中醫(yī)五音療法的臨床研究概況

萬秋 羅窅

【摘 要】 “五音”取自于傳統(tǒng)音樂的五聲音調(diào)，屬于傳統(tǒng)中國音樂的旁支。中醫(yī)五音療法是以陰陽五行學(xué)說為主要理論支撐，臟腑學(xué)說為媒介，通過宮、商、角、徵、羽不同調(diào)式的樂曲干預(yù)疾病，以樂曲的節(jié)奏、旋律、速度、響度、協(xié)調(diào)度等調(diào)整機體宣導(dǎo)氣血達到機體穩(wěn)態(tài)的一種中醫(yī)干預(yù)手段?，F(xiàn)以基本理論和實際臨床的視角出發(fā)，對中醫(yī)五音療法的科學(xué)研究和臨床應(yīng)用進行探討概述。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);五音療法;臨床運用

【中圖分類號】R247 ? 【文獻標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）12-0082-04

Abstract：“pentatonic”，derived from the pentatonic tones of traditional ch-inese music，is a subsidiary branch of Traditional Chinese Music.the TCM five-tone therapy is a TCM intervention method that treat the therapy of yin and yang and elements as the main theoretical support and the theory of zang-fu organs as the medium.It intervenes diseases through music with different modes of gong，shang，jiao，zhi and yu. and adjusts the body to promote qi and blood to achieve the homeostatic state with the rhythm，melody，speed，volume and coordination of the music.This article starts with perspective of basic therapy and practical clinical ，the scientific research and clinical application of TCM five-tone therapy are discussed and summarized.

Keywords：Traditional Chinese Medicine;Five-tone Therapy;Clinical

在7000年連續(xù)不斷的歷史發(fā)展中，中華民族的祖先們創(chuàng)造了豐富具有東方特色和魅力的中國傳統(tǒng)文化，中國音樂中的五音音樂便是這一文化體系中的重要組成部分。正如《淮南子》云：“今夫舉大木者，前呼邪許，后亦應(yīng)之。此舉重勸力之歌也?！笔侨祟惖纳鐣嵺`為音樂的產(chǎn)生提供了素材。從夏朝到秦漢這一歷史時期里，初步確立了五音音樂的五聲性特點，而將五音音樂與聲學(xué)醫(yī)學(xué)相聯(lián)系形成五音療法的記載，詳細說明首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其記載：“天有五音，人有五臟;天有六律，人有六腑”證明五音與人體存在關(guān)系，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)中最早的聲學(xué)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)[1]。

在國外，音樂治療的快速發(fā)展始于20世紀(jì)50年代，至今已經(jīng)有了趨于完善的醫(yī)療體系。追溯我國歷史，音樂療疾這一理念雖早已提出，但由于種種原因未得到完整的傳承與發(fā)展?，F(xiàn)就以五音療法的研究和應(yīng)用方面進行概述，以饗讀者。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 陰陽學(xué)說 陰陽學(xué)說是音樂療法和中醫(yī)學(xué)相融的共通法則[2]?！秴问洗呵铩烽_篇明義：“音樂之所由來者遠矣……陰陽變化，一上一下，合而成章?！碧岢鲆魳繁驹词顷庩柕南嗷ト诤?。五音療法的樂曲源于自然，以調(diào)式的起伏強弱休止來調(diào)節(jié)人體生理節(jié)奏和陰陽氣血的平衡。各種“調(diào)”的變化樂感節(jié)奏緊湊，律曲熱烈，屬陽;樂感節(jié)奏緩慢，旋律圓潤，屬陰[3]。如宮調(diào)中和敦厚;商調(diào)高亢雄偉;角調(diào)柔和舒暢;徵調(diào)明朗輕快;羽調(diào)凄愁涼潤。曲調(diào)和曲式的變換、音質(zhì)和音量的強弱、力度和節(jié)奏的快慢等都隨著陰陽變化的規(guī)律而曲隨律遷，追求陰陽的調(diào)和相宜，厘正人體陰陽失衡。

1.2 五行學(xué)說 五行學(xué)說是五音療法理論的源頭[4]，屬于中國“傳統(tǒng)哲學(xué)”范疇。中醫(yī)學(xué)認為，世間萬物包括人類同處于世界的五行結(jié)構(gòu)木、火、土、金、水之中，而遠古時期，祖先就利用取類比象的方法，按照事物性質(zhì)、作用與形態(tài)將事物歸屬于五行之中。又《尚書》記載：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土愛稼穡?！币鉃樗缘奶攸c是寒潤、下行，火性的特點是陽熱、上炎，木性的特點是伸展、易動，金性的特點是清肅、收斂，土性的特點是生長，變化，凡是具有各自五行特性的事物便可歸屬于其五行中[5]。而根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論解釋，宮調(diào)中和敦厚，可衍生出生長，變化的特性，可以與“土”相關(guān)，則將“音”與“行”相互對應(yīng)，形成“宮”對應(yīng)“土”的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上古人根據(jù)其法則將五音、五行相互關(guān)聯(lián)，即：“商”對應(yīng)“金”;“角”對應(yīng)“木”;“徵”對應(yīng)“火”;“羽”對應(yīng)“水”，形成五音音樂與五行對應(yīng)關(guān)系。

1.3 臟腑學(xué)說 臟腑學(xué)說，又稱臧象學(xué)說?！芭K”為五臟分別是心、肺、脾、肝、腎。心，主血脈神志，有統(tǒng)攝全身之血的作用;肺，主氣，司呼吸，主宣發(fā)和肅降;脾，主運化水谷精微和統(tǒng)攝血液，脾氣以升為主;肝，主疏泄和藏血;腎，主藏精，主水，納氣。以五行和取類比象的原則來看，脾的運化和統(tǒng)攝作用可歸屬于具有生長變化特性的“土”中，而上述已提及“宮”對應(yīng)“土”，所以宮音可以在“土”的媒介下對脾產(chǎn)生效應(yīng);心主神明，統(tǒng)攝全身血，具有“火”陽熱的性質(zhì)，而徵音對應(yīng)“火”，所以徵音可在“火”的媒介下對心產(chǎn)生效益;肺主宣發(fā)肅降，這與具有肅清收斂的“金”相似，而“金”與商音相對應(yīng)，則商音可在“金”的媒介下對肺產(chǎn)生效應(yīng);肝主藏血疏泄這與“木”運化易動的特性相似，“木”與角音對應(yīng)，即通過“木”的媒介，角音可作用于肝;腎主水納氣與水溫潤下行的特性相似，“水”與羽音對應(yīng)，即通過“水”的媒介，羽音可作用于腎[6]，即古書記載：“宮動脾，商動肺，角動肝，徵動心，羽動腎”。臟腑學(xué)說把五音與臟腑相對應(yīng)，從理論上看則能以這一對應(yīng)關(guān)系實施五音治療，使五音作用于相應(yīng)器官病變而引發(fā)的疾病而達到治療目的。

1.4 現(xiàn)代學(xué)術(shù)觀點 筆者查閱相關(guān)文獻得出，五音療法目前的研究傾向大致可分兩大類。一類是物理角度，把五音理解為聲波，根據(jù)聲音是有能量的聲波為理論，使聲波刺激人體細胞產(chǎn)生共振的方法進行研究治療[7]，發(fā)現(xiàn)五音音樂的序列與人體脈搏波存在關(guān)聯(lián)，五音映射到五臟的頻率值與脈搏波的前5次諧波所在頻率段基本吻合，第1諧波是心，第2、3、4次諧波依次是腎、脾、肺;第5次諧波是肝，聲波頻率分別對相應(yīng)徵羽宮商角相對應(yīng)[8]，即五音音樂可能通過音頻共振人體脈搏波，達到五音應(yīng)五臟，從而產(chǎn)生治療作用。

另一類是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過聽覺中樞協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)之間各部分功能關(guān)系[9]進行研究。五行音樂可通過聽覺系統(tǒng)影響大腦皮質(zhì)右側(cè)顳葉的音樂活動中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)促使人體分泌激素、酶、乙酞膽堿等活性物質(zhì)，如內(nèi)啡肽等，調(diào)節(jié)血流量，興奮神經(jīng)細胞，從而改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，維護正常生理節(jié)律和心理平衡[10]，達到治療疾病的目的。

2 五音療法的應(yīng)用

曲撫人心，樂為良藥，已是古今各大醫(yī)家的共識。翻閱漢代至清朝兩千多年間的民族醫(yī)療案例其中五音五臟共振醫(yī)療的觀點不勝枚舉，到目前為止，中醫(yī)五音療法在臨床仍有多方面應(yīng)用。

2.1 五音療法與情志 中醫(yī)理論認為，情志不暢是導(dǎo)致人體疾病的原因之一。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為“七情”是有代表性的情志表達，而《病癥方論》認為情志是致病的內(nèi)在要素。研究[11]表明，通過五音音樂干預(yù)慢性傷口患者換藥過程中和后期護理，能顯著減輕患者焦慮情緒的表達改善疾病轉(zhuǎn)歸，而把針刺等中醫(yī)外治法與五音療法結(jié)合治療情志相關(guān)疾病的研究[12]發(fā)現(xiàn)觀察組與治療組相比，治療組的各項評分如焦慮評分、抑郁評分均顯著低于觀察組，五音療法無明顯副作用且與其他療法的配合加強了對情志相關(guān)疾病的治療作用。張海華等[13]研究則更為細致和科學(xué)，分為電針組、針刺組、五音療法組、針刺配合五音療法四組，結(jié)果顯示單獨五音療法組總體有效率53.3%，針刺配合五音療法組總體有效率為86.7%，焦慮抑郁評分均顯著低于其他組別，得出五音治療抑郁效果明顯、可行性高的結(jié)論。

2.2 五音療法與失眠 失眠屬于當(dāng)前比較常見的亞健康疾病，與焦慮狀態(tài)、抑郁及適應(yīng)困難呈顯著正相關(guān)[14]。中醫(yī)學(xué)將失眠多以“不寐”論治，多因飲食不律、體弱久病等導(dǎo)致，心是主要病位。徐忠良[15]運用宮調(diào)、徵調(diào)音樂結(jié)合心理療法治療心脾兩虛癥不寐105例，結(jié)果五音療法改善了患者失眠癥狀。王翔[14]將參與研究人員分為單純中醫(yī)治療的對照組和五音療法與中醫(yī)治療結(jié)合的觀察組，結(jié)果顯示，雖治療后觀察組和對照組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分都低于治療前，但是觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分與對照組相比降低明顯，有效率97.8%，認為五音療法對人體的心理和生理產(chǎn)生作用改變了大腦皮質(zhì)功能，改善了患者睡眠狀態(tài)，具有應(yīng)用價值。胡月[16]通過Mate分析評估五音療法治療失眠癥安全性和有效性，認為五音療法無毒無害、療效長久、經(jīng)濟適用，是一種“自然療法”和“綠色療法”。五音中五種音調(diào)均可憑不同的屬性對應(yīng)不同的臟腑，感奮心神，調(diào)養(yǎng)血脈，通過五音音樂調(diào)節(jié)五臟功能氣血情志以治療不寐，或可成為失眠新的治療和護理研究方向。

2.3 五音療法與高血壓 《靈樞·脹論》曰：“衛(wèi)氣逆為脈脹，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”，提出脹脈的概念這與高血壓病患者脈象相似。研究[17]表明，音樂療法可有效降低并將血壓維持在正常范圍，長期的音樂治療可將高血壓治療療效延長至治療后1年。中醫(yī)認為高血壓病位在腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切，五音療法根據(jù)臟腑學(xué)說通過其振幅引起人體共鳴以治療高血壓。如將高暢的角音與柔潤的羽音相結(jié)合，樂曲清和、節(jié)奏舒緩，利于引導(dǎo)精氣促進心臟功能的運轉(zhuǎn)、緩解心跳及脈搏，從而控制血壓波動;商音屬金主收通肺，通過調(diào)養(yǎng)肺氣，寧心靜腦，降低機體興奮性，控制急躁易怒的情緒，達到降低血壓的目的[18]。宋永全[19]通過隨機分組試驗的方法，觀察組實施基礎(chǔ)治療，干預(yù)組則是五音療法輔助基礎(chǔ)治療觀察五音療法對高血壓的作用，干預(yù)后收縮壓在128mmHg和舒張壓86mmHg左右，有明顯降低，說明五音療法有助于高血壓的控制。

2.4 五音療法與腫瘤 腫瘤一直是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究的難題，因為其難以治愈和多次的手術(shù)、放療和化療，大多數(shù)患者在治療時會出現(xiàn)消極排斥心理加上癌痛、放化療副作用等因素，腫瘤患者大多會出現(xiàn)自我形象紊亂和心理問題。溫明華[20]研究表明，五音音樂可有效抑制疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者癌因性困乏提高患者睡眠質(zhì)量;舒緩不良情緒使心境向好發(fā)展，并且在免疫功能方面也有一定臨床療效。總的來說，五音療法可減低惡性腫瘤患者的抑郁量表自評分，減輕患者對化療毒副作用的反映程度，使患者積極面對疾病。多項研究[21-22]數(shù)據(jù)得出五音療法可從心理角度治療腫瘤患者，緩解臨床癥狀，它安全有效患者接受度良好，已經(jīng)在胰腺癌、胃癌等腫瘤領(lǐng)域中得到有效應(yīng)用。

2.5 五音療法與疼痛 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把疼痛分為炎性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛[23]，并從細胞分子角度出發(fā)研究疼痛的發(fā)生機制和相應(yīng)鎮(zhèn)痛手段，到目前為止疼痛仍是未完全攻克的難題。中醫(yī)有“不通”“不榮則痛”的理念，并開展了五音干預(yù)疼痛的研究。如全麻術(shù)后運用五音療法干預(yù)患者疼痛和不良情緒研究[24]結(jié)果顯示，治療后患者疼痛普遍減輕且情緒有向好趨勢的調(diào)節(jié)。另有研究[25]在五音療法的基礎(chǔ)上增加腕踝針聯(lián)合干預(yù)中度癌性疼痛，五音結(jié)合腕踝針組相比于腕踝針組滿意度、鎮(zhèn)痛有效率高，不良反應(yīng)率低，證實了五音療法的高安全性、明顯鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)勢。秦曉華等[26]研究表明，五音療法則可緩解下肢創(chuàng)傷性潰瘍患者在換藥過程中的疼痛體驗，認為可長期應(yīng)用效果可能更好。綜上，五音療法將五行、臟腑理論等傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合，通過辨證施治應(yīng)用于疾病疼痛的輔助控制和情志調(diào)節(jié)方面[27]，具有操作簡便、效果明顯、無毒副作用、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，臨床應(yīng)用逐漸廣闊。

3 總結(jié)

經(jīng)過查閱文獻并總結(jié)發(fā)現(xiàn)，五音療法多數(shù)是臨床有效性研究，如五音療法與疼痛、五音療法與抑郁等，探究五行音樂與另外一個因素的關(guān)系并判斷其有效性，缺乏基礎(chǔ)實證研究以方便從可實驗、可量化的途徑明確五音療法對人體作用方式和機制。且參與研究人員只有醫(yī)學(xué)相關(guān)研究者，但五音療法是音樂學(xué)、心理學(xué)、聲學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的產(chǎn)物，單一人員的研究不能有效地減少在實驗過程中偏移的產(chǎn)生，認為需要在遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論的原則上，進行多學(xué)科融合的研究，發(fā)揮各專業(yè)所長才可能有五音理論革命性的飛躍。其次在研究設(shè)計方面，大多研究分組只有觀察組和對照組，即只有普通干預(yù)和在普通干預(yù)的基礎(chǔ)上加上五音療法的分組方式。筆者認為這樣的方式存在不足，可增加普通音樂療法作為對比組，增加可比性。

現(xiàn)代研究大多試圖從細胞學(xué)、分子生物學(xué)和物理學(xué)等方面尋求五音療法的基礎(chǔ)機制，且多為單一學(xué)科的研究，結(jié)果往往是研究越深入就越困惑。一方面，五音療法起源早，但由于各種原因其理論、曲譜和用法都有缺失，《內(nèi)經(jīng)》雖比較完整的記錄其部分理論和應(yīng)用，但由于在音階和譜法等方面的差異和斷代，很難以達到五音療法原本的效果[28]，所以盡可能地復(fù)原五音療法，對其有更全面的認識，是更利于其深入研究的切入點。另一方面，作為音樂基本材料的聲音，是訴諸于人的聽覺的，而人的聽覺卻有主觀性、個體差異和文化差異，所以在五音療法的實際干預(yù)中需考慮個體化。但關(guān)于五音療法的基礎(chǔ)研究和臨床試驗研究，大多以研究其理論機制和有效性為媒介，期望達到五音療法臨床運用的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。個體化的體現(xiàn)必然會影響標(biāo)準(zhǔn)化方案的建立，這在實際運用中則又是一個需要思考的問題。

五音療法作用機制雖是目前的爭議難題，但其療效、可操作性、安全性正逐漸被患者和大部分專家認可。應(yīng)該從其安全有效的角度出發(fā)，用發(fā)展的眼光結(jié)合多學(xué)科人才積極地將五音療法推廣進行更多的臨床研究，同時用臨床研究數(shù)據(jù)進行基礎(chǔ)研究，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)綜合治療身心疾病，在逐漸的應(yīng)用和研究中發(fā)展對其的認識，使這門獨特的中醫(yī)特色療法發(fā)揮更廣闊的作用，為人們的身心健康服務(wù)。

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（收稿日期：2020-11-09 編輯：陶希睿）