微血管減壓術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的效果

楊昌宏

摘? 要：目的? 探討微血管減壓術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的效果。方法? 選取2018年5月～2020年7月興義市人民醫(yī)院收治的58例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)數(shù)表法對(duì)選取患者分組，對(duì)照組內(nèi)29例患者接受部分切斷術(shù)治療，余下29例患者接受微血管減壓術(shù)治療，將其劃分為觀察組，對(duì)選取患者的治療效果、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比分析應(yīng)用效果。結(jié)果? 所選取患者經(jīng)治療后，臨床病癥和疼痛感均得到有效改善，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，觀察組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，惡心嘔吐、傷口炎癥、腦脊液漏等并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理均得到解決。結(jié)論? 微血管減壓術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療中具有良好的應(yīng)用效果，可以有效改善患者的病情，同時(shí)預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，綜合應(yīng)用價(jià)值顯著，值得相關(guān)從業(yè)人員借鑒。

關(guān)鍵詞：微血管減壓術(shù);原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;治療效果;安全性;臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)：R745.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0041-02

三叉神經(jīng)痛（PTN）屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為面部突發(fā)性的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活，長(zhǎng)期的疼痛還會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前關(guān)于PTN的發(fā)病機(jī)制尚未明確，得到大多數(shù)人認(rèn)可的說法是血管壓迫三叉神經(jīng)，臨床治療以微血管減壓術(shù)為主，通過血管減壓來降低血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫，從而有效緩解PTN引發(fā)的疼痛感，現(xiàn)抽取58例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者并開展研究，通過對(duì)比分析的方法總結(jié)血管減壓術(shù)的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年7月興義市人民醫(yī)院收治的58例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)數(shù)表法對(duì)選取患者分組，對(duì)照組內(nèi)29例患者均接受部分切斷術(shù)治療，組內(nèi)男性患者14例，女性患者15例，年齡位于38～84歲間，平均值為（58.32±4.70）歲，病程在2個(gè)月以上、20年以內(nèi)，病程的平均值為（5.72±1.83）年。余下29例患者接受微血管減壓術(shù)治療，將其劃分為觀察組，組內(nèi)男性患者15例，女性患者14例，年齡位于36～85歲間，平均值為（57.81±4.62）歲，病程在2個(gè)月以上、22年以內(nèi)，病程的平均值為（55.63±1.71）年，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者;②納入采取保守治療但病情未得到改善的患者;③納入接受頭顱核磁共振掃描并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的患者;④納入知曉研究具體內(nèi)容并填寫知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝腎、心肺功能異常的患者;②排除有嚴(yán)重溝通障礙，且精神失常的患者;③排除多個(gè)器官存在功能障礙綜合征的患者;④排除合并嚴(yán)重大出血疾病的患者;⑤排除其他病變引發(fā)的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。

1.3? 方法

對(duì)照組接受部分切斷術(shù)治療，全麻狀態(tài)下開展手術(shù)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，頭部微微抬起以達(dá)到降低顱內(nèi)靜脈竇壓力的目的，選擇合適部位做S型切口，長(zhǎng)度在4.5 cm左右，逐層分離至看到三叉神經(jīng)根，觀察是否有其他致使三叉神經(jīng)疼痛的原因，確定情況后在顯微鏡觀察下切斷三叉神經(jīng)感覺根后外2/3感覺纖維。

觀察組則接受微血管減壓術(shù)治療，手術(shù)治療過程中麻醉方法選用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，調(diào)整患者體位為健側(cè)臥位，使用三釘頭架來固定患者頭部，確定手術(shù)部位后做一個(gè)5 cm的切口，暴露視野后鉆孔，擴(kuò)大骨窗直徑在2.5～3.0 cm之間，一般情況下上緣要將乙狀竇和橫竇暴露出來。完成后使用含有碘伏的0.9%氯化鈉溶液對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底清洗，直至出血問題完全改善，不需要放置引流管，逐層縫合切口完成手術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)用Brisman[2]來評(píng)估PTN的治療效果，其中手術(shù)治療后患者的面部疼痛問題完全消失為治愈;手術(shù)治療后患者的面部疼痛問題改善90%以上，偶爾需要服用鎮(zhèn)痛藥物為顯效;手術(shù)治療后患者的面部疼痛問題改善50%以上，多支疼痛完全改善為單支疼痛為有效;手術(shù)治療未對(duì)患者的疼痛癥狀造成任何積極影響為無效，有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。借助視覺疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者治療后的疼痛情況進(jìn)行測(cè)定，評(píng)分在1～10分間，評(píng)分越高表明疼痛感越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)選取患者治療期間腦脊液漏、切口感染以及永久性面癱等并發(fā)癥的發(fā)生情況及類型，對(duì)比分析不同治療方法的安全性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均借助SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果及VAS評(píng)分對(duì)比

選取患者經(jīng)治療臨床病癥均得到改善，依據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)選取患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，觀察組內(nèi)患者的治療有效率低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的VAS評(píng)分對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

選取患者在治療結(jié)束后均未出現(xiàn)永久性面癱、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，且無手術(shù)死亡病例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PTN）在臨床上較為常見，目前主要通過藥物治療和手術(shù)治療兩種方法來緩解患者的面部疼痛問題，其中藥物治療屬于短期治療方法，長(zhǎng)期用藥會(huì)因?yàn)樗幬锔弊饔枚鴵p傷身體，且藥物療效會(huì)逐漸減退，最后仍需開展手術(shù)治療，因此創(chuàng)傷性手術(shù)是當(dāng)下改善PTN臨床病癥的最有效手段。為促使患者能夠迅速得到恢復(fù)，將病癥對(duì)其造成的負(fù)面影響控制在最小，更需要對(duì)治療方案進(jìn)行合理選擇。

從原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制上來看，血管壓迫三叉神經(jīng)是其主要致病因素，因此原發(fā)性三叉神經(jīng)的治療以血管減壓為主。①微血管減壓術(shù)開展過程中，使用頭架固定患者頭部時(shí)，需要注意將患者頭部輕輕向下、向后傾斜，盡量利用頭部重力來減輕腦壓板的牽拉，以保障患者在治療中的安全[3-4]。②借助顯微鏡尋找責(zé)任血管時(shí)，要注意對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行全部去排查，確定責(zé)任血管的過程中，也可以將神經(jīng)的壓迫情況作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。③完成血管減壓術(shù)后，如果患者存在硬膜損傷的問題，則需要使用枕肌縫合修復(fù)術(shù)進(jìn)行縫合治療，必須保證縫合效果。手術(shù)治療結(jié)束后的感染預(yù)防也尤為重要，首先使用含有碘伏的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行系統(tǒng)性的清洗，縫合切口后對(duì)患者使用必要的抗生素，從而預(yù)防感染事件的發(fā)生，有效保障患者的安全。

本次研究分別使用部分切斷術(shù)和微血管減壓術(shù)來治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，治療結(jié)果顯示患者的病情均得到有效改善，治療效果顯著，其中微血管減壓術(shù)治療下患者的治療效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，患者的VAS評(píng)分也明顯較低。統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，且微血管減壓術(shù)治療下患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯較少，安全性更高。

總之，在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的過程中可優(yōu)先選擇微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)，保障臨床對(duì)該部分患者的整體治療效果。

參考文獻(xiàn)

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