益氣活血法治療AECOPD有效性與安全性的Meta分析

梁劍晨 童佳兵 吳迪 王小樂 高雅婷 李澤庚

【摘 要】 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)益氣活血法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床療效和安全性。方法：檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、PubMed等7大中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間限定為自建庫(kù)至2020年8月30日，檢出所有益氣活血法治療AECOPD患者的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）并按照納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。對(duì)納入的文獻(xiàn)采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行分析和質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果：共納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的RCT研究中文文獻(xiàn)19篇，1735例患者，Meta分析結(jié)果顯示：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血法可明顯提高AECOPD患者的臨床有效率[OR=4.31，95%CI（3.10，6.01），P<0.00001];改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2 [MD=7.08，95%CI（5.87，8.30），P<0.00001]，PaCO2[MD=-5.06，95%CI（-6.33，-5.06），P<0.00001]，改善肺功能指標(biāo) FEV1（L）[MD=0.39，95%CI（0.17，0.61），P=0.0004]，F(xiàn)EV1%[MD=5.75，95%CI（1.84，9.67），P=0.004]，F(xiàn)EV1/FVC%[MD=4.96，95%CI（3.72，6.21），P<0.00001];減輕炎癥指標(biāo)，CRP[MD=-6.02，95%CI（-6.51，-5.53），P<0.00001]，IL-8[MD=-7.51，95%CI（-10.60，-4.43），P<0.00001];與對(duì)照組相比，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 益氣活血法治療AECOPD具有一定的優(yōu)勢(shì)。但由于所納入研究存在局限性，質(zhì)量不高，尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血法;AECOPD;Meta分析

【中圖分類號(hào)】R256.12 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）12-0061-09

Abstract：Objective To systematically evaluate the efficacy and safety of supplementing qi and promoting blood circulation in the treatment of AECOPD. Method Such databases as CNKI，PubMed，VIP，Wan Fang and CBM were electronically searched to collect the randomized controlled trials（RCT） about supplementing qi and promoting blood circulation in the treatment of AECOPD. We retrieved literature from self-built database to Augest 30th，2019 and appraised the quality of the data and used RevMan 5.3 to get the Meta-analysis.Result A total of 19 RCT studies were included，involving 1735 patients. The results of meta-analysis showed that the clinical effective rate of AECOPD patients could be significantly improved by supplementing qi and promoting blood circulation on the basis of routine treatment [OR=4.31，95% CI （3.10，6.01），P<0.00001].PaO2 [MD = 7.08，95% CI （5.87，8.30），P<0.00001].PaCO2 [MD=-5.06，95% CI （-6.33，-5.06），P<0.00001]. FEV1 （L）[MD=0.39，95% CI （0.17，0.61），P=0.0004].FEV1%[MD=5.75，95% CI（1.84，9.67），P=0.004]. FEV1/FVC% [MD=4.96，95% CI （3.72，6.21），P<0.00001].CRP[MD=-6.02，95% CI（-6.51，-5.53），P<0.00001].IL-8[MD=-7.51，95% CI（-10.60，-4.43）P<0.00001].Compared with the control group，the difference was statistically significant.Conclusion The method of supplementing qi and promoting blood circulation has certain advantages in the treatment of AECOPD. However，due to the limitations and low quality of the included studies，more high-quality randomized controlled studies are needed to confirm.

Keywords：Yiqi Huoxue Method; AECOPD; Meta Analysis

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以不可逆氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。慢阻肺急性加重期（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要原因，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。因此，如何科學(xué)有效地治療AECOPD患者，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)將COPD歸于“肺脹”“喘證”“咳嗽”的范疇。COPD病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。COPD病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。正所謂“久病必瘀”，血瘀貫穿于COPD的各個(gè)時(shí)期?！胺螢闅庵鳌?，久咳、久喘、久哮可導(dǎo)致COPD患者全臟腑虛損，反復(fù)感邪，氣行失暢，氣壅于肺，宜采用益氣活血法[2]。目前尚未見該選題的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，因此，文章旨在采用循證醫(yī)學(xué)的方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)益氣活血法治療AECOPD患者的臨床療效和安全性，為其臨床運(yùn)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：益氣活血法治療AECOPD 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized controlled trial，RCT）;②研究對(duì)象：臨床診斷符合AECOPD的患者，中醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 年版）》[3]或其他國(guó)內(nèi)認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[4]等國(guó)內(nèi)外認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn);③干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用疏風(fēng)解毒膠囊+西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，吸氧，抗生素、祛痰劑、支氣管舒張劑、無(wú)創(chuàng)通氣、呼吸興奮劑等;④觀察指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為臨床總有效率，次要結(jié)局指標(biāo)有血?dú)夥治觥⒎喂δ?、炎性指?biāo)等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①未隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，如經(jīng)驗(yàn)綜述類、個(gè)案報(bào)道、動(dòng)物及細(xì)胞基礎(chǔ)類研究等;②未采用益氣活血法進(jìn)行干預(yù);③非急性加重期的COPD患者;④數(shù)據(jù)缺失或明顯錯(cuò)誤，文獻(xiàn)重復(fù)等。

1.3 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI、萬(wàn)方、維普（VIP）、SinoMed （CBM）、PubMed、Cochrane Library、Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找有關(guān)療AECOPD 的RCT，檢索時(shí)間為建庫(kù)以來至2019 年8月30 日。中文庫(kù)檢索詞 為“益氣活血”“益氣化瘀”“益氣通絡(luò)”“慢阻肺”“慢性阻塞性肺疾病”“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“AECOPD”“COPD” 等，英文庫(kù)檢索詞為“yiqihuoxue”“yiqihuayu”“yiqitongluo”“invigorating qi and promoting blood circulation”“replenishing qi and activating blood”“chronic obstructive pulmonary disease”“AECOPD”“chronic obstructive airway disease”“Airflow Obstruction”“chronic airflow obstructions”“chronic airflow obstruction”“chronic obstructive lung disease”“COPD” 等。

1.4 資料提取 根據(jù)提前制定的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選、資料的提取及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。起初閱讀所獲得文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);之后復(fù)篩，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)詳細(xì)閱讀全文。資料提取的信息以Excel 表形式進(jìn)行保存，提取的主要內(nèi)容包括：研究文獻(xiàn)的基本信息、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定、標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) RCT 的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，具體包括：隨機(jī)序列生成、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)不完整、選擇性報(bào)告、其他偏倚等。評(píng)估結(jié)束后對(duì)文獻(xiàn)做出偏倚風(fēng)險(xiǎn)低、高、不確定的判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析。當(dāng)試驗(yàn)組間存在顯著異質(zhì)性（P<0.05）時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，反之則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行資料合并。二分類變量采用比值比（Odds Ratio，OR） 和95% 可信區(qū)間（ 95% confidence interval，95% CI） 為療效分析統(tǒng)計(jì)量; 連續(xù)性變量采用均數(shù)差（Mean differences，MD） 和95% CI作為療效統(tǒng)計(jì)量。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 檢索出相關(guān)文獻(xiàn)共208篇，經(jīng)過仔細(xì)篩選后，最終納入分析文獻(xiàn)19篇，均為中文文獻(xiàn)。如圖1所示。

2.2 納入研究的基本特征 本次Meta分析共納入19項(xiàng)RCT[4-23]，1735例患者，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2012年至2020年。其中18篇[5-17，19-23]比較了益氣活血治療組與對(duì)照組的臨床總有效率，11篇[5-11，13-14，16-17]比較了PaO2、PaCO2，4篇[12，18，20，22]比較了FEV1（L），4篇[10-12，15]比較了FEV1%，5篇[10，15，18，20，22]比較了FEV1/FVC%，4篇[10，21-23]比較了CRP，3篇[10，22，23]比較了 IL-8，1篇[20]提及了對(duì)照組不良反應(yīng)。所有納入研究的基本信息見表1、表2。

2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具， 所納入的19項(xiàng)RCT均為隨機(jī)分配，其中5篇[5，6，10]為隨機(jī)數(shù)字表法，1篇[8]為隨機(jī)信封法，1篇[14]為隨機(jī)平行分組，其余僅提及隨機(jī);1項(xiàng)研究[16]報(bào)道脫落6例，1項(xiàng)研究[18]報(bào)道脫落3例;所有研究均未描述盲 法及分配方案隱藏，均不能清楚的評(píng)判是否存在選擇性報(bào)道結(jié)果和其他偏倚;各研究療效結(jié)局指標(biāo)的偏倚結(jié)果較穩(wěn)定。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果如圖2、圖3所示。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 臨床總有效率 納入的文獻(xiàn)有18篇研究[5-17，19-23]提供了臨床療效的結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)，臨床療效的總樣本量共計(jì)1675例，治療組和對(duì)照組分別是842例和833例;各研究之間異質(zhì)性較低（P=1.00，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，結(jié)果顯示治療組臨床總有效率高于對(duì)照組[OR=4.31，95%CI（3.10，6.01）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.00001）。如圖4所示。

2.4.2 PaO2 11項(xiàng)研究[5-11，13，14，16，17]均報(bào)告了PaO2，但研究間具有高度異質(zhì)性（P<0.00001，I2=88%）。對(duì)這11篇文獻(xiàn)逐一剔除，進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，去除陸敬憲[9]的研究后，兩組異質(zhì)性較?。≒=0.30，I2=15%），故對(duì)余下10篇文獻(xiàn)采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果表明，治療組治療后PaO2顯著高于對(duì)照組[MD=7.08，95%CI（5.87，8.30），P<0.00001]。如圖所示5。

2.4.3 PaCO2 11項(xiàng)研究[5-11，13，14，16，17]均報(bào)告了PaCO2，但研究間具有高度異質(zhì)性（P<0.00001，I2=85%）。對(duì)這11篇文獻(xiàn)逐一剔除，進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，去除陸敬憲[9]和嚴(yán)可風(fēng)[10]的研究后，兩組異質(zhì)性較低（P=0.08，I2=44%），故對(duì)余下9篇文獻(xiàn)采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果表明治療組患者治療后PaCO2顯著低于對(duì)照組[MD=-5.06，95%CI（-6.33，-5.06），P<0.00001]。如圖6所示。

2.4.4 FEV1（L）、FEV1% 4項(xiàng)研究[12，18，20，22]報(bào)告了FEV1（L），4項(xiàng)研究[10-12，15]報(bào)告了FEV1%，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示均存在異質(zhì)性，F(xiàn)EV1（L）：（P=0.003，I2=78%）;FEV1%：（P=0.01，I2=73%）;采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量，結(jié)果顯示治療組患者治療后FEV1（L）、FEV1%水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)EV1（L）：[MD=0.39 95%CI（0.17，0.61），P=0.0004]。如圖7所示;FEV1%：[MD=5.75，95%CI（1.84，9.67），P=0.004]。如圖8所示。

2.4.5 FEV1/FVC% 5項(xiàng)研究[10，15，18，20，22]均報(bào)告了FEV1/FVC%，兩組異質(zhì)性較低（P=0.13，I2=44%），采用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示治療組治療后FEV1/FVC%水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=4.96，95%CI（3.72，6.21），P<0.00001]。如圖9所示。

2.4.6 CRP 4項(xiàng)研究[10，21-23]報(bào)告了CRP，但研究間具有高度異質(zhì)性（P<0.00001，I2=100%）。對(duì)這4篇文獻(xiàn)逐一剔除，進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)去除黃俊偉[21]的研究?jī)山M異質(zhì)性較低（P=0.21，I2=35%），故對(duì)余下3篇文獻(xiàn)采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果表明：治療組治療后CRP顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-6.02，95%CI（-6.51，-5.53），P<0.00001]。如圖10所示。

2.4.7 IL-8 3項(xiàng)研究[10，22，23]報(bào)告了IL-8，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示均存在高異質(zhì)性，（P=0.005，I2=81%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量，結(jié)果顯示治療組治療后IL-8P顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-7.51，95%CI（-10.60，-4.43），P<0.00001]。如圖11所示。

2.5 安全性分析 1篇文獻(xiàn)[22]報(bào)道了不良反應(yīng)，對(duì)照組惡心、嘔吐3例;其他研究報(bào)道過程中均未出現(xiàn)肝腎功能損害及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.6 發(fā)表偏倚漏斗圖 18篇RCT均報(bào)告了臨床總有效率，故采用總臨床有效率繪制漏斗圖。以臨床有效率為指標(biāo)，OR值作為橫坐標(biāo)，SE（log[OR]）值作為縱坐標(biāo)，繪制漏斗圖（如圖12所示）。觀察圖形發(fā)現(xiàn)，各研究基本均勻分布在無(wú)效線左右兩側(cè)，大部分研究位于 95%可信區(qū)間內(nèi)，提示各研究間可能不存在異質(zhì)性;漏斗圖形狀略不對(duì)稱，表明有一定程度的發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 中醫(yī)“益氣活血法”與AECOPD 根據(jù)中醫(yī)理論，AECOPD患者臨床表現(xiàn)的喘息、胸悶、咳嗽、咳痰屬于“肺臟”“喘證”的范疇。目前認(rèn)為“肺脹”的病理因素是本虛標(biāo)實(shí)，“本虛”指肺脾腎三臟氣虛，“標(biāo)實(shí)”指痰濁、水飲、血瘀[24]。二者既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，相互影響，氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀加重氣虛，因此益氣活血法是AECOPD治療過程中的重要治法。

3.2 結(jié)果分析 Meta 分析的結(jié)果顯示，在提高臨床總有效率、改善血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）及肺功能[FEV1（L）、FEV1%、FEV1/FVC%]指標(biāo)、減輕炎性指標(biāo)（CRP、IL-8）上益氣活血法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療均優(yōu)于單純西醫(yī)治療，同時(shí)也顯示出較好的安全性。

3.3 本次研究的局限性與展望 所納入研究文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高，納入的大部分文獻(xiàn)對(duì)隨機(jī)方法描述不詳細(xì)，沒有提及分配隱藏和采用盲法，AECOPD患者的西醫(yī)常規(guī)治療方案不完全一致，患者病情輕重不一，治療方案相差較大，這些都極有可能導(dǎo)致偏倚。其次，納入的大部分文獻(xiàn)對(duì)患者的結(jié)局轉(zhuǎn)歸和不良反應(yīng)等的報(bào)告不夠充分，其安全性的評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步提高。

評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療的安全性和有效性，離不開對(duì)RCT這種提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法，更高質(zhì)量的證據(jù)需要更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床研究方案設(shè)計(jì)和結(jié)果報(bào)告等方面需要進(jìn)一步提高，有必要進(jìn)行大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，為益氣活血治療AECOPD的有效性和安全性提供更有力的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2017 GOLD報(bào)告）解讀[J].國(guó)際呼吸雜志，2017，37（1）：6-17.

[2] 康玲玉，柏正平，劉敏，等. 柏正平從虛、痰、瘀論治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32（3）：11-12.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）[J]. 中醫(yī)雜志，2012，53（2）：177-178.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，36（5）：255-264.

[5] 王勝，陳悅，任薇，等.益氣活血法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血漿纖維蛋白原及D-二聚體的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（5）：537-540.

[6] 周群，張星星，任薇，等.益氣活血法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重血瘀證患者凝血-纖溶功能的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（4）：711-713.

[7] 莫健平.益氣活血化痰法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（2）：77，79.

[8] 狐啟貴，劉良麗.益氣活血化痰法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（20）：303-306.

[9] 陸敬憲，鮑林林.益氣活血化瘀法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（29）：32-34.

[10]嚴(yán)可風(fēng)，何月利，潘利平.益氣活血化瘀湯輔助BiPAP治療AECOPD合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（11）：931-935.

[11]鄧劍英，曾義菊，王太麗.益氣活血化瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（22）：193-196.

[12]吳天雪.益氣活血化瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（10）：740.

[13]黃和祥.益氣活血化痰法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（17）：2469-2470.

[14]趙晶晶，董強(qiáng)，山曉茵，等.無(wú)創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合益氣活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3468-3470.

[15]郭燕蓉，張偉.益氣活血法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期兼氣虛血瘀證30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（18）：11-12.

[16]孫娟.益氣活血化痰法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（5）：675-676.

[17]肖艷芳，舒華.活血化痰益氣方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（4）：44-45.

[18]范立磊.益氣活血化痰湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者血液流變學(xué)及肺功能的影響[J].河北中醫(yī)，2014（2）：181-183.

[19]胡修六，何飛，王艷鵬.益氣活血通絡(luò)法對(duì)氣虛血瘀型慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）血小板活化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（35）：118-121.

[20] 于耀龍.益氣活血化痰湯佐治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響[J].中國(guó)民間療法，2019，27（3）：45-47.

[21] 黃俊偉.益氣活血化瘀湯聯(lián)合尼可剎米對(duì)急診慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者癥狀改善及肺功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（2）：25-27.

[22] 古立新，李長(zhǎng)文.中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD合并呼吸衰竭45例[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（12）：1-5.

[23] 鄒華蘭.中西醫(yī)結(jié)合療法治療AECOPD合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（1）：97-98.

[24] 劉雅潔，孫小涵，王洪海.肺脹病的源流考及治法方藥探析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（10）：37-39.

（收稿日期：2020-11-11 編輯：程鵬飛）