基于患者知信行的護理干預(yù)對高血壓患者心血管風(fēng)險的影響

張國平

摘? 要：目的? 探討基于患者知信行的護理干預(yù)對高血壓患者心血管風(fēng)險的影響。方法? 選取2018年10月～2020年1月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓患者538例，按照隨機數(shù)表分為照組及觀察組，每組269例。對照組給予常規(guī)健康教育及護理注意事項，觀察組在進行知信行的護理干預(yù)，時長均為6個月。比較兩組干預(yù)前后的態(tài)度和信念評分，心血管疾病風(fēng)險分層評估、高血壓行為依從性評分變化，判斷該護理方式對患者疾病治療的影響。結(jié)果? 干預(yù)前兩組態(tài)度和信念評分，心血管疾病風(fēng)險分層評估差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組態(tài)度和信念評分、心血管疾病風(fēng)險分層評估、高血壓行為依從性評分方面，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于患者的知信行干預(yù)能夠明顯的改善高血壓患者的治療態(tài)度，提高患者的治療信念，提高患者在高血壓治療過程中的依從性，達到降低高血壓患者發(fā)生心血管類疾病的風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：護理;心血管;高血壓;知信行理論

中圖分類號：R473? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0133-03

在高血壓治療中，以門診醫(yī)生就診、開藥，患者回家自行服藥這種常規(guī)治療為主，護理人員極少介入該類患者的治療之中，但由于患者的不規(guī)律就診習(xí)慣、自行停藥、換藥，不健康的飲食和作息習(xí)慣等嚴重影響著該類疾病的系統(tǒng)治療[1]。大量的臨床研究表明[2]，護理人員參與高血壓的臨床治療，能夠起到一定的幫助作用，尤其在患者的就診、服藥等依從性方面具有明顯的優(yōu)勢。作者在對醫(yī)院心血管科就診的高血壓患者實行知信行的護理干預(yù)措施，對降低患者的心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險方面取得較為明顯的效果，現(xiàn)將匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年1月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓患者538例作為研究對象，按照隨機數(shù)表分為對照組（n=269）及觀察組（n=269），其中對照組男159例，女110例，年齡45～65歲，平均（55.92±15.21）歲;觀察組男154例，女115例，年齡45～65歲，平均（55.32±14.97）歲。兩組的其他資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為高血壓者;②年齡18～75周歲;③能與研究者進行良好的溝通并自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者;②繼發(fā)性高血壓者;③合并有其他心血管類疾病者;④無其他嚴重影響研究的疾病;⑤無藥物濫用史、過敏史，無酗酒嗜好;⑥研究者認為參與研究患者的風(fēng)險大于受益或其他不適宜參與者。

1.3? 方法

兩組觀察時長均為6個月。對照組根據(jù)檢驗檢查結(jié)果給予常規(guī)健康教育及護理注意事項。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上由護理人員進行知信行的護理干預(yù)，主要包括：①疾病知識。印刷并發(fā)放知識手冊，組織患者定期參與“高血壓健康大講堂”活動。針對疾病的認知能力及心理特點進行疾病宣教，讓其了解疾病危害、治療特點及規(guī)律用藥的必要性。②治療態(tài)度與信念。加強引導(dǎo)，幫助建立治療信心以及堅持規(guī)律治療的信心。邀請降壓明顯、堅持規(guī)律用藥的患者利用健康大講堂給大家分享心得，增加其他患者的治療信心。③行為方式。護理人員向患者傳授中醫(yī)穴位按摩方法，利用穴位按摩消除頭暈?zāi)垦５劝Y狀。輔助患者制定規(guī)律用藥的監(jiān)督或檢查機制，如作息時間表、服藥日記卡等，督促患者改變不健康的生活習(xí)慣;建立醫(yī)護患微信交流群，通過微信接龍等方式督促大家及時發(fā)藥，按時活動。

1.4 評價指標(biāo)

①利用高血壓治療態(tài)度與信念評價量表進行患者治療前后的態(tài)度和信念評分，計分方法：從完全同意到完全不同意，計1～5分，1、2、3、4為反向問題，計5～1分，總分21～105分，得分越高表示患者的治療態(tài)度與信念越積極;②應(yīng)用WHO/ISH心血管風(fēng)險預(yù)測分級（高、中、低風(fēng)險）表對患者治療前后的心血管疾病風(fēng)險分層評估;③運用高血壓患者行為依從性量表對患者進行行為依從性評分。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料（x±s）組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后態(tài)度和信念評分比較

干預(yù)前，兩組的治療態(tài)度和信念評分差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，組內(nèi)比較兩組態(tài)度和信念評分均明顯的提高（P<0.05）;組間比較，觀察組相對于對照組態(tài)度和信念評分提高明顯（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后心血管疾病風(fēng)險分層評估比較

干預(yù)前，兩組治療前后心血管疾病風(fēng)險分層評估比較，兩組差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)兩組心血管疾病風(fēng)險分層評估中的風(fēng)險均明顯降低（P<0.05）;組間比較，觀察組相對于對照組心血管疾病風(fēng)險分層評估降低更加明顯（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組行為依從性評分比較

干預(yù)前，兩組的行為依從性評分差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)觀察組行為依從性評分明顯的提高（P<0.05）;對照組行為依從性評分變化不明顯（P>0.05）;組間比較，觀察組相對于對照組行為依從性評分提高明顯（P<0.05）。見表3。

3? 討論

高血壓是引發(fā)心血管疾病眾多因素中的首要危險因素，《2018年中國高血壓防治指南》指出，高血壓患者的血壓水平與其發(fā)生心血管疾病直至死亡風(fēng)險之間有著密不可分的因果聯(lián)系[3]。我國約有2.7億的高血壓患者，作為心血管疾病的危險人群，這一數(shù)據(jù)不容樂觀[4]。在高血壓患者發(fā)病的早期，患者多數(shù)因沒有明顯不適癥狀而不被重視，直到病情加劇甚至出現(xiàn)嚴重的心血管類并發(fā)癥后才會送醫(yī)治療，不僅對患者造成永久的身體損傷，也為患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[5]，在我國因疾病死亡人數(shù)中約有三分之一是死于心血管疾病，而80%的心血管疾病患者中合并有高血壓疾病。在常規(guī)的高血壓門診治療中主要以臨床醫(yī)生治療為主，但鑒于臨床門診醫(yī)生排班等因素的影響，即使患者在醫(yī)院就診也會面臨不同醫(yī)生進行治療這一困境，醫(yī)生的轉(zhuǎn)變同時會帶來治療方案用藥選擇等方面的改變。門診治療中護理人員極少參與，但護理人員作為輔助治療在臨床實踐中有著積極的作用，在門診的診療中護理人員的參與對于維護患者的治療方案方面也起著重要的作用。本次研究通過護理人員對高血壓患者知信行干預(yù)顯示，兩組在態(tài)度和信念評分，心血管疾病風(fēng)險分層評估方面相對于護理干預(yù)前均有提高（P<0.05）;干預(yù)后觀察組相對于對照組在態(tài)度和信念評分、心血管疾病風(fēng)險分層評估、高血壓行為依從性評分方面均較高（P<0.05）。

綜上所述，對患者知信行的干預(yù)措施能夠明顯的改善高血壓患者的治療態(tài)度，提高患者的治療信念，提高患者在高血壓治療過程中的依從性，達到降低高血壓患者發(fā)生心血管類疾病的風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]景英，劉萍.臨床護理路徑在老年高血壓護理中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（32）：177-179.

[2]張莉平，陳華.老年高血壓病人延續(xù)護理需求、影響因素調(diào)查與干預(yù)對策分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2020，34（1）：98-100.

[3]張榮華.延續(xù)性護理在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：92-93.

[4]余紅敏.心理護理干預(yù)對高血壓伴焦慮、抑郁狀態(tài)患者的效果分析[J].人人健康，2020（8）：189-190.

[5]范麗軍.護理干預(yù)對高血壓患者睡眠質(zhì)量及不良情緒的影響評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：164-166.