李秀珍
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);術(shù)后腹壁切口;子宮內(nèi)膜異位癥;手術(shù)治療;藥物治療
子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科中比較常見(jiàn)的良性病變。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是具有活性的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在腹壁切口部位,隨著女性月經(jīng)周期而表現(xiàn)出周期性的疼痛,這種病癥會(huì)對(duì)患者身心均產(chǎn)生較大的影響[1]。因剖宮產(chǎn)手術(shù)而導(dǎo)致的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率并不高。但是近年來(lái)由于二孩政策放開(kāi),高危孕婦大幅度增加,剖宮產(chǎn)率明顯升高而導(dǎo)致腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率有逐年提高的趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的病因并不明確,但是可以通過(guò)藥物和手術(shù)治療該并發(fā)癥。本文主要比較這兩種方法治療患者所取得的效果有無(wú)差別,詳情見(jiàn)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料本文選取的40例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者均于2018年10月到2020年10月入我院治療,無(wú)其他并發(fā)癥及合并癥,無(wú)其他重大手術(shù)史。入院后在《知情同意書(shū)》上簽字,通過(guò)抽簽(奇偶數(shù))方法分為觀察組(20例)與對(duì)照組(20例)。觀察組:年齡為25歲~41歲,平均(33.08±6.28)歲;對(duì)照組:年齡為23歲~41歲,平均(32.62±6.24)歲。各組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究可排除因方法不同以外的其他因素而導(dǎo)致的結(jié)果差異。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組所有患者均通過(guò)常規(guī)的藥物治療方案進(jìn)行治療,用藥左歸膠囊,3粒/次,3次/日,在患者排卵以后開(kāi)始服藥,并且患者月經(jīng)來(lái)潮期間停止用藥;在此基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮,在月經(jīng)第5日開(kāi)始服用,10mg/次,1次/日,持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月經(jīng)周期的治療作為1個(gè)療程,持續(xù)對(duì)患者用藥2個(gè)療程。
1.2.2 觀察組直視下切除腹壁切口內(nèi)異癥結(jié)節(jié)。采用腰硬聯(lián)合麻醉,沿原剖宮產(chǎn)切口切開(kāi)病變部位皮膚皮下組織,觸及結(jié)節(jié)后鈍銳分離周?chē)M織,將內(nèi)異結(jié)節(jié)完全切除,然后用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面,0/1可吸收線縫合創(chuàng)腔,0/3膠原蛋白線間斷縫合皮膚。
1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者的治療效果評(píng)價(jià)嚴(yán)格根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》當(dāng)中的判定依據(jù)進(jìn)行判定,將治療效果分為治愈、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)[2]。①經(jīng)治療后,影像學(xué)檢查不存在低回聲結(jié)節(jié),切口部位疼痛感消失,則為治愈;②經(jīng)治療后,影像學(xué)檢查偶有低回聲結(jié)節(jié),切口部位疼痛消失,則為有效;③治療后,切口部位仍存在低回聲結(jié)節(jié),且存在有疼痛,則為無(wú)效。注:治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以IBMSPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證,治療有效率資料為等級(jí)資料(n/%),采用Ridit分析,并進(jìn)行Z檢驗(yàn)。通過(guò)“P<0.05”表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,“P<0.001”表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組治療總有效19例,對(duì)照組治療中有效14例,觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(95.00% vs 70.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
3 討論
剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科重要的一種手術(shù),剖宮產(chǎn)手術(shù)可以有效地對(duì)難產(chǎn)、各種妊娠并發(fā)癥進(jìn)行處理,所以對(duì)保障母嬰安全具有重要意義[3]。近年來(lái),因多種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率逐年升高,同時(shí)也使得腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率提高。
臨床認(rèn)為,醫(yī)源性播散是導(dǎo)致這種病癥發(fā)病的主要原因。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。這種病癥會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,所以有必要采取有效治療措施。臨床調(diào)查得出這種疾病的發(fā)病率達(dá)到0.49%。通常認(rèn)為是由于具有活性的子宮內(nèi)膜組織在腹壁切口部位生長(zhǎng)和分化而導(dǎo)致發(fā)病。異位的子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性出血,時(shí)間久了就會(huì)形成結(jié)節(jié),患者經(jīng)期疼痛明顯。臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥治療方法較多,可以通過(guò)藥物治療,也可以通過(guò)手術(shù)治療。藥物治療方案屬于保守治療,是指通過(guò)相關(guān)的藥物來(lái)拮抗卵巢周期性的分泌,促進(jìn)卵泡素和黃體生成素的合成,從而發(fā)揮抑制異位內(nèi)膜組織生長(zhǎng)的作用。綜合性的降低體內(nèi)雌激素水平,也能促使子宮內(nèi)膜組織凋亡,進(jìn)而抑制異位結(jié)節(jié)的增長(zhǎng),甚至縮小異位結(jié)節(jié),并在一定程度上改善臨床癥狀。但也有研究認(rèn)為,藥物治療效果欠佳,復(fù)發(fā)率高。而直視下切除內(nèi)異癥結(jié)節(jié),手術(shù)簡(jiǎn)單易行,治愈率高。本文通過(guò)對(duì)比藥物治療和手術(shù)治療兩種方案,在分析治療效果時(shí)可以看出,手術(shù)治療效果的整體有效率明顯高于藥物治療,因此充分證明手術(shù)治療的臨床價(jià)值。
綜上所述,通過(guò)手術(shù)方案治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥所取得的效果明顯優(yōu)于藥物治療,可提高治療的總有效率,值得推薦。