綜合康復(fù)療法對(duì)老年高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響

謝振仕

（濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 271100）

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，多發(fā)生于老年群體，近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，高血壓發(fā)病率亦逐漸上升，損害了人們的身心健康[1]。高血壓雖然是終身性慢性疾病， 但通過(guò)有效的管理與控制手段，能夠在一定程度上降低患者的血壓水平，從而控制病情[2-3]。 目前，臨床治療高血壓以降脂、降壓、利尿等藥物治療為主，但疾病的發(fā)生與發(fā)展是由飲食、情緒等多種因素綜合作用的結(jié)果，常規(guī)治療不利于血壓的穩(wěn)定控制，故治療期間還應(yīng)配合其他管理手段，以更好地穩(wěn)定血壓，控制病情發(fā)展。 綜合康復(fù)療法是針對(duì)高血壓發(fā)展誘因而制定的管理手段，涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等多方面，通過(guò)減輕疾病不利因素，實(shí)現(xiàn)降低并控制血壓水平的效果?；诖耍撗芯窟x取該院2018 年7 月—2020 年7 月收治的92 例老年高血壓患者為研究對(duì)象，旨在觀察綜合康復(fù)療法對(duì)患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的老年高血壓患者92 例為研究對(duì)象， 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各 46 例。 對(duì)照組：男 26 例，女 20 例；年齡 62～79 歲，平均年齡（68.17±2.28）歲；病程 2～15 年，平均病程（8.84±1.10）年；體質(zhì)量指數(shù) 21.66～25.81 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.66±0.70）kg/m2。 觀察組：男 28 例，女18 例；年齡 62～70 歲，平均年齡（68.07±2.27）歲；病程2～16 年，平均病程（8.72±1.14）年；體質(zhì)量指數(shù) 21.25～25.87 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.64±0.47）kg/m2。兩組一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60 歲；病例資料完整；配合隨訪工作；患者及其家屬均對(duì)該研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；急性腦血管病、心肌梗死；合并肝、腎等重要器官功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

遵醫(yī)囑予以患者常規(guī)降壓治療，指導(dǎo)患者口服苯磺酸氨氯地平片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094042，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)療法， 具體如下：（1）飲食療法。 限制鈉攝入，高鉀低鈉鹽代替普通食鹽；多食含鈣、鎂、鉀類食物，如水果、豆類食物、卷心菜、馬鈴薯、瘦肉、魚(yú)等；每日限制脂肪攝入量低于總熱能的25%，以植物脂肪為主，每日膽固醇攝入量不可超 300 mg；引導(dǎo)患者戒煙酒，禁食辛辣食物。 （2）行為認(rèn)知及情緒疏導(dǎo)。 向患者發(fā)放高血壓健康手冊(cè)，并口頭講解疾病發(fā)病原因、 治療方式與日常注意事項(xiàng)等；告知患者藥物用法、用量，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可私自減藥、停藥、換藥，注意用藥后不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐等，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)師處理；了解患者心理狀態(tài)，說(shuō)明良好的情緒對(duì)病情控制的重要作用； 向患者列舉病情控制良好的病例，告知其遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等亦能夠穩(wěn)定血壓水平，控制病情發(fā)展。 （3）運(yùn)動(dòng)療法。 以無(wú)負(fù)荷全身性有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、騎自行車、長(zhǎng)距離步行、跳交際舞、打太極拳、游泳等，控制為中等強(qiáng)度（最大攝氧量的 40%～60%），每次運(yùn)動(dòng) 20～60 min，根據(jù)患者身體情況靈活調(diào)整；60～65 歲患者運(yùn)動(dòng)心率控制為80～123 次/min，＞65 歲患者運(yùn)動(dòng)心率控制在 78～116 次/min；每周運(yùn)動(dòng)不可少于3 次。 持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓水平：于治療前后測(cè)量?jī)山M患者的收縮壓與舒張壓。（2）生活質(zhì)量：治療前后使用簡(jiǎn)易世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表 （World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief，WHOQOLBREF）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100 分，分值越高，表示生活質(zhì)量越佳。 （3）記錄患者治療6 個(gè)月期間高血壓急性發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

治療前，兩組的收縮壓、舒張壓水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的患者收縮壓、舒張壓水平均低于各組治療前，且觀察組的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比[（），mmHg]

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比[（），mmHg]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值149.10±7.47 148.93±8.44 0.102 0.919 118.14±7.83a 128.20±6.31a 6.785 0.000 95.15±5.71 94.32±6.25 0.665 0.508 77.02±5.54a 88.53±6.65a 9.019 0.000

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患者上述評(píng)分均高于各組治療前，且觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 生理領(lǐng)域治療前 治療后心理領(lǐng)域治療前 治療后社會(huì)領(lǐng)域治療前 治療后環(huán)境領(lǐng)域治療前 治療后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值63.02±6.28 61.88±7.11 0.815 0.417 84.39±5.79a 77.06±6.33a 5.795 0.000 67.01±7.98 66.27±8.07 0.442 0.659 86.34±6.58a 80.21±7.04a 4.315 0.000 65.48±7.83 64.97±6.40 0.342 0.733 84.76±5.38a 77.11±7.02a 5.866 0.000 64.25±6.14 63.87±5.76 0.306 0.760 82.44±6.33a 75.92±6.75a 4.779 0.000

2.3 兩組高血壓急性發(fā)作次數(shù)比較

觀察組治療期間高血壓急性發(fā)作次數(shù)為 （3.68±0.35）次，少于對(duì)照組的（4.42±0.37）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.854，P=0.000）。

3 討 論

高血壓具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，若病情控制不佳，可造成急性發(fā)作，損傷患者身心健康[5]。 藥物治療高血壓能夠在一定程度上控制血壓水平，但日常飲食、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)热詴?huì)引起血壓波動(dòng)，降低患者心功能，增大疾病控制難度[6]。 臨床有研究指出，有效的康復(fù)訓(xùn)練及飲食控制能夠協(xié)助患者維持健康的生活方式，進(jìn)而控制血壓水平[7]。

綜合康復(fù)療法是促進(jìn)患者身心健康與功能恢復(fù)的重要方法，目前在高血壓、糖尿病等終身性慢性疾病中廣泛運(yùn)用[8-9]。 在該研究中，綜合康復(fù)療法是針對(duì)高血壓的非藥物治療手段，以運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法為主，認(rèn)知教育與情緒指導(dǎo)為輔。 長(zhǎng)期全身性的有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的全身血液循環(huán)， 增強(qiáng)四肢靈活性，同時(shí)能夠?yàn)闄C(jī)體的生理活動(dòng)提供充分的氧，以加快體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、膽固醇等分解，減輕外周血液循環(huán)阻力，從而降低血壓水平，增強(qiáng)血壓控制效果，有助于減少疾病急性發(fā)作次數(shù)。 高鹽、高脂飲食是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)高血壓患者的飲食控制，對(duì)穩(wěn)定血壓水平至關(guān)重要。 綜合康復(fù)療法重視患者的飲食指導(dǎo)， 通過(guò)飲食療法合理控制患者每日食鹽、脂肪等攝入量，預(yù)防飲食不當(dāng)造成的血壓波動(dòng)，進(jìn)一步穩(wěn)定血壓水平。此外，配合行為認(rèn)知及情緒疏導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，消除其對(duì)疾病的擔(dān)憂，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)，繼而自覺(jué)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，積極遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥，進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果，穩(wěn)定病情，降低疾病對(duì)患者生活造成的負(fù)面影響，從而提高患者的生活質(zhì)量[10]。 配合情緒管理，可有效減少情緒波動(dòng)，預(yù)防血壓波動(dòng)或急性發(fā)作，從而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。 該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，高血壓急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合康復(fù)療法在降低老年高血壓患者血壓水平、改善預(yù)后方面的效果確切。 該結(jié)果與馮立楠[9]的研究結(jié)果一致。 但該研究存在樣本量少、觀察時(shí)間短等不足之處，今后需要擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)患者觀察時(shí)間，從而進(jìn)一步論證該研究觀點(diǎn)。

綜上所述，綜合康復(fù)療法能夠降低并穩(wěn)定老年高血壓患者的血壓水平，預(yù)防高血壓急性發(fā)作，有效改善患者的生活質(zhì)量。