老年性嚴(yán)重拇外翻的手術(shù)治療方案研究

馮俊松 陳學(xué)昆 郭向宏 肖志毅

摘? 要：目的? 探究老年性嚴(yán)重拇外翻的最佳手術(shù)治療方案。方法? 回顧性分析2016年3月～2018年3月在云南省曲靖市第二人民醫(yī)院行手術(shù)治療的60例老年性嚴(yán)重拇外翻患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)治療方案的不同分為對(duì)照組（Keller手術(shù)治療;30例）與觀察組（Lapidus手術(shù)治療;30例），對(duì)比兩種患者治療前后的影像學(xué)變化及足部功能。結(jié)果? 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，觀察組患者的影像學(xué)變化更為明顯，其拇外翻角（HVA）、第 1、2跖間角（IMA）以及跖楔角（MCA）角度明顯小于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組患者在手術(shù)后的各項(xiàng)足踝功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 在老年性嚴(yán)重拇外翻患者的手術(shù)選擇中，Lapidus手術(shù)具有更為顯著的應(yīng)用效果，其矯形能力及穩(wěn)定性均較為理想。

關(guān)鍵詞：拇外翻;老年患者;手術(shù)方案

中圖分類(lèi)號(hào)：R687? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0063-03

拇趾外翻是足踝外科中較為常見(jiàn)的解剖類(lèi)型，主要表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，多發(fā)于中老年女性群體中，常伴有疼痛、拇囊形成以及第一跖骨內(nèi)收等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可影響到患者的正常步行，對(duì)其生活質(zhì)量造成了較大影響[1]。目前，臨床針對(duì)拇趾外翻畸形的手術(shù)方案較多，包括軟組織手術(shù)、骨組織手術(shù)、第一跖骨中部截骨手術(shù)、第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)、趾間關(guān)節(jié)成形術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。但在老年患者的治療方案中，還需考慮其自身的身體因素，包括骨質(zhì)疏松、血液循環(huán)、愈合能力以及內(nèi)科合并癥等情況，以此提高老年患者的手術(shù)耐受性，保證其治療有效性及安全性[2]。在此，本文對(duì)老年性嚴(yán)重拇外翻的手術(shù)治療方案進(jìn)行了探究與總結(jié)，可見(jiàn)下文。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選擇2016年3月～2018年3月在云南省曲靖市第二人民醫(yī)院行手術(shù)治療的60例老年性嚴(yán)重拇外翻患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)治療方案的不同分為對(duì)照組（Keller手術(shù)治療;30例）與觀察組（Lapidus手術(shù)治療;30例）。對(duì)照組患者中男性10例，女性20例;患足共60只;年齡60～72歲，平均年齡（65.52±4.84）歲;觀察組患者中男性9例，女性21例;患足共60只;年齡60～73歲，平均年齡（66.13±4.91）歲。其組間資料對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05），且本次研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在明顯的拇外翻癥狀;②患者均符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);③患者及家屬均知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙的患者;②存在手術(shù)禁忌證的患者;③配合度差一級(jí)無(wú)法正常溝通的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組：采用Keller手術(shù)方案進(jìn)行治療，麻醉后于第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做3cm縱形切口，隨后依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，并縱向切開(kāi)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，向跖側(cè)及背側(cè)方向進(jìn)行剝離，將跖骨頭內(nèi)側(cè)骨突、拇跖關(guān)節(jié)腔以及近節(jié)趾骨近端等部位充分暴露，隨后將增生骨贅及增厚的炎性滑囊進(jìn)行切除，并磨光銼鈍截骨面。完畢后，對(duì)趾骨基底附著的軟組織進(jìn)行清除，并切除近節(jié)趾骨，其長(zhǎng)度不可超過(guò)全長(zhǎng)的1/3，隨后切開(kāi)對(duì)側(cè)攣縮的關(guān)節(jié)囊，采用克氏針進(jìn)行縱行交叉固定，以此維持關(guān)節(jié)間隙約在0.5～1.0cm間，最后對(duì)第1跖趾關(guān)節(jié)囊瓣進(jìn)行重疊縫合，同時(shí)提供一定的內(nèi)側(cè)支撐。

觀察組：實(shí)施Lapidus手術(shù)方案，麻醉后取其足背部第1跖楔關(guān)節(jié)中心做5cm 切口，隨后依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，使其第1跖楔關(guān)節(jié)囊充分暴露，切開(kāi)后將第1、2跖骨基底骨膜進(jìn)行剝離，隨后切除第1跖楔關(guān)節(jié)軟骨面，依據(jù)X線中跖楔角的增大程度，于跖楔關(guān)節(jié)間做楔形截骨，同時(shí)注意不可截除過(guò)多的骨質(zhì)，以避免第1跖骨過(guò)度短縮等情況的出現(xiàn)。完畢后，對(duì)其第1跖骨進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌紊鞝恳⒓m正跖楔角與跖間角，隨后采用克氏針進(jìn)行固定。確定截骨矯形效果后，沿克氏針釘入空心釘進(jìn)行固定，最后將克氏針去除。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后的影像學(xué)變化。分別于術(shù)前及術(shù)后24個(gè)月拍攝負(fù)重位X線片，對(duì)其拇外翻角（HVA）、第 1、2跖間角（IMA）、跖楔角（MCA）的變化情況進(jìn)行觀察。②對(duì)比兩組患者術(shù)后的足部功能。參照美國(guó)足踝矯形協(xié)會(huì)的足踝評(píng)分（AOFAS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后足部功能進(jìn)行判定，包括關(guān)節(jié)功能（50分）、疼痛（40分）、足部對(duì)線（10分），分?jǐn)?shù)越高表示足部功能越好[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后的影像學(xué)變化對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，觀察組患者的影像學(xué)變化更為明顯，其HVA、IMA及MCA角度明顯小于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 足部功能對(duì)比

觀察組患者在手術(shù)后的各項(xiàng)AOFAS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

足拇外翻畸形是引起老年人足部疼痛的常見(jiàn)原因，其發(fā)病因素多與第1跖趾關(guān)節(jié)畸形等原因有關(guān)，且畸形一旦形成，往往無(wú)法自行矯正。隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，在足部負(fù)重以及鞋子擠壓等外部因素的作用下，極易引起足部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的紊亂，從而導(dǎo)致畸形及疼痛等癥狀的逐漸加重[4]，不僅影響著患者的正常行走能力，且大大增加了摔倒等意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。老年人通常存在韌帶松弛、肌力下降、肌腱退化等情況，且足部關(guān)節(jié)第1跖列的穩(wěn)定性往往出現(xiàn)明顯下降，因此其拇外翻畸形程度通常較為嚴(yán)重，已無(wú)法通過(guò)保守治療進(jìn)行矯正，而手術(shù)已成為老年性嚴(yán)重拇外翻畸形的主要治療方式。但在實(shí)際應(yīng)用中，大部分的老年患者通常伴有生理功能減退等情況，且存在一定的慢性合并癥，其手術(shù)及麻醉的耐受性往往較差，在臨床中具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床在實(shí)施手術(shù)前，需綜合考慮患者的骨愈合能力、骨質(zhì)疏松以及血液循環(huán)等情況，以此保證患者的治療安全。

Keller手術(shù)與Lapidus手術(shù)均是老年拇外翻患者的常用治療方式，其中Keller手術(shù)可有效切除第1跖骨頭的增生骨贅及內(nèi)側(cè)拇囊，并對(duì)其拇趾近節(jié)趾骨進(jìn)行截骨，以此矯正拇外翻畸形，進(jìn)而緩解拇囊疼痛、改善其跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，具有良好的治療效果，且適用于老年以及中、重度的拇外翻患者。但該方式可導(dǎo)致拇趾短縮以及肌腱松弛等情況的出現(xiàn)，對(duì)患者的術(shù)后行走造成了一定的影響[5]。而Lapidus手術(shù)則具有顯著的矯形能力，對(duì)于較大的HVA、IMA以及MCA角均可一次性矯正，且具有較好的穩(wěn)定性，不易引起拇外翻復(fù)發(fā)等情況出現(xiàn)。相較于Keller手術(shù)，Lapidus手術(shù)對(duì)于畸形嚴(yán)重且伴有骨質(zhì)疏松以及關(guān)節(jié)炎等疾病的患者，具有更為顯著的臨床效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后的影像學(xué)變化更為明顯，其拇外翻角（HVA）、第 1、2跖間角（IMA）及跖楔角（MCA）角度均明顯小于對(duì)照組患者（P<0.05），由此可見(jiàn)，相較于Keller手術(shù)，Lapidus手術(shù)對(duì)老年性拇外翻具有更為理想的矯正效果。此外，觀察組患者在手術(shù)后的各項(xiàng)足踝功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），此結(jié)果也充分說(shuō)明，Lapidus手術(shù)后的臨床康復(fù)效果要明顯優(yōu)于Keller手術(shù)，且穩(wěn)定性也顯著更佳。

綜上所述，在老年性嚴(yán)重拇外翻患者的手術(shù)選擇中，Lapidus手術(shù)具有更為顯著的應(yīng)用效果，其矯形能力及穩(wěn)定性均較為理想，具有較高的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]王偉，陳利春.改良Chevron截骨整形術(shù)對(duì)足拇外翻患者足踝功能及影像學(xué)參數(shù)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（14）：2410-2412.

[2]劉衛(wèi)剛，馬亮，張子景，等.第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)治療老年拇外翻[J].臨床骨科雜志，2019，22（06）：712-715.

[3]范東華，邢潤(rùn)麟，王培民，等.第1跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨聯(lián)合軟組織松解術(shù)治療拇外翻[J].中國(guó)骨傷，2019，32（01）：64-67.

[4]許少剛.改良Chevron截骨術(shù)聯(lián)合軟組織松解術(shù)治療中重度足拇外翻[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（19）：4-7.

[5]郭家良，張瑞鵬，侯志勇，等.拇外翻Chevron截骨術(shù)的發(fā)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（07）：861-864.

[6]陳兆軍，潘旭月，馬占華，等.Lapidus手術(shù)結(jié)合正骨手法治療老年足拇外翻[J].中國(guó)骨傷，2018，31（12）：1124-1128.