早期康復護理對腰椎間盤突出癥術后恢復效果及焦慮、抑郁情緒的影響

魏淑娟

（濟寧市第二人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟寧 272100）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病， 以男性患者居多，中青年群體是該病的高危人群。 該病發(fā)生在腰椎部位，纖維環(huán)破壞后，髓核突出，導致周圍組織嚴重損壞，患者腰椎功能明顯下降，出現不同程度的疼痛，伴隨腹痛、排便困難及下肢疼痛，嚴重影響其日常生活及工作[1]。 再加上該病病程長，反復發(fā)作，給患者帶來的負面影響大，使其身心均受折磨。 手術是腰椎間盤突出癥的主要治療方式之一，但部分患者術后腰部以下組織仍伴有不同程度的疼痛，因此術后早期對其實施康復護理十分重要[2]。 科學合理的康復護理能縮短患者的康復時間，提高手術效果，預防術后并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量[3]。 隨著醫(yī)學的發(fā)展，康復護理在腰椎間盤突出癥術后患者中應用廣泛，且發(fā)揮出重要作用。 鑒于此，該文選取 2015 年 2 月—2016 年 6 月該院收治的96 例行手術治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討早期康復護理對患者術后恢復效果及焦慮、抑郁情緒的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例行手術治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥，無腰椎不穩(wěn)征象，腰部有叩擊痛、壓痛，下肢肌力降低，感覺減退；（2）滿足手術指征；（3）患者配合度高，均簽署知情同意書。排除標準；（1）合并心肝腎功能不全；（2）合并免疫性疾病、感染性疾病及精神類疾??；（3）合并惡性腫瘤；（4）手術禁忌證者。 采用隨機抽簽方式分組，抽取單號及雙號的患者分別納入對照組與觀察組，每組48 例。 對照組：男性與女性患者分別為34 例及14 例；患者年齡最小28 歲，最大 72 歲，平均年齡（46.21±5.05）歲；椎間盤突出部位：L3～43 例，L4～515 例，L5～S130 例；病程 1～25 個月，平均病程（10.23±3.23）個月。 觀察組：男性與女性患者分別為32 例及16 例；患者年齡最小27 歲，最大70 歲，平均年齡（46.26±5.09）歲；椎間盤突出部位：L3～42 例，L4～517 例，L5～S129 例；病程 1～26 個月，平均病程（10.26±3.28）個月。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。對患者進行常規(guī)的健康知識教育，告知其術后需要注意的具體事項，囑患者多臥床休息，給予其對癥藥物治療，結合實際情況給予其止痛藥物，為患者提供一個舒適的住院環(huán)境，注意個人衛(wèi)生習慣，保持病房環(huán)境干凈整潔。

觀察組采用早期康復護理，按照早期、規(guī)律及堅持強化的康復原則指導患者進行康復鍛煉，共分為3個階段實施，具體為：（1）第一階段（術后4 h～術后3 d）：患者在床上鍛煉，以被動訓練為主，家屬在護理人員的指導下對患者進行被動抬腿運動，使患者膝關節(jié)處于伸直位，協(xié)助其提高腿部至 30°～60°，停留 15 s，雙下肢交替練習。另外，指導患者進行踝關節(jié)背伸、環(huán)轉及跖屈運動；根據患者疼痛程度，逐步進行主動抬腿運動，幅度從小至大，在患者耐受的情況下，抬高至30°為宜，20 次/組，3 組/d，雙下肢交替進行。對患者開展積極的心理健康教育，告知患者保持積極樂觀的心態(tài)可對疾病起到的積極作用，使其明白堅持康復訓練的重要性，形成正確的思想觀念，配合醫(yī)護人員的工作，提高其依從性。 （2）第二階段（術后4 d～術后 2周）：指導患者進行貼墻運動，佩戴腰圍后靠墻，頭部、肩部、臀部及足部與墻面貼近，維持5 min，3 次為1組，每日鍛煉2 組；指導患者進行伸背運動，取俯臥位，肘部支撐到床面，小腹緊貼床面，抬頭并將上半身后仰，維持15 s，逐步增加后仰幅度直至其雙手直臂平升并抬頭后仰； 指導患者進行髖膝關節(jié)屈伸運動，取仰臥位，屈伸髖關節(jié)及膝關節(jié)，將手環(huán)抱單側膝關節(jié)，逐漸向胸部靠攏，停留5 s，每組5 次，每日鍛煉3組。護理人員在開展護理服務過程中需要使用溫和的話語安慰患者，態(tài)度要和藹可親，主動與患者交談，給予其鼓勵及關懷，讓患者感受到如親人般的溫暖及照顧。 告知患者堅持康復訓練的重要性，遵循循序漸進的原則，一定能取得良好的康復效果，列舉疾病恢復良好的案例，給予患者信心，使其能持之以恒，堅持到底。 （3）第三階段（術后 3～4 周）：指導患者下床鍛煉，提高腰背部肌肉強度，采取腰背肌五點式運動，指導患者取仰臥位，上肢屈肘、屈髖及屈膝，利用枕骨、雙肘及雙足力量支撐， 將腰背部舉高， 停留20 s 為1組，每日3 組；指導患者進行伸腰運動，佩戴腰圍，雙手護腰，將雙腳分開，與肩部寬度保持一致，將腰部后伸，停留20 s，然后再放松；指導患者進行腰背肌飛燕式運動，取去枕平臥位，將雙手置于背部，抬頭挺胸，將膝關節(jié)伸直，頭部、胸部及大腿保持同一水平線，逐漸離開床面抬高至身體承受的最大幅度，維持5 s，然后逐漸放松回位。護理人員在開展護理服務過程中要對患者抱有同理心，以人性化的護理服務讓患者感受到被尊重與理解，傾聽患者內心訴求，告知其出現不良情緒的正確疏導方式，采用適宜途徑宣泄。 出院后鼓勵患者仍按照上述方式堅持鍛煉3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）腰椎功能評分及疼痛評分：采用日本骨科協(xié)會評估治療 （Japanese Orthopaedic Association，JOA）分數評估患者的脊柱功能障礙情況，0 分表示功能障礙嚴重，29 分為正常， 分數越低表明功能障礙越明顯。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛癥狀，畫一條10 cm 長線段，上有可移動的游標，左邊0 cm 為無痛或無麻木現象，記為0分，右邊10 cm 為劇烈疼痛，記為10 分，指導患者根據自身疼痛感覺移動游標，分數越大表示疼痛程度越嚴重。

（2）焦慮、抑郁評分：干預前及干預后3 個月，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，SAS 共包含 20 個題目，采用 1～4 分制， 50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；SDS 共包含 20 個題目，采用 1～4 分制，50 分為臨界值，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，70 分以上為重度抑郁。

（3）生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）對患者的生活質量進行評分， 共74 個條目， 每個條目為1～5 分，正向評分為 1～5 分，負向評分為 5～1 分，從軀體功能（5 個因子）、心理功能（5 個因子）、社會功能（5個因子）及物質生活狀態(tài)（4 個因子）共4 個維度進行評估，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS 及JOA 評分對比

干預后， 觀察組患者的VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者 VAS 及 JOA 評分對比[（），分]

表1 兩組患者 VAS 及 JOA 評分對比[（），分]

組別VAS干預前 干預后JOA干預前 干預后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值7.12±1.02 7.15±1.05 0.142 0.887 4.29±1.08 2.11±0.72 11.636 0.000 10.23±3.23 10.28±3.25 0.076 0.940 16.14±1.78 25.11±1.17 29.175 0.000

2.2 兩組患者焦慮及抑郁評分對比

干預后， 觀察組患者的SAS 及SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分對比[（），分]

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分對比[（），分]

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值60.58±5.22 60.89±5.20 0.291 0.771 52.59±5.28 44.87±5.23 7.197 0.000 60.57±5.27 60.53±5.23 0.037 0.970 52.23±5.21 45.27±5.11 6.608 0.000

2.3 兩組患者生活質量評分對比

干預后，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態(tài)對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值70.11±9.23 81.27±8.36 6.209 0.000 71.23±9.08 82.09±9.14 5.840 0.000 70.22±8.28 81.23±9.19 6.167 0.000 71.23±8.23 82.21±9.02 6.230 0.000

3 討 論

手術治療腰椎間盤突出癥在臨床較為常見，效果也得到肯定，但部分患者術后仍會復發(fā)，可能與手術過程中纖維環(huán)的完整性及穩(wěn)定性遭到破壞有關，導致剩余髓核組織再次突出，同時手術瘢痕形成使得神經根粘連，導致術后短期出現疼痛及肌力下降的情況[4]。早期進行系統(tǒng)的康復護理可刺激患者神經元突觸，使神經功能得以改善，提高腰椎功能，使其盡早恢復健康，回歸正常的生活軌道。

早期康復護理的實施分為三個階段，每個階段的側重點不一樣，需要根據患者恢復進度制定不同的訓練方案來刺激神經根，防止術后神經根粘連[5]。以往研究報道顯示，90%的腰椎間盤突出癥患者術后存在腰部僵硬及脊柱側凸的情況，因此針對性地采取康復護理措施對其腰部功能提升具有顯著意義[6]。 該次研究采取的早期康復護理對患者實施被動康復訓練，指導家屬掌握訓練方法，輔助患者進行訓練，可促進術區(qū)血液循環(huán)，改善局部水腫情況[7]。 該次研究結果顯示，觀察組干預后的VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明術后3 d 開始進行少量被動訓練能夠避免腰背部肌肉僵硬，緩解神經根疼痛情況，使患者腰椎功能得到提升?？祻陀柧毿枰驖u進，根據患者的恢復進度，中期增加運動量，對脊柱進行塑形，使腰背部柔韌性得以提高，有利于改善椎體的平衡，促進術區(qū)血液循環(huán)，使腰背部活動范圍擴大[8]。 王海燕[9]的研究結果顯示，干預后， 觀察組的VAS 評分低于對照組，JOA 評分、SF-36 評分高于對照組，與該次研究結果一致，可見早期康復護理能夠促進術區(qū)血液循環(huán)，使患者疼痛得以緩解，腰椎功能得以盡早恢復，縮短康復進程，促使患者盡早恢復到正常生活，提高其生活質量[10-11]。 同時，護理人員在實施早期康復護理的過程中加強對患者的心理干預，為患者樹立康復目標，使其認識到康復鍛煉需要長期堅持，是一個循序漸進的過程，按照步驟實施康復鍛煉才能獲得理想的康復效果，鼓勵及安慰患者堅持鍛煉，使其獲得疾病康復的信心，更加配合護理人員的工作，積極開展鍛煉[12-13]。 該次研究結果也顯示， 觀察組干預后的SAS 及SDS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析其原因為早期康復護理注重心理護理，通過耐心與患者溝通，獲得患者及其家屬的充分信賴，通過熱情的服務緩解患者的消極情緒，使其能積極面對疾病，且對于患者疑問耐心傾聽并進行解答， 掌握患者的心理狀態(tài)，選擇更優(yōu)的護理方案，促進護患交流。早期康復護理體現了以人為本的核心護理理念，不僅關注患者生理功能，同時注重其心理健康，確保獲得最佳的康復效果。

綜上所述，腰椎間盤突出癥術后患者采用早期康復護理，可顯著提升其腰椎功能，緩解疼痛及負面情緒，提高生活質量。