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    臍針配合溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察

    2021-08-09 04:22:11林佳寧曉軍王蓉余蘭梁雪杏
    關(guān)鍵詞:急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎溫針灸

    林佳 寧曉軍 王蓉 余蘭 梁雪杏

    【摘 要】 目的:觀察臍針配合溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效;方法:選取60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用口服西藥依托考昔片治療;觀察組運(yùn)用臍針搭配溫針灸綜合治療,觀察兩組的臨床療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。結(jié)果:對(duì)照組的總有效率為70%,觀察組為93.3%,觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:臍針配合溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;臍針;溫針灸;依托考昔片

    【中圖分類號(hào)】R684.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517(2021)12-0107-03

    急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病,癥狀以急性關(guān)節(jié)炎癥疼痛為主。本病的發(fā)病率在近年來因人民生活水平的提高而明顯上升。2016 年我國痛風(fēng)的患病率為1%~3%,并呈逐年上升趨勢(shì)[1]?;疾『?,患者的生活質(zhì)量會(huì)有顯著下降,繼之因活動(dòng)受限而對(duì)社會(huì)的生產(chǎn)力亦產(chǎn)生一定影響。目前主要采用口服藥物治療,但隨之帶來的胃腸道反應(yīng)及藥物依賴性亦十分嚴(yán)重。為尋找治療本病的理想方法,筆者選取30例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者觀察臍針配合溫針灸治療的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年7月我院門診或住院診治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病例60例,隨機(jī)分為對(duì)照組30例,觀察組30例。其中對(duì)照組男 15 例,女 15例,年齡40~59歲,平均(49.36±9.02 )歲,病程3~7 d,平均(3.12±1.65)d。觀察組男14例,16例;年齡40~60歲,平均(50.46±8.48)歲; 病程3~7 d,平均(3.10±1.52)d。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2015年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);能完成全部療程者;同意參與本研究,并簽署治療知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾患的患者;合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病及肝腎功能有嚴(yán)重?fù)p害者;妊娠或哺乳期婦女;難以接受針灸治療者;服用依托考昔片過敏者或既往服用效果不佳者。

    1.4 方法 兩組均行痛風(fēng)飲食指導(dǎo),均建議勿食用高嘌呤食物,多飲水。對(duì)照組口服依托考昔片(默克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 J20180064,60mg×5片)治療,每次120mg,每天1次,飯后口服,連續(xù)服用不超過8 d。觀察組采用臍針配合溫針灸治療。

    臍針取穴及操作方法:患者取平臥位,主穴取離位、艮位、兌位,配穴按照疼痛部位選?。喝缱笙轮弁催x取乾位,左上肢疼痛選取坤位,右下肢疼痛可不用另取穴位,右上肢疼痛選取巽位,具體定位請(qǐng)參照?qǐng)D1,選擇臍壁上最明顯或者最敏感的壓痛點(diǎn)進(jìn)針,向臍外平刺進(jìn)針。

    盡可能充分消毒臍壁后,術(shù)者手持一次性無菌針灸針(規(guī)格:0.30 mm×50 mm),盡量以進(jìn)針無痛為度。治療先針刺配穴后,再取主穴。以臍蕊為中心,按照配穴、主穴的方位與順序,在相應(yīng)的臍壁( 按照有色素沉著、褶皺、結(jié)節(jié)等處)向肚臍外平刺緩緩進(jìn)針,進(jìn)針時(shí)讓患者咳嗽一聲,隨咳進(jìn)針一般可減輕進(jìn)針疼痛。按照患者的體型,針刺深度為1~1.5寸不等,留針時(shí)間為1 h,每隔15 min可捻轉(zhuǎn)行針1次,針刺過程中患者可帶針在治療室內(nèi)緩步安靜行走。

    溫針灸取穴及操作方法:臍針治療結(jié)束后,可行溫針灸治療。操作方法:主穴選取大椎、雙肺俞、雙脾俞、雙腎俞,上肢疼痛加患側(cè)曲池、下肢疼痛加患側(cè)足三里、陰陵泉、太白。上述穴位常規(guī)消毒后,術(shù)者采用一次性毫針(規(guī)格:0.35 mm×50 mm)對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺,迅速過皮后,采用提插捻轉(zhuǎn)法得氣,得氣后將約2 cm大小的艾條套在針柄上,在下端點(diǎn)燃艾條,以皮膚潮紅,以患者覺有溫?zé)岣卸槐蛔苽麨槎?,每次需燃盡艾條后才換新艾條,每個(gè)穴位以九壯為度。每天治療1次。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)注意對(duì)患者保暖。臍針及溫針灸每日治療1次,8次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后進(jìn)行觀察。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后抽取空腹靜脈血檢驗(yàn)C—反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)及尿酸(UA)的治療前后變化;觀察兩組治療前后VAS評(píng)分情況;觀察不良反應(yīng)情況。

    1.6 療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3] 擬定。治愈: 關(guān)節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動(dòng)受限癥狀消失或基本消失,癥狀積分降低 >95% ,病理生化指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效: 關(guān)節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動(dòng)受限癥狀明顯改善或其中 1 項(xiàng)消失,癥狀積分降低 60% ~ 94% ,病理生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛、活動(dòng)受限癥狀有所好轉(zhuǎn),癥狀積分降低 30% ~ 59% ,病理生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無效:關(guān)節(jié)疼痛、急性紅腫、壓痛癥狀緩解,但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),或無緩解,甚或加重,癥狀積分降低 < 30% ,病理生化指標(biāo)未見改變或異常加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床疼痛治療學(xué)》[4]中視覺模擬評(píng)分法( visual analogue scale,VAS)標(biāo)準(zhǔn)比較治療前后疼痛的差異,分為 0~10分,由患者依據(jù)自覺疼痛程度記錄。0分:無痛;1~3分:有輕微疼痛,能忍受;4 ~ 6 分:疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以(x±s)表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組的總有效率為70%,低于觀察組的93.3%(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后觀察組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)暈針情況,休息后緩解。對(duì)照組有6例患者發(fā)生不良反應(yīng),其中3例患者為疲倦、乏力、嗜睡,2例出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌,1例出現(xiàn)肢體皮疹,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是以下肢關(guān)節(jié)為主,如跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等的全身多處關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛為主要癥狀的癥候群。本病發(fā)病迅速,有反復(fù)發(fā)病趨向,患者常于晚上疼痛發(fā)作來診,如久不加控制,??蓪?dǎo)致全身多關(guān)節(jié)受累致肢體畸形,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且易形成痛風(fēng)石以及并發(fā)腎臟疾患等。晚期可引起心、腦、肝臟等全身多臟器病變[5-6]。

    痛風(fēng)首見于朱丹溪《格致余論》,其記載: “痛風(fēng)者,大率因血受熱已自沸騰,……所以作痛,夜則痛甚,行于陽也”。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,有“熱痹”“著痹”“痛痹”“白虎歷節(jié)”“腳氣”等多個(gè)稱謂[7]。近代中醫(yī)名家朱良春稱痛風(fēng)為“濁瘀痹”[8]。

    痛風(fēng)病機(jī)虛實(shí)夾雜,本病內(nèi)因常為患者過食肥甘厚味,且不節(jié)酒食,致本體脾胃陽氣虧虛,機(jī)體功能下降。外因則不外乎外受風(fēng)寒濕熱等邪氣。所以治療痛風(fēng)的原則以臍針調(diào)理陰陽,溫針灸補(bǔ)益陽氣、祛風(fēng)除濕為主。

    目前臨床上西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療以藥物治療為主,秋水仙堿、非甾體消炎藥及激素構(gòu)成了急性期治療本病的主要藥物,但都存在著一些胃腸道反應(yīng),肝腎功能受損以及難以長期使用等弊端[6]。

    臍針是以易經(jīng)理論及太極八卦概念為指導(dǎo),以肚臍模仿后天八卦的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為調(diào)控核心,通過針刺肚臍方向來調(diào)控全身的經(jīng)絡(luò)氣血,達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽平衡,從而治愈疾病的一種治療方法[9]。有研究[10]表明,臍針治療能有效抑制關(guān)節(jié)炎患者炎癥細(xì)胞因子的滲出,有效緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

    從卦象看,離屬心,為陰卦,居陽位,離主火,因本病主要以紅腫熱痛為主要癥狀,“諸痛瘡瘍,皆屬于心”,故本病的臍針治療的首針便落臟在了屬心的離位上,心屬離,主火熱之癥,針刺離位即有清熱瀉火之功。而艮、兌在八卦中為山澤通氣之意,山澤通氣寓意在“通”?!巴▌t不痛”[11],在意象上,艮主手、腳之病,對(duì)腫脹、凸起的炎癥有效。兌為肺,肺主治節(jié),具有調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用,而配穴中,艮、巽、乾、坤四位為四肢的方位,先針上述位置為臍針的“打槍”,為治療指路之意,相當(dāng)于中藥中的引經(jīng)藥。臍針僅在肚臍周圍針刺,其見效較傳統(tǒng)針灸要快,患者接受程度高。

    溫針灸為針灸結(jié)合的特殊方式,同時(shí)具備針刺及艾灸的雙重優(yōu)點(diǎn),可起到雙重效果。針刺具有舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣虛的效果,給予患者相應(yīng)熱敏刺激,改善局部血液微循環(huán),以達(dá)到行氣活血、溫陽補(bǔ)虛的作用[12-13]。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》曰:“凡藥之不及,針之;針之不及,必灸之”,是對(duì)灸法療效的肯定。

    大椎穴位于督脈之上,而肺俞、脾俞、腎俞是足太陽膀胱經(jīng)的穴位,督脈行于人體后正中線上,總督諸陽經(jīng),足太陽經(jīng)循行于督脈兩旁。取上述穴位溫針灸,能補(bǔ)益督脈及膀胱經(jīng)的陽氣,而艾灸除了具有補(bǔ)益陽氣的作用外,亦具有活血通絡(luò)、清熱解毒等功效[14]。肺脾腎三個(gè)臟器在人體的水液代謝中起到了非常重要的作用。肺主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,脾主水液運(yùn)化,腎司二便,針刺肺俞、脾俞、腎俞三穴能有效改善機(jī)體的水液新陳代謝,促進(jìn)本病病理產(chǎn)物的排出。本病好發(fā)于肘、趾、踝及膝關(guān)節(jié),此部位所在的曲池、太白、陰陵泉、三陰交、足三里等穴為人體的五輸穴,刺而灸之不僅能泄局部瘀血瘀毒,更能祛濕、行氣、舒筋、通絡(luò),起到發(fā)揮穴位本身調(diào)理臟腑功能的作用[15]。

    綜上,臍針配合溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與口服西藥治療比較,療效較佳,無明顯不良反應(yīng),操作簡便。但本研究的標(biāo)本例數(shù)較少,佐證力稍嫌不足,還有待進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2020-12-02 編輯:陶希睿)

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