序貫性血液凈化治療急性中毒的療效觀察

李寶來

【關(guān)鍵詞】急性中毒;血液凈化;序貫性;臨床效果

急性中毒屬于重癥疾病中最常見的危重癥之一，導(dǎo)致患者死亡率極高，相關(guān)治療證明，鎮(zhèn)靜劑所致的中毒昏迷為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者，一般死亡率可以高達(dá)34%左右[1-2]。急性中毒的臨床治療方法包括：阻斷毒素的吸收;促進(jìn)毒物排泄;抵抗毒物毒性。多數(shù)患者急性中毒后來到醫(yī)院救治已經(jīng)是錯(cuò)過了最佳治療的機(jī)會(huì)。時(shí)間超過6h后洗胃后清洗效果不明顯，不能阻止毒物的吸收，無特效的解毒藥物，對(duì)救治帶來困惑。血液凈化是能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的非特異性的毒物逐一被清除，保證患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，增加搶救成功率以及救治效果[3]。血液凈化臨床上又稱為腎臟替代治療，此治療方法用于臨床危重癥患者，為患者體內(nèi)的有害物質(zhì)以及農(nóng)藥的成分徹底的清除，同時(shí)保證機(jī)體的酸堿平衡、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定等，臨床治療價(jià)值較為凸顯。本文選取急性重度的患者100例作為本次研究對(duì)象，采取序貫性血液凈化治療，效果顯著，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院在2020年1月～2021年1月收治的急性重度中毒的患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組與觀察組每組各有50例患者，對(duì)照組50例患者其中男性和女性患者分別是21和29例，年齡分布在18-76歲，平均年齡（43.2±4.6）歲?；颊咧卸局辆驮\時(shí)間是10-180分鐘，平均中毒至就診時(shí)間為（49.6±4.8）分鐘。觀察組50例患者其中男性和女性患者分別是19和31例，年齡分布在19-78歲，平均年齡（50.1±3.4）歲?；颊咧卸局辆驮\時(shí)間是12-201分鐘，平均中毒至就診時(shí)間為（51.2±3.5）分鐘。所有患者均有重度中毒癥狀，面色蒼白、惡心嘔吐、口唇發(fā)紺、瞳孔縮小等。對(duì)比兩組研究對(duì)象的一般信息無差異性（P>0.05），可作為研究對(duì)比分析。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者確認(rèn)為服藥、服毒病史;②臨床表現(xiàn)為中毒癥狀，如昏迷、呼吸困難等;③洗胃后患者仍為昏迷癥狀，治療2小時(shí)仍無意識(shí)改變;④血液檢查有機(jī)磷重度膽堿酯酶活力下降至30%，出現(xiàn)其他臟器功能的損害;⑤中毒前患者均無基礎(chǔ)性疾病和臟器損害情況。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組研究對(duì)象給予洗胃和洗胃常規(guī)的治療方法，選擇清水或者2%碳酸氫鈉液體為洗胃液，為患者洗胃指導(dǎo)胃液澄清后停止洗胃，并向胃內(nèi)注入15%漂白土或者活性炭懸浮液等。給予糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂癥狀，對(duì)呼吸困難及衰竭的患者實(shí)施氣管插管，并給予機(jī)械通氣輔助通氣治療，設(shè)置間歇同步指令通氣及PEEP治療?？刂蒲鯘舛葹?0%～60%，設(shè)置呼吸頻率10～12次/min，潮氣量按患者的體重進(jìn)行設(shè)置，一般每公斤5～8mL，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣使用效果及時(shí)間。

1.3.2觀察組觀察組研究對(duì)象在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期序貫性血液凈化治療。根據(jù)患者的中毒病情選擇血液凈化的正確方式，一般有血液透析+血液灌流為序貫性血液凈化治療。建立深靜脈通道，保證血液灌流的通道。血漿分離器采取plasmaFLux，灌流器選擇為HA230，透析器選擇為130G，將灌流器和透析器串聯(lián)，將灌流器放在透析器的前面。血液灌流是在患者的頸部和其他部位做穿刺置管，放置外接管與灌流器連接通暢。做血液凈化治療是先給予灌流器的預(yù)沖，形成習(xí)慣性的體外循環(huán)。在體外循環(huán)的血液流量的速度設(shè)置為60～180ml/min，密切觀察患者的病情變化，血壓及心率是否穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)血液的流量做必要的調(diào)整處理。

根據(jù)中毒癥狀的不同，制定血液凈化的測速，中毒較輕的患者可以2h進(jìn)行血液灌流一次，重度中毒的患者應(yīng)增加血液灌流的時(shí)間，對(duì)急性腎衰竭的患者采取血液透析聯(lián)合血液灌漿的方法治療。采用濾過機(jī)器，建立深靜脈通路，設(shè)置血液透析的速度為1000ml/h，并將置換液的速度設(shè)置為2000ml/h。根據(jù)患者的中毒程度，選擇合適的透析液配置濃度，及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)的量及碳酸氫鈉的量。檢查患者血常規(guī)，對(duì)于有出血傾向的患者，慎重使用抗凝治療，如果出血嚴(yán)重注意補(bǔ)充血小板、停止肝素治療，及時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原復(fù)合物。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察并記錄兩組患者的住院、昏睡及機(jī)械通氣的時(shí)間及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間。

1.4.2觀察比較兩組患者治療效果，痊愈：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀及體征現(xiàn)象完全消失，心、肝、肺腎臟等功能以及血氧飽和度均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀及體征現(xiàn)象均明顯改善，心、肝、肺腎臟等功能以及血氧飽和度均靠近正常水平，患者伴有輕微呼吸不暢，且肺部影像間質(zhì)異常。無效：患者經(jīng)過治療后病情無任何好轉(zhuǎn)并且死亡。

總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組研究對(duì)象的住院、昏睡及機(jī)械通氣的時(shí)間經(jīng)不同的治療后觀察組的住院時(shí)間、昏迷時(shí)間均低于對(duì)照組，機(jī)械通氣治療時(shí)間及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間也低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），差異顯著，見表1。

2.2比較兩組研究對(duì)象的治療效果觀察組經(jīng)序貫性血液凈化治療后患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），見表2。

3討論

急性重癥中毒的患者起病多較急，病情發(fā)展迅速，如果不能及時(shí)清除體內(nèi)的毒素會(huì)引起患者多臟器功能衰竭[4-5]。血液凈化是治療急性重度中毒的主要治療手段。近些年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，序貫性血液凈化治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急性中毒的搶救中。在治療中注意患者中毒毒物的性質(zhì)以及藥理作用，選擇有效的凈化治療方法[6]。

血液透析治療是對(duì)體內(nèi)的小分子以及水溶性物質(zhì)清除效果較高，但是不能與血漿成分以及蛋白質(zhì)的毒物相結(jié)合[7-8]。血液灌流技術(shù)對(duì)毒素存在廣譜的吸附作用，能夠?qū)⒀褐械膬?nèi)外源性毒物清除，從而達(dá)到血液凈化的一種治療手段。對(duì)于脂溶性的表現(xiàn)一般是較高的毒物及藥物，如果血液灌流治療后患者中毒癥狀仍未改善。序貫性血液凈化能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的有毒物質(zhì)以及炎性因子及時(shí)清除，特別是對(duì)低血壓的患者血流動(dòng)力的影響較少。

本次經(jīng)過研究，對(duì)照組研究對(duì)象給予洗胃和洗胃常規(guī)的治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期序貫性血液凈化治療，經(jīng)過對(duì)比可知察組的住院時(shí)間、昏迷時(shí)間均低于對(duì)照組，機(jī)械通氣治療時(shí)間及膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間也低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。從治療結(jié)果上看，在急性中毒患者治療中采取血液灌流及血液透析可以有效清除患者體內(nèi)毒物，因此減提升了臨床治療效果。使之毒物對(duì)患者機(jī)體的侵害逐漸減輕，提升患者生命體征的恢復(fù)時(shí)間，有效縮短治療時(shí)間提升臨床治療效果。并且研究結(jié)果的至觀察組的總有效率（92.00%）顯著高于對(duì)照組的（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組死亡率（8.00%）顯著低于對(duì)照組的（28.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

并且在膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、昏睡時(shí)間上比較觀察組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從治療效果上看，運(yùn)用血液灌流和血液透析對(duì)急性重度患者進(jìn)行搶救治療可顯著提升臨床治療效果，降低死亡率。從患者預(yù)后分析，聯(lián)合治療可有效地提升患者生命體征恢復(fù)時(shí)間明顯縮短住院時(shí)間。

綜上，對(duì)于急性重度中毒的患者在治療中選擇序貫性血液凈化治療能夠明顯地提高臨床治療效果，降低住院時(shí)間及昏迷時(shí)間，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得在臨床治療中推廣使用。