情況、日常生活能力比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分、肢體腫脹評(píng)分、FIM 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后的VAS 評(píng)分、 肢體腫脹評(píng)分均低于各組治療前，F(xiàn)IM 評(píng)分均高于各組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 治療后， 早期康復(fù)療法組患者的VAS 評(píng)分、 肢體腫脹評(píng)分均低于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，F(xiàn)IM 評(píng)分高于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后的肢體疼痛、腫脹情況、日常生活能力比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后的肢體疼痛、腫脹情況、日常生活能力比較[（），分]

注：與常規(guī)基礎(chǔ)治療組治療后比較，aP＜0.05

?

2.2 兩組患者治療前后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療前的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、PRWE 評(píng)分、DASH 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于各組治療前，PRWE 評(píng)分、DASH 評(píng)分均低于各組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，早期康復(fù)療法組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，PRWE 評(píng)分、DASH 評(píng)分均低于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能障礙、腕關(guān)節(jié)功能比較（）

表2 兩組患者治療前后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能障礙、腕關(guān)節(jié)功能比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

?

2.3 兩組患者的康復(fù)滿(mǎn)意度比較

早期康復(fù)療法組患者的康復(fù)滿(mǎn)意度94.00%高于常規(guī)基礎(chǔ)治療組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的康復(fù)滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療后早期需要指導(dǎo)患者進(jìn)行周?chē)P(guān)節(jié)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬，常規(guī)康復(fù)理念認(rèn)為術(shù)后6 周左右可以適當(dāng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背伸訓(xùn)練，且必須在醫(yī)護(hù)人員或家屬的密切監(jiān)控下進(jìn)行，防止發(fā)生骨折移位、內(nèi)固定松動(dòng)等不良事件，因此患者必須在治療師與醫(yī)生制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃以后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。 該研究采用的早期康復(fù)療法中，患者術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，術(shù)后4 d 進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練， 術(shù)后1 周進(jìn)行主動(dòng)腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后2 周根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果確定訓(xùn)練方式，增加訓(xùn)練難度，提前開(kāi)展腕關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練。與常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)相比，早期康復(fù)療法能夠增加患者的肌肉收縮力、增強(qiáng)肌肉對(duì)靜脈回流的促進(jìn)作用， 為血液循環(huán)提供有利條件，從而加快術(shù)后肢體疼痛、腫脹的消退速度[3]；能夠緩解腕關(guān)節(jié)伸展性減退，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，預(yù)防關(guān)節(jié)退變[4-5]；同時(shí)，還能夠通過(guò)肌肉收縮訓(xùn)練微動(dòng)骨折端，刺激骨折端骨痂產(chǎn)生，加快骨折愈合速度[6-7]；依據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的、全面的、漸進(jìn)式的訓(xùn)練方案，能夠使患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練力度得到最大限度的保證，從而提升患者的康復(fù)滿(mǎn)意度[8]。

該研究結(jié)果表明，治療后，早期康復(fù)療法組患者的VAS 評(píng)分、肢體腫脹評(píng)分均低于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，F(xiàn)IM 評(píng)分高于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，早期康復(fù)療法組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，PRWE 評(píng)分、DASH 評(píng)分均低于常規(guī)基礎(chǔ)治療組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 早 期 康 復(fù) 療 法 組 患 者 的 康 復(fù) 滿(mǎn) 意 度94.00%高于常規(guī)基礎(chǔ)治療組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果證明早期康復(fù)療法能更早更有效地緩解患者的術(shù)后肢體疼痛、腫脹情況，改善腕關(guān)節(jié)功能障礙，加快腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，從而有效提升其日常生活能力。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者采用早期康復(fù)療法較常規(guī)基礎(chǔ)治療更能有效減輕患者的肢體疼痛、腫脹程度，值得推廣。