整脊手法配合練功治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

王賢， 曾浩彬， 陳茂水， 張博

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405；2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院脊柱科，廣東珠海519015）

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculop?athy，CSR）是以頸椎結(jié)構(gòu)退行性改變，壓迫或刺激神經(jīng)根，從而引起以頸肩部疼痛、上肢相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域感覺功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病率約占頸椎病的60%[1-2]。目前，保守治療仍是CSR的首選治療方式，臨床常運(yùn)用非甾體抗炎藥、類固醇藥物等治療該病，雖有一定療效，但存在遠(yuǎn)期效果欠佳、不良反應(yīng)較多等問題[3]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，中醫(yī)療法在CSR的保守治療方面顯示出一定的優(yōu)勢[4-5]。整脊手法以整體觀念為基礎(chǔ)、筋骨并重為重要理念，在脊柱疾患的診治方面獲得一定的成效。本研究通過觀察整脊手法配合練功治療CSR的療效，以期為CSR患者提供一種更加安全有效的治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2019年6月至2020年8月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院門診收治的CSR患者，共60例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頸部勞損病史或外傷史；②頸項(xiàng)部、肩背部酸脹或疼痛，伴有上肢乏力、麻木或疼痛；③頸部活動受限，病變節(jié)段棘突旁有壓痛并可向患側(cè)上肢放射；④椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性；⑤影像學(xué)檢查提示存在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、椎間孔變小等改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲，性別不限；③就診前2周內(nèi)未接受藥物口服或封閉治療；④依從性好，能積極配合治療和隨訪；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往行頸椎手術(shù)治療的患者；②影像學(xué)檢查提示頸椎有骨質(zhì)疏松、多節(jié)段椎管狹窄或先天畸形的患者；③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病的患者；④混合型頸椎病患者；⑤觀察期間接受其他治療的患者；⑥臨床資料不完整，無法判斷療效的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予行頸椎牽引治療。患者采取坐位，頭部稍前傾（10°～15°），全身放松，佩戴枕頜套，調(diào)整牽引角度，以自覺癥狀緩解最佳的位置為準(zhǔn)，持續(xù)牽引20 min左右。首次牽引重量以3 kg左右為宜，可根據(jù)患者自身狀況及頸肌強(qiáng)弱來逐步增加牽引重量。隔日1次，共治療7次，療程為2周。

1.5.2 治療組給予行整脊手法配合練功法治療。（1）整脊手法操作步驟：①肩頸理筋手法：拿捏肩頸部肌肉，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、肩井等穴位，同時(shí)按壓痛點(diǎn)，尋找病變節(jié)段。②旋提復(fù)位手法：肘部固定下頜，另一手托住枕部，拇指抵住椎體棘突，三點(diǎn)固定患者頭部偏向一側(cè)凝滯點(diǎn)，同時(shí)囑其稍低頭，發(fā)寸勁帶動頭頸向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。③胸腰整理手法：患者先取俯臥位，術(shù)者立于一側(cè)，沿其督脈、膀胱經(jīng)行揉、按、彈撥手法3~5次；再用雙手拇指前后交替抵住棘突，手掌緊貼背部，由上而下進(jìn)行晃動放松；最后患者取仰臥位，棘突下墊一毛巾，囑其雙手交叉于前胸，術(shù)者以上半身力量用雙手按壓其肘部，配合患者的呼吸，發(fā)寸勁以微調(diào)頸椎小關(guān)節(jié)。隔日1次，共治療7次，療程為2周。（2）練功方法具體步驟：①頸部抵抗運(yùn)動：雙目向前平視，十指交叉于頸后，雙手主動發(fā)力對抗頸部的各方向運(yùn)動。②頸肌拿捏放松：于兩側(cè)頸肌行拿捏放松手法，沿風(fēng)池穴向下至肩井穴行點(diǎn)、揉手法。③腰背功能鍛煉：兩手扶腰，交替前后跨步，腰部過伸帶動頭頸后仰，同時(shí)兩肩向后舒展。練功從首次治療起，每日10～12次，直至癥狀消失，療程為2周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評定

1.6.1 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前、治療后及末次隨訪（治療后的1個(gè)月）時(shí)，疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分的變化情況。①疼痛VAS評分[7]：用一條長10 cm的標(biāo)有10個(gè)刻度的直尺，兩端分別代表無痛和劇痛，患者根據(jù)自身感受在直尺上指出相應(yīng)的數(shù)值即為其評分。②NDI評分[8]：采用頸椎功能調(diào)查表，將頸痛及相關(guān)癥狀、日常生活能力分為10個(gè)項(xiàng)目，總分為50分。分值越高，表示殘疾程度越嚴(yán)重。

1.6.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評定。①治愈：臨床癥狀及體征消失，與常人無異；②顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，僅在勞累時(shí)頸部有輕微酸脹、疼痛癥狀，不影響正常的工作、生活；③有效：臨床癥狀有所改善，但對日常工作、生活有一定影響；④無效：臨床癥狀及體征無任何改善，甚至加重。總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫落情況和基線資料比較本研究共納入60例患者，所有患者均能完成全部療程的治療，均無脫落剔除病例。治療組30例患者中，男16例，女14例；年齡20～56歲，平均（37.87±9.02）歲；病程1～24個(gè)月，平均（11.59±6.07）個(gè)月。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡22～60歲，平均（38.40±9.47）歲；病程2～23個(gè)月，平均（12.15±5.96）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療2周后，治療組的總有效率為93.3%（28/30），對照組為86.7%（26/30），組間比較，治療組的療效略優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effect in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients[例（%）]

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后及末次隨訪時(shí)，2組患者的VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組在治療后對VAS評分的降低作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明治療組在緩解短期疼痛方面的療效優(yōu)于對照組，但兩種方法對長期疼痛的改善無明顯差異。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients before and after treatment （±s，分）

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

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2.4 2組患者治療前后NDI評分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的NDI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后及末次隨訪時(shí)，2組患者的NDI評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組在治療后及末次隨訪時(shí)對NDI評分的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明治療組對頸椎功能的改善效果優(yōu)于對照組，且療效更持久。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患者治療前后NDI評分比較Table 3 Comparison of NDI scores in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients before and after treatment （±s，分）

表3 2組神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患者治療前后NDI評分比較Table 3 Comparison of NDI scores in the two groups of cervical spondylotic radiculopathy patients before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

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3 討論

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）屬于中醫(yī)“頸肩痛”“項(xiàng)痹”等范疇，其主要病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲機(jī)體，致氣血不暢、經(jīng)脈痹阻，故見頸項(xiàng)、肢體疼痛，“筋出槽、骨錯(cuò)縫”是其病理基礎(chǔ)[9]。整脊手法是以中醫(yī)“整體觀念”為基礎(chǔ)、以“筋骨并重”為理論指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法調(diào)整肌肉關(guān)節(jié)以治療筋骨疾患的中醫(yī)特色療法。

本研究中所采取的整脊手法著重解決頸部筋骨病變，同時(shí)還對胸腰段的椎小關(guān)節(jié)及軟組織進(jìn)行整理。而傳統(tǒng)按摩手法或牽引治療通常只針對頸椎節(jié)段的關(guān)節(jié)肌肉紊亂進(jìn)行調(diào)整處理，雖然這些治療方法對于大部分患者能獲得立竿見影的效果，但同樣也存在療效不佳或癥狀反復(fù)的情況。目前，關(guān)于脊柱的局部與整體結(jié)構(gòu)關(guān)系的研究已取得巨大進(jìn)展，如頸椎曲度的改變可伴有胸曲、腰曲的改變，頸椎失穩(wěn)通常會有頸胸段椎體旋轉(zhuǎn)[10]。這是由局部病變導(dǎo)致力學(xué)向下傳導(dǎo)方式改變，最終引起其他節(jié)段代償性改變。整脊手法以整體觀念為指導(dǎo)對脊柱疾病進(jìn)行辨證治療，可獲得良好的療效[11]。拿捏頸肩肌肉、點(diǎn)按局部穴位能夠刺激頸部深肌群，改善淺表大肌群的疲勞狀態(tài)，提高痛覺閾值；在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行頸椎的旋提復(fù)位，通過糾正頸椎紊亂的小關(guān)節(jié)、嵌頓的關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)骨骼與肌肉之間的協(xié)同關(guān)系；最后通過放松脊椎兩側(cè)肌群、微調(diào)胸腰節(jié)段，以達(dá)到調(diào)整脊柱序列、恢復(fù)脊柱整體平衡的目的。整脊手法對于CSR的治療也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“上病下治”的理念?，F(xiàn)代研究表明，中醫(yī)手法的作用機(jī)制是通過刺激機(jī)體來調(diào)節(jié)鈣離子、血漿內(nèi)皮素（ET）等物質(zhì)的濃度，抑制骨骼肌的退變及促進(jìn)軟組織的自我修復(fù)[12]。

本研究中除了運(yùn)用整脊手法治療CSR，還強(qiáng)調(diào)頸部功能鍛煉在治療過程中的重要地位。頸椎生物力學(xué)平衡依靠靜力系統(tǒng)與動力系統(tǒng)互相維持，動力平衡的維持需要頸部肌群的互相協(xié)調(diào)[13]?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，這表明筋骨并非以獨(dú)立個(gè)體方式而是以相互依存的一個(gè)整體來發(fā)揮自身作用?！秱蒲a(bǔ)要·背脊骨傷篇》中更是闡述了功能鍛煉對筋骨疾患的治療、康復(fù)具有的重要作用。頸部功能鍛煉能使頸部肌群得到充分伸展、收縮，改變淺表肌群及關(guān)節(jié)周圍小肌群的非正常收縮狀態(tài)，增加韌帶的柔韌度，而且對局部血液循環(huán)以及炎性物質(zhì)的代謝具有明顯的改善作用[14]。同時(shí)，腰背部的功能鍛煉可以改善因長期姿勢不良而出現(xiàn)的腰背肌群不協(xié)調(diào)狀態(tài)，以恢復(fù)正常的胸曲、腰曲，從而緩解頸部癥狀。兩者配合能促進(jìn)頸椎內(nèi)外環(huán)境平衡的重建，使療效更加持久。

本研究結(jié)果顯示，兩種治療方法對CSR的癥狀均有較好的改善作用，VSA評分和NDI評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組患者治療后的VAS和NDI評分及末次隨訪時(shí)的NDI評分均明顯低于對照組（P＜0.05），可見整脊手法配合練功對頸椎功能的改善療效確切。但是，由于經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等條件限制，本研究僅對臨床癥狀進(jìn)行觀察，后期我們將進(jìn)一步完善相關(guān)影像學(xué)檢查及規(guī)范整脊手法操作，為整脊手法配合練功治療CSR提供更加客觀的臨床依據(jù)。

綜上所述，整脊手法配合頸部功能鍛煉治療CSR臨床療效確切，相比常規(guī)的頸椎牽引治療，具有更佳的遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。